La gastritis crónica atrófica es una enfermedad pre-neoplásica causada por inflamación crónica de la mucosa gástrica que conduce a la pérdida de glándulas y su reemplazo por fibrosis o metaplasia. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, tabaquismo y dieta alta en sal. La evaluación endoscópica mediante cromoendoscopia virtual y biopsias siguiendo el protocolo de Sydney son fundamentales para diagnosticar la metaplasia intestinal, la cual aumenta

1. Gastritis Crónica Atrófica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Curso Alta Especialidad
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz

2. Índice
Introducción
Factores de riesgo
Presentación clínica
Secuencia
Metaplasia
Evaluación endoscópica
Biopsias
Kimura-Takemoto
Seguimiento
Conclusiones

3. Introducción
• La Gastritis Crónica Atrófica
(GCA) se considera una
enfermedad pre-neoplásica
1. GCA – autoinmune
2. GCA – multifocal o ambiental
• Inflamación crónica de la
mucosa gástrica y
adelgazamiento de esta
• Pérdida de las glándulas
gástricas nativas
• Reemplazo por fibrosis
• Reemplazo por metaplasia (MI)
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

4. Factores de riesgo
• H. pylori
• El mayor agente etiológico de la GCA
• Gastritis difusa antral
• GCA multifocal
• Historia familiar de cáncer gástrico
• Anemia perniciosa
• Tabaquismo y alcoholismo
• Dieta alta en sal
• Reflujo biliar
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

5. Presentación Clínica
• Asintomática
• Síntomas característicos de
gastritis por H. pylori
• Diagnóstico es histopatológico
• Biopsia por endoscopia
• También se pueden usar pruebas
serológicas como la medición del
pepsinógeno
• Sirven como detección no invasiva
• Sirven como seguimiento
Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.

6. Secuencia
Liu et al., World J Gastroenterol 2016; 22(3): 1311-1320

7. Metaplasia
• Cambio de epitelio o
“intestinalización“
• Metaplasia
a) Pseudo-pilórica
b) Pancreática
c) Intestinal
• La intestinal es de nuestro interés
• Metaplasia intestinal
• Tipo I – intestinal o completa
• Es la más común
• Epitelio de intestino delgado
• Tipo II – entero-colónica (incompleta)
• Tipo III – colónica (incompleta)
• Mayor riesgo de adenocarcinoma
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

8. Evaluación Endoscópica
• Equipo de alta calidad
• Luz blanca
• Cromoendoscopia virtual
• NBI (Olympus)
• i-SCAN, (Pentax)
• FICE (Fuji)
• SPIES (Storz)
• CBI (Ahuoa)
• Ayuno de 8 horas
• Estudio de mínimo 7 minutos
• Permite la correcta visualiación,
cambios de filtro y toma de
biopsia según el protocolo Sydney
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

9. Evaluación Endoscópica
• 3 puntos básicos para la
identificación endoscópica
1. Los pliegues gástricos
desaparecen (sensibilidad
67%, especificidad 85%)
2. Mucosa pálida
3. Aumento de visibilidad de
los vasos mucosos
(sensibilidad 48%,
especificidad 87%)
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

10. • (B) GCA, se observan los vasos gástricos en la curvatura menor
• (C) Retro-visión donde se observan los vasos gástricos que se
extienden hacia el cardias
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44

11. • C1 – GCA antral
• C2 – GCA Antral dominante
• C3 – GCA Corpus dominante
• GCA – Pan-atrofia
Clasificación de Kimura-
Takemoto
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

12. • C – closed-type gastric
mucosa atrophy
• O – open-type gastric
mucosa atrophy
Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95

13. Miwata et al., BMC Gastroenterology 2015;15:95
Dos ejemplos representativos del borde la GCA.
Llamada línea F
Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40

14. • Grados según la
clasificación de
Kimura-Takemoto

15. Evaluación Endoscópica
• Metaplasia
• Placas placas blanco-grisaseas,
elevadas
• Rodeados de parches rosas y pálidos
causando una superficie irregular
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

16. • (D) Metaplasia gástrica, placas elevadas múltiples, blanquecinas e
irregulares en el antro.
• (E) Placas difusas, irregulares características de la metaplasia intestinal
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44

17. A. Parches pálidos
blanquecinos
B. NBI que aumenta
el contraste en la
mucosa
C. Magnificación que
demuestra las
crestas azul-ligero
D. Corresponde al
cuadro blanco de
C. WOS – sustancia
blanca opaca, LBC
– cresta azul ligero.
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

18. Biopsias
• Protocolo Sydney
• 5 sitios
• (A) Antro - curvatura menor
• (B) Antro – curvatura mayor
• (C) Cuerpo – curvatura menor
• (D) Cuerpo – curvatura mayor
• (E) Incisura angular
Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115

19. • La importancia de la biopsias con el protocolo de Sydney
• Tres patrones de distribución de la metaplasia intestinal en GCA
• Solo dos puntos abarcan las áreas afectadas por la MI
Waddingham et al., F1000Res. 2018;7. Rev-715

20. Ejemplos endoscópicos

21. Mucosa normal Gastritis superficial Gastritis atrófica Metaplasia
intestinal
Yoon et al., Korean J Gastroenterol 2018;72(3):104-115

22. A. Gastritis nodular en el antro, nódulos pequeños, elevados sin
cambio de color
B. GCA + MI, puede ser confundida cuando hay hiperemia de mucosa
C. Gastritis erosiva, erosiones hiperemicas elevadas
Lee., Korean J Int Med 2016;31(5):835-44

23. Sun et al., Scientific Reports 2017;7:5638

24. Siempre sospechar de cáncer cuando las lesiones tengan un punto amarillo
en el centro
Sun et al., Scientific Reports 2017;7:5638

25. Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40
OLGA system

26. Seguimiento
• La MI hasta el momento no tiene
regresión a pesar del
tratamiento vs H. pylori
• Sin embargo, si es posible evitar
la aparición y/o la progresión
erradicando el H. pylori
Park et al., J Cancer Prev 2015;20:25-40

27. Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.
Seguimiento

28. Seguimiento - Displasia
• Alto grado = carcinoma in situ
• Confirmado por al menos 2
patólogos GI
• Se debe resecar (QX o
Endoscopico)
• Altas probabilidades de carcinoma
metacrónico
• Bajo grado
• Revisiones anuales con biopsia
• Otro protocolo define revisiones
cada 3 meses con biopsias,
durante 1 año.
• Se pude suspender el seguimiento
al tener 2 endoscopias con
resultados negativos (biopsia)
Correa et al., Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 493–498.

29. Conclusiones
• La importancia de detectar la
GCA radica en que es una lesión
premaligna
• Se deberá abordar en busca de
MI
• Tratamiento puede ser una
mucosectomia o incluso una
gastrectomía total
• Un termino correcto para
describir la metaplasia es
“intestinalización”
• Cuando se sospecha, se deberán
utilizar la cromoendoscopia
virtual, realizar biopsias
(protocolo Sydney)
• El tiempo mínimo necesario en
una EGD por este motivo es de 7
minutos

30. “Es importante enseñar a estudiar por cuenta
propia, a buscar por cuenta propia, a
asombrarse”
-Mario Bunge-