Mistenia gravis 2015

1. MIASTENIA GRAVIS
Emergetologia 2015

2. Miastenia Gravis
• La M.G. Es una enfermedad neuromuscular
adquirida, de naturaleza autoinmune,
asociada a un déficit de receptores de
acetilcolina(RsAch) en la unión
neuromuscular, caracterizada clínicamente
por DEBILIDAD Y FATIGABILIDAD de
los músculos voluntarios

3. HISTORIA
• Palabra de orígen griego/latín
• Mys---músculo
• Astenia---debilidad
• Gravis---grave
• Thomas Willis 1672
• Simpson 1960 anticuerpo anti receptor
• Patrick y Linstrom 1973 teoría autoinmune

4. Fisiopatología M.G.
• Unión neuromuscular
• Neurotrasmisor ACh
• Quanta
• Membrana postsináptica

5. Inmunopatogenia
• Los anticuerpos anti Rach reducen los Rs
disponibles por :
• Aceleración en la degradación de Rasch
• Bloqueo funcional del lugar activo
• Lesión de la membrana postsináptica

6. Respuesta inmune
• Mecanismo de inicio y mantenimiento de la
respuesta DESCONOCIDO.
• Implicancia del TIMO
– 65% hiperplasia
– 10% timoma
Mejoría con timectomía
Células mioides del timo(autoantígenos)

7. EPIDEMIOLOGIA
• Varía de acuerdo a los diferentes países
• Incidencia 2/10.4 c/100000
• Prevalencia 25/142 c/1000000
• Mujer tercera década
• Hombre cuarta y sexta década
• Relación M/H 2/1 o 3/1

8. CLINICA
• DEBILIDAD MUSCULAR
• Empeora con ejercicio y mejora con reposo
• “FATIGABILIDAD”
• VARIABLE(oscilaciones temporales)
• No tiene correspondencia anatómica
• No suele acompañarse de otros síntomas o
signos neurológicos

9. CLINICA II
• Síntomas iniciales
– Gradual y difícil de precisar
– Miastenia subclínica

10. CLINICA III
Síntomas y signos en el curso de la
enfermedad
• OCULARES

11. Clinica III
• FACIALES
• Orofaríngeos
• Trastornos de la fonación
• Disfagia
• Cervicales
• Extremidades
• Respiratorios

12. Clasificación clínica
Osserman y Genkins 1971
• GI: Miastenia ocular –15%
• GIIA: Miastenia generalizada ligera
• GIIB: Miastenia generalizada moderada
• GIII: Aguda fulminante
• GIV: Miastenia grave tardía
• La mayoría de los pac.(50/70%) IIAyB

13. DIAGNOSTICO
• FARMACOLÓGICO
• ELECTROFISIOLÓGICO
• INMUNOLÓGICO

14. DX farmacológico
• Test de TENSILON
• Cloruro de edrofonio EV
• Reversibilidad de la prueba
• Efectos colinérgicos indeseables
• PROSTIGMINA
• Respuesta positiva 90/95%

15. Dx electrofisiológico
• Util en casos dudosos
• Estimulación repetitiva
• Bloqueo neuromuscular miasténico
(agotamiento post esfuerzo)
• EMG de fibra aislada
• Jitter(P A de 2 fibras musc de la misma UM)
• Efectivo en el 89%

16. Dx inmunológico
• Determinación de Ac anti Rach
• Sensibilidad menor que electrofisiología
• 80/90% de los pacientes
• 50% de la miastenias oculares

17. Dx diferencial
• Miopatías mitocondriales
• Hipertiroidismo
• L.O.E. Con oftalmoplejía
• Síndrome de Eaton-Lambert

18. ESTUDIOS A REALIZAR
• Función tiroidea: descartar hipetiroidismo
• Autoanticuerpos(ANA, anti músculo estriado,
antitiroidesos, factor reumatoideo)
• TAC de tórax: descartar TIMOMA
• Pruebas funcionales respiratorias

19. TRATAMIENTO
• ANTICOLINESTERASICOS
• TIMECTOMIA
• CORTICOIDES
• INMUNOSUPRESORES
• PLASMAFERESIS
• INMUNOGLOBULINAS EV
• IRRADIACION

20. TRATAMIENTO II
• ANTICOLINESTERASICOS
– Disminuye hidrólisis de Ach
– Piridostigmina
– 30/60 mg cada 4/6 Hs.
– Muy efectiva en GI,GIIA.

21. Farmacos y MG
• ATB(neomicina,
estreptomicina, genta)
• Antirreumáticos
• Bloqueantes NM
• Quinina
• B-bloqueantes
• DFH

22. Crisis miasténica
• Deterioro rápido de la función muscular que
conduce a insuficiencia respiratoria y a la
necesidad de ventilación mecánica.
• Intubación y ventilación
• Supresión de anticolinesterásicos
• Ingreso a UCI
• Plasmaféresis o IG
• Reinstaurar Anticolinest. A las 48 hs

23. • SINTOMAS Y SIGNOS COLINERGICOS
QUE SUGIEREN CRISIS COLINERGICA
• Calambres
• Fasciculaciones
• Aumento de secreciones
• Intoxicación por órganofosforados
• Sudoración
• Taquicardia
•

24. MUCHAS GRACIAS