Reumatismos de partes blandas

1. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS.
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Médica II
Br. María Ysabel Blanca

2. Son cuadros clínicos dolorosos
que afectan tejidos blandos de
localización extraarticular.
Constituyen en una de las principales
causas de consulta ambulatoria, en
Medicina General, Traumatología y
Reumatología.

3. Como reumatismos de partes blandas se consideran:
Las afecciones de los tendones y sus vainas sinoviales.
De los ligamentos.
De las bursas serosas.
De las fascias.
Y de la aponeurosis.
Se podrían incluir también el reumatismo psicogénico, el
síndrome fibromiálgico y el músculofascial.

4. CAUSAS.
 Traumas o microtraumas.
 Un grupo de causas indeterminadas.
 Secundario a enfermedades tales como AR, gota,
infecciones agudas y crónicas, al igual que artritis
reactivas.

5. TENDINITIS.
Es un desorden clínico patológico con
características comunes de dolor local, disfunción,
inflamación y degeneración. Típicamente involucra
el área del tendón que se inserta directamente en el
hueso.

6. CAUSAS
Sobreuso
 Enfermedades reumáticas inflamatorias o alteraciones
metabólicas tales como depósito de apatita de calcio.
 Uso de antibióticos fluoroquinolonas.(Codo del tenista,
tendinitis aquiliana)
 Microtrauma
 Idiopáticas.

7. BURSITIS.
Es una inflamación o degeneración de las estructuras que
protegen los tejidos blandos de las prominencias óseas .
La bursitis se caracteriza por una sensibilidad
local, dolor a la movilidad y en reposo,
y algunas veces asociado con
pérdida regional del movimiento activo.

8. A).REGION DEL CODO.
3. Epicondilitis, o codo del tenista, es un síndrome
doloroso muy frecuente, localizado en la zona del
epicóndilo.
Etiopatogenia
Características de las lesiones

9. Diagnóstico:
Dolor localizado en la cara externa del codo. El dolor suele
irradiarse al antebrazo.
Observación: un leve aumento de volumen.
diagnóstico se confirma por medio de la maniobra
Palpación: dolor muy intenso localizado en el epicóndilo. El
de
extensión contra resistencia de la mano y muñeca con el
codo

14. Tratamiento:
Habitualmente. El calor local (ultratermia, ultrasonido) o el
frío, junto a la administración de antiinflamatorios no
esteroideos son de algún beneficio. Es útil la
inmovilización del codo y de la muñeca por medio de una
férula. La infiltración local, subcutánea de algún
corticoesteroide de depósito mezclado con anestesia
local, en el punto de máximo dolor, produce alivio en la
gran mayoría de los casos.

15. 2. Epitrocleítis (codo del golfista).
Es un cuadro clínico menos frecuente que la epicondilitis. Se caracteriza
por dolor en la cara interna del codo, sobre la epitróclea, sitio en que se
inserta el músculo flexor común de los dedos. El dolor se irradia a la cara
interna del antebrazo y se exacerba por la maniobra de flexión de la
muñeca contra resistencia.
Tratamiento

17. 3. Bursitis olecraneana.
La bursa olecraneana está ubicada en la cara posterior del
codo, tiene una membrana sinovial que puede afectarse por
gota, artritis reumatoide, sepsis, hemorragia o trauma. Puede
ocurrir infección de la bursa, generalmente luego de un roce o
en asociación con una celulitis inicial.

18. •Clínica
•Tratamiento

19. B). REGION DEL HOMBRO.
Entre las afecciones que se originan en las estructuras
extraarticulares o periarticulares y que causan hombro
doloroso están :
- Hombro doloroso simple,
- Hombro doloroso hiperálgico.
- Hombro pseudoparalítico,
- Hombro congelado.

20. (tendinitis bicipital,
HOMBRO DOLOROSO SIMPLE
supraespinosa y bursitis subacromial).
Síntoma predominante es el dolor de comienzo insidioso,
ubicado en el hombro con irradiación al brazo por la región
anteroexterna y que se acentúa durante la noche y con los
movimientos forzados de la rotación, flexión o abducción
máxima.
Ocasionalmente sólo aparece a la presión en los puntos
correspondientes a las lesiones que lo generan y que son:

21. 1. Corredera bicipital.

22. 2. Angulo acromiohumeral.

23. 


Antiinflamatorios
Fisioterapia
Infiltración local con glucocorticoides.
TRATAMIENTO

24. RUPTURA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES.
ligamento acromiocoracoideo,
manguito se va desgarrando
La ruptura completa o incompleta:
adultos > 40 años. Con el paso del
tiempo estas se van deshidratando,
calcificando y con el roce a nivel de la
cabeza humeral, el acromion y el
el
y
lesionando, hasta terminar seccionado
total o parcialmente.

26. TRATAMIENTO

27. C) REGION DE LA MUÑECA Y MANO.
1. GANGLION.
Es un quiste sinovial sobre el dorso de la muñeca. Se
origina en esta articulación o en las vainas sinoviales de
los tendones. Parece ser que se desarrolla por traumatismo
o por extensión prolongada de la muñeca.
Clínica
Tratamiento.

28. 2. Tenosinovitis estenosante
(Enfermedad de Quervain y dedos en “gatillo”).
Es un proceso inflamatorio de la vaina sinovial de los
tendones, a través de los cuales se deslizan.
Causas: el traumatismo es la más frecuente.

29. FISIOPATOLOGÍA
Los traumatismos
mano
o el sobreuso de la
dañan los tendones y
su vaina sinovial.
Inflamación.
La vaina se edematiza
Constricción de los tendones
y obstaculiza su libre deslizamiento a
través del anillo mayor edema e
infiltración + formación de un nódulo
proximal al ligamento anular.

30. La maniobra de Filkenstein

31. TRATAMIENTO:
- Reposo relativo, pudiendo ser necesaria
la inmovilización con férula, la
administración de AINE y la infiltración
requiere tratamiento
local de corticoides.
- Raramente se
quirúrgico.

32. Tendinitis de Quervain.

33. Dedos en gatillo.
palmar al
Síntomas:dolor
flexionar los dedos. Los dedos
más frecuentemente afectados
son el índice, el medio y el pulgar.
La palpación es dolorosa y
muestra infiltración a nivel de las
vainas sinoviales. Muy típica es la
presencia de un nódulo
La tenosinovitis se produce a nivel de la
palma de las manos en las vainas
tendinosas de los músculos flexores
superficial y profundo de los dedos.
Es un cuadro muy frecuente.

34. TRATAMIENTO

35. D) REGION DE LA CADERA.
1. BURSITIS PSOAS-ILIACA.
La bursa psoas-ilíaca o ileopectínea está ubicada bajo
el músculo psoas-ilíaco, en la región anterior de la
cadera y por fuera de los vasos femorales. En el 15% de
los individuos la bursa está comunicada con la
articulación misma. Su inflamación provoca dolor a ese
nivel, el que se irradia a la cara anterior del muslo.
TRATAMIENTO

37. E) REGION DE LA RODILLA.
1. QUISTES POPLITEOS (Quiste de Baker).
En la región posterior de la rodilla existen varias bolsas
serosas, entre ellas la más importante es la
gastrocnemiosemimembranosa, ubicada entre ambos
músculos. La inflamación de esta bursa da lugar a una
formación quística poplítea, conocida también como
Quiste de Baker.

38. Diagnostico
•Artrografía
•Ecografía
•RM
•Flebografía
Tratamiento

39. 2. BURSITIS ROTULIANA.
Clínicamente se observa un aumento de volumen, bien
delimitado que no compromete el resto de la articulación,
y que según el grado de agudeza es doloroso, caliente y
con piel enrojecida.
-La punción da salida a líquido, frecuentemente
hemorrágico.
-La infiltración con corticoides de depósito da buenos
resultados.
En caso de recidivas puede recurrirse a la extirpación de
la bursa.

41. F) REGION DEL TOBILLO Y PIE.
1. TENDINITIS AQUILIANA.
Es una afección frecuente, especialmente en hombres.
Obedece a causas diversas, tales como traumatismos,
exceso de entrenamiento deportivo, práctica deportiva
no acostumbrada, zapatos inadecuados. También
puede ser parte de enfermedades como
espondiloartritis anquilosante, gota, condrocalcinosis,
AR, etc. Los individuos con pie cavo tienen tendencia a
presentar esta tendinitis.

42. Clínica
Tratamiento

43. TendinitisAquiliana.

44. 2. Bursitis calcánea y fascitis plantar.
Ambas afecciones son causa de talalgia (dolor al talón).
Hay cierta tendencia a intercalar ambos términos, lo que
no es conveniente.
- La bursitis calcánea afecta más a indivduos mayores en
los cuales ya se ha desarrollado un espolón calcáneo en
la superficie inferior de este hueso.

46. Por otra parte la fascitis plantar se
presenta más frecuentemente en
sujetos jóvenes. Algunas veces, como
consecuencia del fenómeno
inflamatorio se produce proliferación
perióstica, dando lugar a la formación
de un espolón.
La palpación de la bursa, da lugar a
un dolor bien localizado a nivel del
espolón, a diferencia de la palpación
de la fascia en la que además de dolor
en su inserción calcánea, hay dolor e
incluso puede palparse infiltración
hacia la planta del pie.