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INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
DEFINICIÓN
•Es un síndrome clínico complejo con
síntomas y signos que resultan de cualquier
deterioro estructural o funcional del llenado
ventricular o la eyección de sangre.
EPIDEMIOLOGIA
• Las enfermedades cardiovasculares son la principal
causa de mortalidad en México con 26% de muertes
• La Insuficiencia cardiaca afecta al 4% de la población
adulta
• 20% de la población mayor 65 anos padecen de
Insuficiencia cardiaca
ETIOLOGIAS
• Cardiopatía Isquémica
• Cardiomiopatía Hipertensiva
• Enfermedad Valvular
• Arritmias
Con patología
cardiaca
primaria
conocida
• Miocarditis
• Enfermedad microvascular
• Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis)
• VIH
• Etilismo
• Infecciosa (Enf. de Chagas)
• Medicamentosas
Sin patología
cardiaca
preexistente
AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismos
compensatorios
SICA, HIPERTENSION ARTERIAL, DISFUNCION RENAL, INFECCIONES,
MEDICAMENTOS, INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
• Desencadenantes
Miocárdicos - Renal - Vascular Neurohormonales
CONGESTION
DISFUNCION
ORGANICA
FISIOPATOLOGÍA
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Síntomas
• Disnea paroxística nocturna, ortopnea. Tos nocturna, fatiga o
cansancio, hinchazón.
• Tos nocturna. Sibilancias, perdida del apetito, confusión,
depresión, palpitaciones, mareo, sincope.
AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Mas específicos
• S3, Galope, pulso alternante, estertores infraescapulares,
Ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular
• Menos específicos
• Aumento de peso, edema periférico, crepitaciones pulmonares,
derrame pleural, taquicardia, taquipnea, hepatomegalia, ascitis,
oliguria, extremidades frías
AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
ESTADIOS DEL ACC /AHA CLASIFICACIÓN FUNCIONA DE LA NYHA
A
Alto riesgo de IC, pero sin
afectación
cardíaca estructural o síntomas de
IC
I
Sin limitación de la actividad física
La actividad física habitual no produce síntomas
de IC
B
Enfermedad cardíaca estructural
sin
signos o síntomas de IC
II
Ligera limitación de la actividad física
Cómodo en reposo, pero la actividad física
habitual produce síntomas de IC
C
Enfermedad cardíaca estructural
con
síntomas previos o en curso de IC
III
Marcada limitación de la actividad física
Cómodo en reposo, pero una actividad física
menor que la habitual produce síntomas de IC
D
IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
IV
Incapaz de realizar cualquier actividad física sin
síntomas de IC, o síntomas de IC en reposo
AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
CLASIFICACIÓN DE STEVENSON
Estadio A (caliente y seco). Sin signos
hipoperfusión ni congestión.
Estadio B (caliente y húmedo). Sin
de hipoperfusión, pero con signos de
congestión.
Estadio C (frío y húmedo). Con signos
hipoperfusión y signos de congestión.
Estadio L: (bajo perfil) (frío y seco). Con
signos de hipoperfusión y sin signos de
congestión
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca aguda de nueva
aparición
Electrocardiograma
Oximetría de pulso
Laboratorios Clínicos
Radiografía de tórax
Ultrasonido
Historia del paciente, signos y/o síntomas
sospechosos de IC aguda
Pruebas de péptidos
natriuréticos
BNP <100 pg/mL
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL
BNP ≥ 100 pg/mL
NT-proBNP ≥300 pg/mLc
MR-proANP ≥120 pg/mL
Descartada insuficiencia cardiaca
aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
confirmada
Ecocardiografía
DIAGNOSTICO
Laboratorios
Iniciales
• Biometría hemática
• Química sanguínea
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ma en reposo
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• Radiografía
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• Perfil tiroideo
• Troponinas séricas
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• Lactato
• Pro calcitonina
• Gasometría Arterial
y pulso oximetría
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Insuficiencia cardiaca aguda
Mecanismos
principales
Disfunción del V. Izquierdo
Retención de agua y sodio
Causa principal de
síntomas
Acumulación De Liquido, Aumento De Presión Intraventricular
Comienzo Gradual (Días)
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo
• Gasto Cardiaco Bajo O Normal
• Presión Arterial Sistólica Normal O Baja
Presentación
clínica
Caliente Y Húmedo
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Edema pulmonar agudo
Mecanismos
principales
Aumento de la poscarga y/o Disfunción Diastólica, Predominante del V.
Izquierdo Enfermedad Valvular
Causa principal
de síntomas
Redistribución De Líquidos A Pulmón Y Falla Respiratoria Aguda
Comienzo Rápido (Horas)
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo
• Gasto Cardiaco Normal
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Presentación
clínica
Caliente Y Húmedo
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Insuficiencia ventricular derecha aislada
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principales
Disfunción Del VD y/o Hipertensión Pulmonar Precapilar
Causa principal de
síntomas
Aumento de la presión Venosa central, Hipoperfusión
Comienzo Gradual O Rápido
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Derecho
• Gasto Cardiaco Bajo
• Presión Arterial Sistólica Baja
Presentación clínica Frio Y Húmedo
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Shock cardiogénico
Mecanismos
principales
Disfunción Cardiaca Grave
Causa principal
de síntomas
Hipoperfusión Sistémica
Comienzo Gradual O Rápido
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo
Izquierdo
• Gasto Cardiaco Bajo
• Presión Arterial Sistólica Baja
Presentación
clínica
Frio Y Húmedo
• una presión arterial sistólica de
menos de 90 mmHg o una
presión arterial media de menos
de 65 mmHg durante 30 minutos
o el uso de vasopresores
• congestión pulmonar o
aumento de la presión de llenado
• signos de hipoperfusión
periférica.
B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021) Elsevier Masson SAS, p 1-15.
Manejo de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca
aguda
Síndrome coronario agudo
Emergencia de
hipertensión
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European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
MANEJO
• Estabilizar hemodinámicamente y tratar etiologías
reversibles.
• Uso de diuréticos
• Monitorización de signos vitales y oximetría.
• Valorar uso de Ventilación mecánica no invasive (CPAP)
• Vasodilatadores y Inotrópicos
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
OXIGENOTERAPIA
• Se recomienda oxígeno en pacientes con SpO2 <90%
o PaO2 <60 mmHg para corregir la hipoxemia.
• Se recomienda la intubación en caso de insuficiencia
respiratoria progresiva que persiste a pesar de la
administración VMNI.
• La VMNI debe considerarse en pacientes con
dificultad respiratoria (FR >25 rpm, SpO2 <90%).
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
VASODILATADORES
• Mecanismo
• Vasodilatación  Mejora del retorno venoso  Disminución de la poscarga del
ventrículo izquierdo  aumento del volumen sistólico
disminuye la congestión y alivio de los síntomas
• Nitratos (dilatación de venas periféricas)
• nitroglicerina se puede administrar en bolos de 1,2 mg
• Nitroprusiato (dilatador arterial y venoso)
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES
INDICACIÓN
• disfunción sistólica del V.Izq, gasto cardíaco
bajo y PAS baja (<90 mmHg)
• Se prefiere el levosimendán o inhibidores de
fosfodiesterasa 3
Se prefiere noradrenalina en shock cardiogénico
para aumento de la presión arterial y perfusión a
órganos.
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Manejo de la terapia con diurético en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda
Con diurético de asa
oral
≥20–40 mg i.v.
furosemida
1–2 veces al día dosis
oral i.v.
Sodio urinario después de 2 h ≥50-70 mEq/L
Diuresis a las 6 h ≥100-150 ml/h
Repetir dosis similar
i.v. cada 12 horas
Dosis doble i.v. o
hasta dosis máxima
Sodio urinario ≥50-70 mEq/L después de 2 a 6
h
Gasto urinario a las 6 h ≥100-150 ml/h
Continuar hasta
completar
descongestión
Vigilar creatinina y
electrolitos cada
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terapias con
diuréticos
European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
MANEJO DEL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR
Diuréticos de asa
Optimización de la
terapia medica
PAS >110 mmHg
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corrección de la congestión
Diuréticos de asa e
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Diuréticos de asa y/o
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European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO
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específicas
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Considere a corto plazo
MCS (Clase IIA)
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paliativos (Clase IIA)
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vasopresores o MCS
Mejora de la hipoperfusión y
disfunción de órganos
Considerar inotrópicos /
vasopresores
REFERENCIAS
• European Heart Journal, August 2021 Published: 27
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
• AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure,
(2022) JACC VOL, p 1-159.
• B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021)
Elsevier Masson SAS, p 1-15.
GRACIAS

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  • 2. DEFINICIÓN •Es un síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de cualquier deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o la eyección de sangre.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA • Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en México con 26% de muertes • La Insuficiencia cardiaca afecta al 4% de la población adulta • 20% de la población mayor 65 anos padecen de Insuficiencia cardiaca
  • 4. ETIOLOGIAS • Cardiopatía Isquémica • Cardiomiopatía Hipertensiva • Enfermedad Valvular • Arritmias Con patología cardiaca primaria conocida • Miocarditis • Enfermedad microvascular • Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis) • VIH • Etilismo • Infecciosa (Enf. de Chagas) • Medicamentosas Sin patología cardiaca preexistente AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
  • 5. FISIOPATOLOGÍA • Mecanismos compensatorios SICA, HIPERTENSION ARTERIAL, DISFUNCION RENAL, INFECCIONES, MEDICAMENTOS, INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO • Desencadenantes Miocárdicos - Renal - Vascular Neurohormonales CONGESTION DISFUNCION ORGANICA
  • 7. HALLAZGOS CLÍNICOS • Síntomas • Disnea paroxística nocturna, ortopnea. Tos nocturna, fatiga o cansancio, hinchazón. • Tos nocturna. Sibilancias, perdida del apetito, confusión, depresión, palpitaciones, mareo, sincope. AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
  • 8. EXPLORACIÓN FÍSICA • Mas específicos • S3, Galope, pulso alternante, estertores infraescapulares, Ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular • Menos específicos • Aumento de peso, edema periférico, crepitaciones pulmonares, derrame pleural, taquicardia, taquipnea, hepatomegalia, ascitis, oliguria, extremidades frías AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
  • 9. ESTADIOS DEL ACC /AHA CLASIFICACIÓN FUNCIONA DE LA NYHA A Alto riesgo de IC, pero sin afectación cardíaca estructural o síntomas de IC I Sin limitación de la actividad física La actividad física habitual no produce síntomas de IC B Enfermedad cardíaca estructural sin signos o síntomas de IC II Ligera limitación de la actividad física Cómodo en reposo, pero la actividad física habitual produce síntomas de IC C Enfermedad cardíaca estructural con síntomas previos o en curso de IC III Marcada limitación de la actividad física Cómodo en reposo, pero una actividad física menor que la habitual produce síntomas de IC D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas IV Incapaz de realizar cualquier actividad física sin síntomas de IC, o síntomas de IC en reposo AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.
  • 10. CLASIFICACIÓN DE STEVENSON Estadio A (caliente y seco). Sin signos hipoperfusión ni congestión. Estadio B (caliente y húmedo). Sin de hipoperfusión, pero con signos de congestión. Estadio C (frío y húmedo). Con signos hipoperfusión y signos de congestión. Estadio L: (bajo perfil) (frío y seco). Con signos de hipoperfusión y sin signos de congestión
  • 11. European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021 Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca aguda de nueva aparición Electrocardiograma Oximetría de pulso Laboratorios Clínicos Radiografía de tórax Ultrasonido Historia del paciente, signos y/o síntomas sospechosos de IC aguda Pruebas de péptidos natriuréticos BNP <100 pg/mL NT-proBNP <300 pg/mL MR-proANP <120 pg/mL BNP ≥ 100 pg/mL NT-proBNP ≥300 pg/mLc MR-proANP ≥120 pg/mL Descartada insuficiencia cardiaca aguda Insuficiencia cardiaca aguda confirmada Ecocardiografía
  • 12. DIAGNOSTICO Laboratorios Iniciales • Biometría hemática • Química sanguínea • Electrolitos séricos • Perfil hepático Electrocardiogra ma en reposo Imagenología • Radiografía de tórax • Ultrasonido pulmonar Otros • Perfil tiroideo • Troponinas séricas • Dímero D • Lactato • Pro calcitonina • Gasometría Arterial y pulso oximetría
  • 14. Insuficiencia cardiaca aguda Mecanismos principales Disfunción del V. Izquierdo Retención de agua y sodio Causa principal de síntomas Acumulación De Liquido, Aumento De Presión Intraventricular Comienzo Gradual (Días) Principales anomalías hemodinámicas • Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo • Gasto Cardiaco Bajo O Normal • Presión Arterial Sistólica Normal O Baja Presentación clínica Caliente Y Húmedo European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 15. Edema pulmonar agudo Mecanismos principales Aumento de la poscarga y/o Disfunción Diastólica, Predominante del V. Izquierdo Enfermedad Valvular Causa principal de síntomas Redistribución De Líquidos A Pulmón Y Falla Respiratoria Aguda Comienzo Rápido (Horas) Principales anomalías hemodinámicas • Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo • Gasto Cardiaco Normal • Presión Arterial Sistólica Normal O Alta Presentación clínica Caliente Y Húmedo European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 16. Insuficiencia ventricular derecha aislada Mecanismos principales Disfunción Del VD y/o Hipertensión Pulmonar Precapilar Causa principal de síntomas Aumento de la presión Venosa central, Hipoperfusión Comienzo Gradual O Rápido Principales anomalías hemodinámicas • Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Derecho • Gasto Cardiaco Bajo • Presión Arterial Sistólica Baja Presentación clínica Frio Y Húmedo European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 17. Shock cardiogénico Mecanismos principales Disfunción Cardiaca Grave Causa principal de síntomas Hipoperfusión Sistémica Comienzo Gradual O Rápido Principales anomalías hemodinámicas • Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo • Gasto Cardiaco Bajo • Presión Arterial Sistólica Baja Presentación clínica Frio Y Húmedo • una presión arterial sistólica de menos de 90 mmHg o una presión arterial media de menos de 65 mmHg durante 30 minutos o el uso de vasopresores • congestión pulmonar o aumento de la presión de llenado • signos de hipoperfusión periférica. B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021) Elsevier Masson SAS, p 1-15.
  • 18. Manejo de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda Síndrome coronario agudo Emergencia de hipertensión Arritmia Causa mecánica Embolia pulmonar Infecciones Taponamiento Shock cardiogénico y/o insuficiencia respiratoria Fase inmediata (inicial 60-120 min) Fase urgente después primer contacto medico Tratamiento adicional Iniciación inmediata de tratamiento especifico Identificación de la etiología aguda Apoyo farmacológico soporte ventilatorio apoyo circulatorio mecánico European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 19. MANEJO • Estabilizar hemodinámicamente y tratar etiologías reversibles. • Uso de diuréticos • Monitorización de signos vitales y oximetría. • Valorar uso de Ventilación mecánica no invasive (CPAP) • Vasodilatadores y Inotrópicos European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 20. OXIGENOTERAPIA • Se recomienda oxígeno en pacientes con SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg para corregir la hipoxemia. • Se recomienda la intubación en caso de insuficiencia respiratoria progresiva que persiste a pesar de la administración VMNI. • La VMNI debe considerarse en pacientes con dificultad respiratoria (FR >25 rpm, SpO2 <90%). European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 21. VASODILATADORES • Mecanismo • Vasodilatación  Mejora del retorno venoso  Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo  aumento del volumen sistólico disminuye la congestión y alivio de los síntomas • Nitratos (dilatación de venas periféricas) • nitroglicerina se puede administrar en bolos de 1,2 mg • Nitroprusiato (dilatador arterial y venoso) European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 22. INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES INDICACIÓN • disfunción sistólica del V.Izq, gasto cardíaco bajo y PAS baja (<90 mmHg) • Se prefiere el levosimendán o inhibidores de fosfodiesterasa 3 Se prefiere noradrenalina en shock cardiogénico para aumento de la presión arterial y perfusión a órganos. European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
  • 23. Manejo de la terapia con diurético en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda Con diurético de asa oral ≥20–40 mg i.v. furosemida 1–2 veces al día dosis oral i.v. Sodio urinario después de 2 h ≥50-70 mEq/L Diuresis a las 6 h ≥100-150 ml/h Repetir dosis similar i.v. cada 12 horas Dosis doble i.v. o hasta dosis máxima Sodio urinario ≥50-70 mEq/L después de 2 a 6 h Gasto urinario a las 6 h ≥100-150 ml/h Continuar hasta completar descongestión Vigilar creatinina y electrolitos cada 24 horas Combinación terapias con diuréticos
  • 24. European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021 MANEJO DEL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR Diuréticos de asa Optimización de la terapia medica PAS >110 mmHg Signos de hipoperfusión corrección de la congestión Diuréticos de asa e inotrópicos/vasodilatadore s Diuréticos de asa y/o vasodilatadores Considere TSR, otros dispositivos (Clase IIA) Considerar Cuidados paliativos Oxigeno (clase Ia) o soporte ventilatorio (clase IIa)
  • 25. European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021 MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO SICA y/o complicaciones mecánicas ICP de emergencia o Tratamiento quirúrgico Identificar y tratar otras causas específicas Considerar oxígeno o ventilatoria Soporte Continuar tratamiento etiológico si es necesario y Optimización de la terapia médica Considere a corto plazo MCS (Clase IIA) Terapia de sustitución renal (Clase IIA) Considere a corto plazo MCS (Clase IIA) Considerar cuidados paliativos (Clase IIA) Destete de inotrópicos / vasopresores o MCS Mejora de la hipoperfusión y disfunción de órganos Considerar inotrópicos / vasopresores
  • 26. REFERENCIAS • European Heart Journal, August 2021 Published: 27 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 • AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, (2022) JACC VOL, p 1-159. • B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021) Elsevier Masson SAS, p 1-15.