INSUFICIENCIA CARDIACA TTO 23.11.23.pptx

DEFINICIÓN
•Es un síndrome clínico complejo con
síntomas y signos que resultan de cualquier
deterioro estructural o funcional del llenado
ventricular o la eyección de sangre.

EPIDEMIOLOGIA
• Las enfermedades cardiovasculares son la principal
causa de mortalidad en México con 26% de muertes
• La Insuficiencia cardiaca afecta al 4% de la población
adulta
• 20% de la población mayor 65 anos padecen de
Insuficiencia cardiaca

ETIOLOGIAS
• Cardiopatía Isquémica
• Cardiomiopatía Hipertensiva
• Enfermedad Valvular
• Arritmias
Con patología
cardiaca
primaria
conocida
• Miocarditis
• Enfermedad microvascular
• Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis)
• VIH
• Etilismo
• Infecciosa (Enf. de Chagas)
• Medicamentosas
Sin patología
cardiaca
preexistente
AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, JACC VOL, 2022: p 1-159.

FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismos
compensatorios
SICA, HIPERTENSION ARTERIAL, DISFUNCION RENAL, INFECCIONES,
MEDICAMENTOS, INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
• Desencadenantes
Miocárdicos - Renal - Vascular Neurohormonales
CONGESTION
DISFUNCION
ORGANICA

HALLAZGOS CLÍNICOS
• Síntomas
• Disnea paroxística nocturna, ortopnea. Tos nocturna, fatiga o
cansancio, hinchazón.
• Tos nocturna. Sibilancias, perdida del apetito, confusión,
depresión, palpitaciones, mareo, sincope.

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Mas específicos
• S3, Galope, pulso alternante, estertores infraescapulares,
Ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular
• Menos específicos
• Aumento de peso, edema periférico, crepitaciones pulmonares,
derrame pleural, taquicardia, taquipnea, hepatomegalia, ascitis,
oliguria, extremidades frías

ESTADIOS DEL ACC /AHA CLASIFICACIÓN FUNCIONA DE LA NYHA
A
Alto riesgo de IC, pero sin
afectación
cardíaca estructural o síntomas de
IC
I
Sin limitación de la actividad física
La actividad física habitual no produce síntomas
de IC
B
Enfermedad cardíaca estructural
sin
signos o síntomas de IC
II
Ligera limitación de la actividad física
Cómodo en reposo, pero la actividad física
habitual produce síntomas de IC
C
Enfermedad cardíaca estructural
con
síntomas previos o en curso de IC
III
Marcada limitación de la actividad física
Cómodo en reposo, pero una actividad física
menor que la habitual produce síntomas de IC
D
IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
IV
Incapaz de realizar cualquier actividad física sin
síntomas de IC, o síntomas de IC en reposo

CLASIFICACIÓN DE STEVENSON
Estadio A (caliente y seco). Sin signos
hipoperfusión ni congestión.
Estadio B (caliente y húmedo). Sin
de hipoperfusión, pero con signos de
congestión.
Estadio C (frío y húmedo). Con signos
hipoperfusión y signos de congestión.
Estadio L: (bajo perfil) (frío y seco). Con
signos de hipoperfusión y sin signos de
congestión

European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 Published: 27 August 2021
Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca aguda de nueva
aparición
Electrocardiograma
Oximetría de pulso
Laboratorios Clínicos
Radiografía de tórax
Ultrasonido
Historia del paciente, signos y/o síntomas
sospechosos de IC aguda
Pruebas de péptidos
natriuréticos
BNP <100 pg/mL
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL
BNP ≥ 100 pg/mL
NT-proBNP ≥300 pg/mLc
MR-proANP ≥120 pg/mL
Descartada insuficiencia cardiaca
aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
confirmada
Ecocardiografía

DIAGNOSTICO
Laboratorios
Iniciales
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Perfil hepático
Electrocardiogra
ma en reposo
Imagenología
• Radiografía
de tórax
• Ultrasonido
pulmonar
Otros
• Perfil tiroideo
• Troponinas séricas
• Dímero D
• Lactato
• Pro calcitonina
• Gasometría Arterial
y pulso oximetría

Insuficiencia cardiaca aguda
Mecanismos
principales
Disfunción del V. Izquierdo
Retención de agua y sodio
Causa principal de
síntomas
Acumulación De Liquido, Aumento De Presión Intraventricular
Comienzo Gradual (Días)
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo
• Gasto Cardiaco Bajo O Normal
• Presión Arterial Sistólica Normal O Baja
Presentación
clínica
Caliente Y Húmedo

Edema pulmonar agudo
Mecanismos
principales
Aumento de la poscarga y/o Disfunción Diastólica, Predominante del V.
Izquierdo Enfermedad Valvular
Causa principal
de síntomas
Redistribución De Líquidos A Pulmón Y Falla Respiratoria Aguda
Comienzo Rápido (Horas)
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Izquierdo
• Gasto Cardiaco Normal
• Presión Arterial Sistólica Normal O Alta
Presentación
clínica
Caliente Y Húmedo

Insuficiencia ventricular derecha aislada
Mecanismos
principales
Disfunción Del VD y/o Hipertensión Pulmonar Precapilar
Causa principal de
síntomas
Aumento de la presión Venosa central, Hipoperfusión
Comienzo Gradual O Rápido
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo Derecho
• Gasto Cardiaco Bajo
• Presión Arterial Sistólica Baja
Presentación clínica Frio Y Húmedo

Shock cardiogénico
Mecanismos
principales
Disfunción Cardiaca Grave
Causa principal
de síntomas
Hipoperfusión Sistémica
Comienzo Gradual O Rápido
Principales
anomalías
hemodinámicas
• Aumento De La Presión Telediastólica Del Ventrículo
Izquierdo
• Gasto Cardiaco Bajo
• Presión Arterial Sistólica Baja
Presentación
clínica
Frio Y Húmedo
• una presión arterial sistólica de
menos de 90 mmHg o una
presión arterial media de menos
de 65 mmHg durante 30 minutos
o el uso de vasopresores
• congestión pulmonar o
aumento de la presión de llenado
• signos de hipoperfusión
periférica.
B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021) Elsevier Masson SAS, p 1-15.

Manejo de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca
aguda
Síndrome coronario agudo
Emergencia de
hipertensión
Arritmia
Causa mecánica
Embolia pulmonar
Infecciones
Taponamiento
Shock cardiogénico y/o
insuficiencia respiratoria
Fase inmediata
(inicial 60-120 min)
Fase urgente después
primer contacto medico
Tratamiento adicional
Iniciación inmediata
de tratamiento
especifico
Identificación de la etiología
aguda
Apoyo
farmacológico
soporte ventilatorio
apoyo circulatorio mecánico

MANEJO
• Estabilizar hemodinámicamente y tratar etiologías
reversibles.
• Uso de diuréticos
• Monitorización de signos vitales y oximetría.
• Valorar uso de Ventilación mecánica no invasive (CPAP)
• Vasodilatadores y Inotrópicos

OXIGENOTERAPIA
• Se recomienda oxígeno en pacientes con SpO2 <90%
o PaO2 <60 mmHg para corregir la hipoxemia.
• Se recomienda la intubación en caso de insuficiencia
respiratoria progresiva que persiste a pesar de la
administración VMNI.
• La VMNI debe considerarse en pacientes con
dificultad respiratoria (FR >25 rpm, SpO2 <90%).

VASODILATADORES
• Mecanismo
• Vasodilatación  Mejora del retorno venoso  Disminución de la poscarga del
ventrículo izquierdo  aumento del volumen sistólico
disminuye la congestión y alivio de los síntomas
• Nitratos (dilatación de venas periféricas)
• nitroglicerina se puede administrar en bolos de 1,2 mg
• Nitroprusiato (dilatador arterial y venoso)

INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES
INDICACIÓN
• disfunción sistólica del V.Izq, gasto cardíaco
bajo y PAS baja (<90 mmHg)
• Se prefiere el levosimendán o inhibidores de
fosfodiesterasa 3
Se prefiere noradrenalina en shock cardiogénico
para aumento de la presión arterial y perfusión a
órganos.

Manejo de la terapia con diurético en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda
Con diurético de asa
oral
≥20–40 mg i.v.
furosemida
1–2 veces al día dosis
oral i.v.
Sodio urinario después de 2 h ≥50-70 mEq/L
Diuresis a las 6 h ≥100-150 ml/h
Repetir dosis similar
i.v. cada 12 horas
Dosis doble i.v. o
hasta dosis máxima
Sodio urinario ≥50-70 mEq/L después de 2 a 6
h
Gasto urinario a las 6 h ≥100-150 ml/h
Continuar hasta
completar
descongestión
Vigilar creatinina y
electrolitos cada
24 horas
Combinación
terapias con
diuréticos

MANEJO DEL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR
Diuréticos de asa
Optimización de la
terapia medica
PAS >110 mmHg
Signos de hipoperfusión
corrección de la congestión
Diuréticos de asa e
inotrópicos/vasodilatadore
s
Diuréticos de asa y/o
vasodilatadores
Considere TSR, otros
dispositivos (Clase IIA)
Considerar Cuidados
paliativos
Oxigeno (clase Ia) o
soporte ventilatorio (clase
IIa)

MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO
SICA y/o complicaciones
mecánicas
ICP de emergencia o
Tratamiento quirúrgico
Identificar y tratar otras causas
específicas
Considerar oxígeno
o ventilatoria
Soporte
Continuar tratamiento
etiológico si es necesario y
Optimización de la terapia
médica
Considere a corto plazo
MCS (Clase IIA)
Terapia de sustitución
renal (Clase IIA)
Considere a corto plazo
MCS (Clase IIA)
Considerar cuidados
paliativos (Clase IIA)
Destete de inotrópicos /
vasopresores o MCS
Mejora de la hipoperfusión y
disfunción de órganos
Considerar inotrópicos /
vasopresores

REFERENCIAS
• European Heart Journal, August 2021 Published: 27
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
• AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure,
(2022) JACC VOL, p 1-159.
• B. Duceau, A. Bouglé., Estado de shock cardiogénico, (2021)
Elsevier Masson SAS, p 1-15.

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