Este documento describe varios procedimientos diagnósticos y terapéuticos en gastroenterología como radiología, endoscopia, ultrasonido endoscópico y colangiopancreatografía endoscópica. Se detallan las indicaciones, contraindicaciones, equipos, técnicas y hallazgos más comunes de cada procedimiento con el fin de facilitar el diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones gastrointestinales y hepáticas.

1. Procedimientos Diagnostico
Terapéuticos en
Gastroenterología
Dr Armando Téllez Hernández

2. Procedimientos Diagnostico
Terapéuticos en Gastroenterología
 Radiología (Simple y de Contraste)
 Angiografía (Pan. Y Selectiva Sust. Dig. )
 Gammagrafia
 Tomografía (Helicoidal y Dinámica)
 Ultrasonido (Simple, Doppler, Endoscopico
 RMN
 PET /TAC
 Endoscopia
 Manometria
 Ph metria

3. ENDOSCOPIA

4. Endoscopia
Procedimiento Diagnostico Terapéutico
Invasivo el cual facilita el diagnostico o
seguimiento del caso mediante la exploración
y observación directa del órgano o región de
la economía afectada y la toma de las
muestras necesarias para su estudio o la
aplicación de las medidas terapéuticas
necesaria disponibles por este medio

5. Endoscopia

6. Endoscopia

7. Endoscopia

8. Endoscopia
Tipos
 Esofagoscopia
 Esofagogastroscopia
 Duodenoscopia
 Colonoscopia
 Sigmoidoscopia
 Rectoscopia
 Endoscopia quirúrgica
 Capsula Endoscopica
 Enteroscopia
 Colangiopancreatografia
 Laparoscopia

9. Panendoscopia
Equipo
 Endoscopio, Colonoscopio
 Videopreocesador
 Monitor
 Bomba de Agua
 Impresora
 Teclado
 Accesorios (pinzas, cepillos, agujas, etc)

10. Sala de Endoscopia

11. Endoscopia
Cuidado ! Con la insuflación

12. Endoscopia
Endoscopio

13. La Endoscopia
SALA MEDICO PACIENTE

14. Endoscopia y Colonoscopia
Abreviando el tiempo

15. El Equipo y Accesorios

16. Capsula Endoscopica

17. Indicaciones de Endoscopia
 Esofago
• Estudio del reflujo gastroesofágico
• Hernia hiatal
• Hipertensión portal
• Estenosis esofágica (disfagia u odinofagia)
• Acalasia
• Esófago de Barret
• Sospecha de neoplasia
Ingestión de tóxicos (ácido o alcalino)
• Dilataciones esofágicas
• Escleroterapia de várices
• Extracción de cuerpos extraños
• Polipectomía
Estomago
• Enfermedad ácido péptica
• Dispepsia que no responde al tratamiento médico en mayores de 45 años
• Estudio del dolor retroesternal
• Gastritis atrófica
Sospecha de Cancer
Sangrado Digestivo
Duodeno
• Ulcera duodenal y duodenitis
• Náuseas y vómitos persistentes
• Polipectomía
• Síndrome de malabsorción (biopsias)
• Control de lesión sangrante

18. Contraindicaciones
Contraindicaciones de la esofagogastroduodenoscopia.
ABSOLUTAS
No colaboración
• Estado terminal
• Sospecha o confirmación de perforacion
• Imposibilidad para la resucitación (equipo y personal)
• Inestabilidad cardiopulmonar
RELATIVAS
• Divertículo de Zenker gigante
• Insuficiencia respiratoria severa
• Sangrado masivo con sospecha de fístula aortoduodenal

19. Indicaciones por datos
semiológicos
 Molestias abdominales
 Disfagia
 Hematemesis
 Melena
 Pirosis
 Náusea/Vómito
 Pérdida de peso
 Anemia
 Diarrea

20. Complicaciones de la Endoscopia
 Bacteremia
 Perforación
 Sangrado
 Depresión respiratoria
 Paro cardiaco

21. Colonoscopia
Indicaciones diagnostico/Terapéuticas
 Signos y Síntomas de enfermedad colonica
 Estudio Radiológico del colon anormal
 Hemorragia de Tubo Digestivo
 Detección y Vigilancia de Neoplasia de Colon
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Diarrea
 Constipación
 Extracción de cuerpos extraños
 Polipectomia

22. Contraindicaciones de
Colonoscopia
 Sospecha de peroración
 Abdomen agudo
 No autorización
 Estadio Terminal
 Diátesis Hemorrágica
 Inestabilidad Cardiopulmonar

23. Complicaciones de
Colonoscopia
 Perforación
 Sangrado
 Bacteriemia
 IAM
 Paro Cardiaco

24. Esofagoscopia
 Esofago Normal

25. Relujo Gastroesofagico

26. Esofagitis

27. Divertículo de Zenker

28. Cuerpos Extraños
Hueso Anzuelo
Moneda

29. Cuerpo extraño
Carne

30. Cáncer Esofágico

31. Cáncer de Esófago

32. Esófago de Barret

33. Hernia Hiatal

34. Acalasia

35. Acalasia

36. Endoscopia
Estomago Normal

37. Varices Esofágicas

38. Várices Esofágicas

39. Varices Gastricas

40. Varices Gástricas Sangrantes

41. Diverticulo de Zenker

42. Cáncer Gástrico

43. Cáncer Gástrico

44. Ulcera Duodenal

45. Colitis Ulcerosa Crónica
Inespecífica

46. Colitis Ulcerosa Crónica
Inespecífica

47. Colitis Ulcerosa Crónica
Inespecífica

48. Colitis Ulcerosa Crónica
Inespecífica

49. Colitis Pseudomembranosa

50. Enfermedad Diverticular de
Colon

51. Pólipos de Colon

52. Pólipos y Cáncer

53. Rectoscopia
 Ano
 Conducto anal
 Ampula Rectal
 Recto Proximal

54. Rectoscopia
Indicaciones
 Sangrado
 Proctalgia
 Sospecha de Cáncer
 Prurito
 Diarrea muco sanguinolenta
 Ardor
 Sensación de masa
 Tenesmo

55. Hemorroides

56. Lesiones en Recto
 Hemorroides
 Fisura
 Fístula
 Ulcera
 Crohn
 CUCI
 Cáncer
 Proctitis

57. Fisuras anorectales

58. Fistula rectal

59. Absceso Anorectal

60. Colangiopancreatografia
Endoscopica
Procedimiento Invasivo mediante el cual se
puede explorar los conductos Biliar
y Pancreático mediante la canulacion del
Ampula de Vater con lo cual se puede llegar
a un diagnostico especifico y la posibilidad
de llevar a cabo algún procedimiento terapéutico

61. Indicaciones de CPRE
 Estudio del paciente Ictérido
 Sospecha de Ictericia Obstructiva
 Sospecha de cáncer de Encrucijada
pancreatobiliar
 Extracción de Litiasis
 Drenaje de vía biliar y pancreática
 Psudoquistes
 Estenosis biliar
 Tratamiento paliativo del cáncer

62. Contraindicaciones
 No autorización del paciente
 Alteración de tiempos de coagulación
 Inestabilidad cardiopulmonar
 Estenosis pilorica, o duodenal
 Cirugía derivativa del árbol biliar

63. Complicaciones de la CPRE
 Depresión cardiopulmonar
 Perforación
 Sangrado
 Pancreatitis
 Falla en la canulacion

64. CPRE

65. Colangiografia Endoscopica
(CPRE)

66. Colangiografia normal

67. Colangiografia Endoscopica

68. Coledocolitiasis

69. Extracción de Calculo
Calculo en la
canastilla

70. Prótesis Biliar y Pancreático

71. Prótesis biliar y Pancreático
Protesis Conducto
Biliar comun
Protesis Conducto
Pancreatico

72. Coledocolitiasis

73. Canulacion de Ampula de Vater y
Extracción de Cálculos con
Canastila

74. Estenosis de Ampula

75. Colocación de Prótesis

76. Ultrasonido Endoscopico
Indicaciones de la USE.
 ESTADIFICACION T Y N DE TUMORES
GASTROINTESTINALES
 ESTUDIO DE COMPRESIONES
EXTRINSECAS
 PLIEGUES GASTRICOS ENGROSADOS
 LOCALIZACION DE TUMORES
NEUROENDOCRINOS

77. Características a determinar en un TSM por USE.
 IDENTIFICACIÓN NATURALEZA VASCULAR O
EXISTENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES
INTRATUMORALES.
 TAMAÑO.
 APARIENCIA DEL MARGEN EXTERNO DEL
TUMOR.
 CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRÁFICAS.
 CAPA DE ORIGEN DEL TUMOR.

78. Criterios ecoendoscópicos sospechosos de
malignidad en TSM.
 MUCOSA ULCERADA.
 TAMAÑO SUPERIOR A 3 CM.
 PRESENCIA DE FOCOS HIPO O
HIPERECOICOS.
 MÁRGENES MAL DEFINIDOS.
 PRESENCIA DE ADENOPATÍAS.
 CRECIMIENTO DURANTE SU SEGUIMIENTO

79. Utilidad de la USE en la hipertensión portal.
 ESTUDIO MORFOLOGICO
 Seguimiento en varices esofágicas previamente
tratadas.
 Detección de colaterales y circulación periesofágica.
 Diagnóstico diferencial entre varices gástricas y pliegues
engrosados.
 Estudio de la gastropatía congestiva.
 Detección de trombosis.
 ESTUDIO HEMODINAMICO

80. APLICACIONES TERAPEUTICAS
DE LA USE.
 Las indicaciones diagnósticas de la USE probablemente se irán
reduciendo debido al perfeccionamiento de técnicas de imagen
menos invasivas como la resonancia magnética de las vías
biliares y páncreas (CP-RMN) y la TAC helicoidal,
 Así, la CP-RMN es una técnica que se está mostrando con una
certeza diagnóstica similar a la USE en el estudio de la vía
biliar y pancreática, siendo menos invasiva.
 Igualmente, la TAC helicoidal obtendría una eficacia
comparable a la USE en la estadificación de tumores
pancreáticos y ampulomas..
 Sin embargo, al igual que sucede en otros campos de la
endoscopia (como en la CPRE), es en la faceta terapéutica
donde la USE halla su máximo rendimiento en la relación

81. Posibilidades terapéuticas de la
ecoendoscopia
 NIVEL EVIDENCIA A Punción-aspiración biopsia con aguja
fina ..............................
 A Drenaje de pseudoquistes .................................
 B Mucosectomía .......................................................................
 A Diagnóstico de coledocolitiasis ...............................................
 A Colangiopancreatografía ecoendoscópica ...............................
 C Inyección de agentes terapéuticosBloqueo químico del plexo
celíaco ..........................................
 B Corticoides en estenosis y tox. botulínica en achalasia .............
 C Inyección intratumoral sustancias terapéuticas ........................
C Estadificación del cáncer de pulmón .......................................

82. Rendimiento diagnóstico dependiendo
de la naturaleza de la lesión
 Adenopatías Masas extramurales
Lesiones intramurales
 Sensibilidad 92%88%61%
 Especificidad 93%95%79%
 Certeza 92%90%67%

83. Indicaciones de la punción-
aspiración biopsia
 Masas mediastínicas tumorales o de origen incierto.
 Adenopatías mediastínicas.
 Adenopatías del tronco celíaco asociadas a cáncer gastrointestinal
o en sospecha de cáncer o linfoma.
 Masas pancreáticas.
 Adenopatías intraabdominales en cáncer conocido o sospechado.
 Líquido pleural y ascítico en paciente con cáncer.
 Metástasis, hepáticas y en otras localizaciones.
 Próstata y lesiones pélvicas.
 Lesiones quísticas.
 Sospecha de recurrencia tumoral en anastomosis.
 Tumores submucosos y pliegues gástricos engrosados