Este documento describe las técnicas de cromoendoscopia convencional y digital, así como sus aplicaciones clínicas. Explica los principios y tipos de tinciones utilizadas, y cómo mejoran el diagnóstico de cambios epiteliales. También analiza los estudios que demuestran que la cromoendoscopia mejora la detección de lesiones en el esófago, estómago y colon, especialmente en enfermedades inflamatorias intestinales. Concluye que la cromoendoscopia debe ser una herramienta útil para

1. CROMOENDOSCOPIA CONVENCIONAL Y DIGITAL: Técnica y aplicaciones clínicas.Dr. Alejandro Chávez AyalaDepartamento de Endoscopia. INCMNSZ

2. DefiniciónEmpleo de tinciones con el fin de mejorar el diagnóstico de cambios epiteliales.CROMOENDOSCOPIA CONVENCIONALTecnica mas antigua – 60`s-70`s

3. Azul de metileno e IndigoCarminWongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

4. Ikeda K y cols. GastrointestEndosc1980; 21: 1-4.

5. DefiniciónEmpleo de tinciones con el fin de mejorar el diagnóstico de cambios epiteliales.EquipoWongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

6. DefiniciónEmpleo de tinciones con el fin de mejorar el diagnóstico de cambios epiteliales.CROMOENDOSCOPIA DIGITAL NBI (Narrow Band Imaging)

7. FICE (FujiIntelligentChromoEndoscopy)EquipoWongKeeSong W y Baron T. Am J Gastroenterol 2008; 103:1881-87

8. Principios: El espectro electromagneticoLuz visibleLongitud de onda especifica por colorTinción de un tejidoAbsorción de luz especificaPercepción del colorBarreto R. Endoscopia 2003; 15(3): 97-105

9. Principios: Las tinciones vitalesHabilidad de adhesiónRealzar detalles finosConfirma sospecha clínicaNueva informaciónCaracterísticas ya detectadas las contrasta con mucosa normalBarreto R. Endoscopia 2003; 15(3): 97-105

10. Clasificación de las tinciones x MA 1. ABSORBENTESLugol

11. Azul de metileno

12. Azul de toluidina

13. Cristal violeta 2. CONTRASTEIndigocarmín 3. REACTIVOSRojo congo

14. Rojo fenol 4. TATUAJETinta chinaBarreto R. Endoscopia 2003; 15(3): 97-105

15. TécnicaRemover exceso de moco y mucolítico- N-acetilcisteínaDisminuir contraccionesCatéter 2-3 cm distal a la cañaAplicar Spray en forma uniforme sobre la mucosaFácil, seguro, barato

16. Requiere entrenamiento

17. Sujeto dependienteHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

18. LUGOLAbsorción: Afinidad por glucogeno (epitelio escamoso no queratinizado)Concentración del 1-2%.Color café oscuroNO se tiñen:Esófago de Barrett

19. Cancer y displasia severa Lesiones tempranas Ulceras y erosionesUtilidad:Ca epidermoide EsofagoDisplasia y BarrettGastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

20. AZUL DE METILENOAbsorción. Tiñe epitelio altamente absortivo: Intestino Delgado y ColonAgente mucolitico previoVia oral o sprayConcentración al 0.5-1%Remover el excesoColoración azul oscuro tras irrigación:METAPLASIA INTESTINALDisminución de intensidad de coloración:DISPLASIA/NEOPLASIAGastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

21. AZUL DE METILENOGastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

22. AZUL DE TOLUIDINATiñe el nucleo celular: Afinidad por tejido neoplasico (mitosis)10-20 ml de Azul toluidina al 1%Acido acetico al 1% para remoción de excesoUTILIDAD:

23. Ca epidermoide de boca y esófagoTinción Ca: Azul oscuroGastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

24. AZUL DE TOLUIDINATiñe el nucleo celular: Afinidad por tejido neoplasico (mitosis)10-20 ml de Azul toluidina al 1%Acido acetico al 1% para remoción de excesoUTILIDAD:

25. Ca epidermoide de boca y esófagoTinción Ca: Azul oscuroGastrointestinal Endoscopy 2007; 66(4): 639-646

26. Cristal VioletaAgente antimicrobiano tópicoAfinidad por DNASolución al 0,05 – 1%.UTILIDAD:Neoplasias de Colon/BarrettHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

27. INDIGO CARMINHistoria: Indigo Tinción  Oro azul. Sulfonado: IndigoCarminNo entra a la célula: CONTRASTEDelimita, Resalta elevaciones y depresiones.Solución 0.1-0.8%.Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

28. Rojo CongoReactivoEn presencia de pH<3: Rojo  Azul oscuro/negroSolución 0.3-0.5%UTILIDAD: - Vagotomia adecuada - Cancer gástrico - Mucosa gástrica ectópica.Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

29. Rojo FenolReactivoEn pH alcalino, cambia de amarillo  rojoUrea (rojo fenol) --> amonio + CO2S: 92-100%, E: 85-95%.UTILIDAD: Infección por HelicobacterpyloriHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

30. Acido AcéticoNo Cromoendoscopia. Mucolitico y Contraste?Hidroliza uniones disulfuro de glicoproteinas - Desnaturalización reversible - Blanqueo de mucosaSolución del 1-3%Efecto por 2-3 minutosEsofago normal: BlancoMetaplasia: Rojizo.Hurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

31. Cromoendoscopia digitalNBI y FICE

32. Narrow Band ImagingTecnologia óptica que permite visualizar la estructura vascular de la capa mucosa.Ilumina la superficie “estrechando” la longitud de onda a 415 nm (azul) y 540 nm (verde)

33. Narrow Band Imaging

34. FICEFlexible SpectralImagingColor EnhancementFujinonIntelligentColor EnhancementCromoendoscopia basada en software

35. DescomposiciónImagen Original

37. FICE (procesamiento de imagen)

38. FICE (Multi Band Imaging)

39. Mejoria en calidad de imagen

40. Mejoria en calidad de imagen

41. Valoración de la vasculatura

42. Valoración de la vasculatura

43. Relieve de la superficie

44. Endoscopia De MagnificaciónEquipos que aumentan el tamaño de las imágenesAumento >100 veces (3-170 x)Diferente a alta resolución (pixeles) Mejoran visualización de los tejidos y Dx endoscópicoPredice histología DxDif entre lesiones benignas y malignasPólipos hiperplásicos vs adenomatosos (< 10 mm)S 96% y E 81% Combinación = Cromoscopía de magnificaciónBeck, SurgClin N Am, 2006; 86: 849–865Fleischer, GastrointestEndosc 1999;49:S45-9

45. Aplicacionesclinicas

46. Aplicaciones clínicasEsófago de Barrett

47. Enfermedad inflamatoria intestinal

48. Pólipos y lesiones planas en colon y recto

49. Lesiones premalignas en generalHurlstone D. Gastrointestinal EndoscopyClin N Am 2005; 15:687-702

50. Patron de criptas (clasificación de Kudo)Diferentes patrones

51. EsófagoLugol Areas de pobre tinción (tinción “pálida”) Áreas de no reepitelización y cicatrización/fibrosisDisplasia residual, Barrett residualUtilidadIdentificación de neoplasia escamosaDefine su extensiónS del 91-100%E del 40-95%Seguimiento de Barrett con displasia tratado con REM o terapia fotodinámicaLesiones recurrentes o residualesDawsey. Cancer, 1998; 83(2): 220-31

52. Esófago de BarrettAumenta rendimiento Dx

53. Sobretodo en segmento corto

54. 1.4% vs 88%

55. S y E >90%

56. Disminuye el requerimiento de biopsias ??

57. Pb utilidad en Barrett largo