Injuria por rayos

1. INJURIA POR RAYOS
2014

2. INJURIA POR RAYOS
*Es un cuadro poco frecuente con subregistro
*Alta mortalidad: 10-30%
*Significativa morbilidad a largo plazo en
la mayoría de los que sobreviven
Burns 2008 (34):585

3. INJURIA POR RAYOS
Emergency Medicine Rosen 2014:1906

4. ARGENTINA
11 DE ENERO 2011

5. ARGENTINA
• Tres muertos y 22 heridos por la caída de un
rayo en un parador de Villa Gesell 09/01/2014

6. ARGENTINA
*Se encuentra en la segunda región del mundo con
mayor cantidad de tormentas eléctricas
*Se producen 50 muertes por año por caída
de rayos
*Provincias en más riesgo de sufrir lesiones y
muertes por rayos: Misiones, Jujuy, Córdoba,
Santa Fe y Buenos Aires
*Los riesgos dependen de la frecuencia de
días con tormenta eléctrica como de la
cantidad de población que se encuentre en esa zona

8. INJURIA POR RAYOS
Mecanismos de injuria por rayos:
Mecanismo Porcentaje
_______________________________________
Golpe directo del rayo 3-5%
Lesión por contacto de un objeto 3-5%
Corriente por el aire 30-35%
Corriente a tierra 50-55%
Flujo ascendente 10-15%
Trauma contuso desconocido

9. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Muerte inmediata o luego de RCP
insatisfactoria
*El paro cardíaco es por asistolia o fibrilación
ventricular por despolarización masiva

10. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Simultaneamente paro respiratorio por
parálisis de musculos respiratorios y supresión
de los centros medulares respiratorios
*Si hay recuperación del automatismo cardíaco
espontaneamente el paro respiratorio puede
causar paro cardiaco hipoxico secundario

11. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*La presencia de quemaduras craneales o de
los miembros predicen aumento de la
mortalidad
*Se asocia a descarga masiva de catecolaminas
( en paciente que no está en paro): hipertensión
arterial, taquicardia, cambios no específicos en
el ECG.

12. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Pensar el paciente como uno que sufre una
trauma contuso de alta energía
*Normas PHTLS
*RCP inmediata

13. INJURIA POR RAYOS
Consideraciones especiales para RCP:
*Pueden responder a la RCP aunque aparenten
estar muertos y aunque el intervalo entre la
injuria y la resucitación sea prolongada
*A favor: reportes de excelente recuperación,
cantidad y duración de la carga desconocida,
la mayoría población joven sin enfermedad
cardíaca

14. INJURIA POR RAYOS
Consideraciones especiales para RCP:
*Si hay victimas en masa triage contraintuitivo
o invetido: se resucitan primero a los que
aparentan estar «muertos»

15. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesiones en piel
*Extremidades
*Lesiones musculoesqueleticas
*Lesiones neurológicas
*Lesiones oculares y otorrinolaringológicas

16. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesiones en piel
Quemaduras superficiales
Lineales
Puntiformes
Flecos (patognomónica)
Térmicas

17. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Extremidades
Vasoespasmo severo transitorio:
Frialdad
Cianosis
Livideces
Ausencia de pulso
Resuelve espontaneamente en pocas horas

18. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión musculoesqueletica
Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias
Rabdomiolisis es infrecuente

19. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Inmediatas y transitorias
Inmediatas y prolongadas/permanentes
Síndromes neurológicos posiblemente
demorados
Trauma por caida a aplastamiento

20. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Inmediatas y transitorias: muy comunes
Pérdida de conciencia 75%
Confusión, amnesia, cefalea, parestesias 80%
Debilidad 80%
Trastornos del sueño
Paralisis de Charcot: paralisis y pérdida de
sensibilidad en miembros inferiores de 1 a 6 hs.
(diagnóstico de exclusión, primera sospecha
lesión medular)

21. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Inmediatas y prolongadas/permanentes
Neuropatia isquemica hipoxica
Hemorragia intracraneal (HSA e
intraparenquimatosa)
Infarto postparo
Síndromes cerebelosos

22. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Síndromes neurológicos posiblemente
demorados
Enfermedad de motoneurona
Trastornos del movimiento

23. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Trauma por caída o aplastamiento
Hematoma extradural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea

24. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesión del sistema nervioso central
Otras:
Fatiga, falta de concentración, irritabilidad,
labilidad emocional
Estrés postraumatico 30%
Trastornos de atención, memoria y tiempo
de reacción visual
Depresión

25. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesiones oftalmológicas y otológicas
Oftalmológicas:
Quemadura corneal
Hemorragia o trombosis ocular
Uveitis
Fractura de orbita
Catarata(tardía)

26. INJURIA POR RAYOS
Presentación clínica:
*Lesiones oftalmológicas y otológicas
Otológicas:
Ruptura de membrana timpanica 50%
Vértigo
Acúfenos
Quemadura del CAE
Fractura de base de craneo

27. INJURIA POR RAYOS
Evaluación:
*Normas ATLS
*Evaluar lesiones concomitantes
*ECG
*Imágenes si sospecha de lesión neurológica
*Externación según resultados

28. INJURIA POR RAYOS
Prevención:
1.Regla 30/30: si se ve un rayo y se escucha
un trueno antes de transcurrir 30 segundos,
significa que la descarga a tierra se está
produciendo a menos de 10 kilometros:
buscar un lugar seguro y protegerse durante
los proximos 30 minutos

29. INJURIA POR RAYOS
Prevención:
2.Cuando sienta una carga eléctrica ( el cabello
se erizará o sentirá un hormigueo en la piel)
tirése de inmediato al suelo
3.Mantengase alejado de ventanas y puertas
abiertas, lavaderos y aparatos eléctricos que
se encuentren enchufados

30. INJURIA POR RAYOS
Prevención:
4.No use el teléfono. Los rayos pueden alcanzar la
línea
5.No retire la ropa tendida en sogas o alambres
exteriores
6.No trabaje en alambrados, cercas, cañerías y
estructuras de acero

31. INJURIA POR RAYOS
Prevención:
7. Si está viajando, quédese adentro del auto,
porque ofrecen una excelente protección
8. Evitar estar cerca de arboles u objetos altos,
campos altos, agua, espacios abiertos y
objetos metálicos.

32. INJURIA POR RAYOS
Mitos:
«Los rayos nunca caen en el mismo lugar»
«Es peligroso tocar a las víctimas de rayors»
«El rayo siempre golpea al objeto más alto»