La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico causado por anomalías del corazón que desarrollan síntomas como disnea y fatiga. La IC puede ser sistólica (ICS) o diastólica (ICD), dependiendo de si hay una reducción en la capacidad de eyección o llenado del corazón. La ICS es causada comúnmente por enfermedad coronaria y se caracteriza por una fracción de eyección menor al 40%. El tratamiento para la ICS incluye diuréticos, inhibidores de la enzima de convers

1. Insuficiencia cardiaca
sistólica
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
477
Cardiología

2. Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes a causa de
una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o
ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que
conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor
esperanza de vida.

3. Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca diastólica(ICD) e insuficiencia cardiaca sistólica (ICS) son 2
subconjuntos del síndrome de insuficiencia cardiaca.
 Reconocidos por Dr. Fishberg 70 años atrás. Quien escribió:
“Las formas de insuficiencia cardiaca dadas por un inadecuado llenado del corazón
(ICD) y aquellos en que el corazón no tiene un vaciado normal(ICS)”
IC con reducción de la EF (ICREF)
IC con conservación de la EF (ICCFE)

4. Epidemiología
Aproximadamente 1-2% de la población en países desarrollados tiene insuficiencia
cardiaca. Aumentando a 10% o mas en personas de >70 años.
Por lo menos el 50% de los pacientes, tiene una fracción de eyección de 40% o menos.
(ICS 61-68% and 16-39% respectivamente)

5. Etiología
“Todo trastorno que conduce a alteración en la
estructura del ventrículo izquierdo o de su
función puede predisponer al paciente a
desarrollar IC.”
 En países industrializados la arteriopatia
coronaria es la causa mas común de ICS.
 20 a 30% de los casos de ICEFR se desconoce
la causa exacta. (miocardiopatia no isquêmica,
dilatada o idiopática)

6. Pronostico y clasificación
 El desarrollo de IC se acompaña de mal
pronostico.
 Estudios indican que 30 a 40% de los
pacientes fallece en menos de un año a partir
del diagnostico.
 Pacientes con síntomas en reposo (IV)
mortalidad de 30-70%.

7. Fisiopatología
Trastorno progresivo después de un daño al musculo cardiaco y perdida resultante de
miocitos funcionales, o por alteración de la capacidad del miocardio para generar
fuerza.
 Inicio subido (Infarto miocardio)
 Inicio gradual (sobrecarga hemodinamica de presión)(Hereditario)
Todos producen reducción en la capacidad de bombeo del corazón.
La mayoría asintomáticos. (Mecanismos compensadores)
 SRAA
 Incremento de la contractibilidad cardiaca (NO, PN, prostaglandinas)

8. Fisiopatología
Disfunción sistólica en la transición a sintomática por remodelación del ventrículo
izquierdo.
 Hipertrofia de los miocitos
 Alteración en la contractibilidad del miocito
 Perdida de miocitos (necrosis, apoptosis, auto fagocitosis)
 Desensibilización de receptores adrenérgicos B
 Anomalías en la producción de energía y metabolismo cardiaco
 Matriz extracelular sin apoyo estructural a miocitos
Afectan la capacidad de contracción por tanto, contribuyen a la disminución de la
función sistólica del VI.

9. Fisiopatología

10. Remodelación

11. Remodelación

12. Cambios funcionales

13. Manifestaciones Clínicas
Los síntomas cardinales de la IC son fatiga y disnea.
 Fatiga atribuida a la disminución del gasto cardiaco.
 Dolor retroesternal
 Ortopnea (Disnea en decúbito)
 Disnea paroxística nocturna
 Respiración de Chayne-Stokes
Síntomas gastrointestinales
 Anorexia
 Nausea
 Saciedad precoz con dolor abdominal y sensación de plenitud

14. Diagnostico
 El diagnostico de IC es sencilla cuando el paciente presenta los signos y síntomas
clásicos; sin embargo no son específicos ni sensibles.
 Criterios de framingham
para el diagnóstico de la
insuficiencia cardíaca
Fracción de eyección
 <40%

15. Pruebas adicionales
 Electrocardiograma (Ritmo, HVI, ondas Q, QRS ancho)
 Radiografía torácica (Cardiomegalia, edema pulmonar)
 Ecocardiograma bidimensional con Doppler
Proporciona valoración del tamaño ventricular y función, anomalías valvulares,
fracción de eyección)

16. Tratamiento IC con FE<40%
Buscar y tratar enfermedades concomitantes
 Hipertensión
 Arteriopatia coronaria
 Diabetes mellitus
 Anemia
 Trastornos de la respiración durante el sueño

17. Tratamiento IC con FE<40%
 Diureticos: Por consecuencia de la retención excesiva de sal y agua que conducen
a expansión de volumen y síntomas de congestión.

18. Tratamiento IC con FE<40%
 Inhibidores de la ACE
 Antagonistas de los receptores de angiotensina (Pacientes que no toleran ECA)

19. Tratamiento IC con FE<40%
 Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β
 Cuando se administra en combinacion con inhibidores de la ACE, los bloqueadores
β revierten el proceso de remodelacion del ventriculo izquierdo, mejoran los
sintomas del paciente, previenen la hospitalizacion y prolongan la vida.

20. Algoritmo de tratamiento
 Algoritmo terapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con
disminución de la fracción de expulsión.

21. Bibliografía
 KANU CHATTERJ.. (2007). Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and
Similarities. Journal of Cardiac Failure, 13 No. 7, 569-575.
 J.V. McMurray. (2010). Systolic Heart Failure. The new england journal of medicine,
362, 228-38.
 Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).
 William E Chavey. (2006). Heart Failure - Systolic Dysfunction. 18/07/2016, de
University of Michigan Guidelines for Health System Sitio web:
http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/heart/HF06.pdf