Diagnóstico y tratamiento de insulinomas.

1. Saúl A. Ríos
UFM
Endocrinología

2.  Tumor neuroendócrino.
 Incidencia: 4 por 1,000,000 de
personas.
 Esporádico ó asociado a NEM 1.
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3.  MEN-1, autosómico dominante.
 Gen MEN1 en el cromosoma 1.
 Hiperparatiroidismo, adenomas
hipofisiarios, tumores endócrinos de
páncreas y duodeno.
 Insulinomas y gastrinomas.
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4.  10 % de ptes con MEN1 → Insulinomas.
 Esporádicos → Lesión única,
encapsulada.
 MEN1 → Multifocales.
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5. Diagnóstico
 Hipoglicemia y síntomas neuroglipénicos.
 Exacerbados por ayuno o ejercicio.
 Glicemia menor de 50 mg / dL
 Síntomas Neuroglipénicos:
Confusión, diplopía, amnesia, debilidad, let
árgia, confusión.
 Liberación de catecolaminas:
Sudoración, tremor, nausea, palpitaciones.
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7.  Hipoglicemia, con niveles anormalmente
elevados de insulina en un ayuno
controlado de 48 horas.
 Glicemia menor de 50 mg/dL
 Niveles de insulina mayores de 6µU/ L
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8.  Sulfonil ureas.
 Pro-Insulina.
 Péptido C (>200 pmol/L)
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9.  Paciente con 18 hrs de ayuno.
 Cuando la glucosa sea menor a 50 mg /
dL, obtener muestra sanguínea.
 ¾ desarrolla síntomas.
 Medir glicemia, insulina, peptido C, pro
insulina y screening para sulfonilureas.
 Luego se administra 1 mg de glucagón.
 Goldstandar ayuno de 72 hrs.
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10.  Test de supresión de péptido C, puede
ser confirmatorio o como parte de
tamizaje.
 Administrar insulina, y luego medir
niveles de péptido C , los cuales deben
de estar suprimidos.
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12. Localización
 USG abdominal 9-60%
 TAC helicoidal 50-80%
 Resonancia Magnética 40-70%
 Arteriografía pancreática 90%.
 Estimulación arterial selectiva con calcio
y muestro venoso.
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16. Manejo Médico
 Dieta: Comidas pequeñas y frecuentes
durante el día y la noche, evitar
hipoglicemia.
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17.  Diazoxido → Estimula Receptores α-
adrenérgicos → Inhibe liberación de
Insulina en células В.
 Promueve glicogenolisis|
 200-600 mg al día.
 Adecuado control de la glicemia en 50%
de los pacientes.
 Efectos adversos: Edema , pérdida de
peso, hirsutismo y nauseas.
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18.  Análogos de Somatostatina.
 Ocreótido y lanteocrótido.
 Receptores de somatostatina presentes
en insulinomas.
 Dismiuyen secreción de insulina.
 50 µg SC 2-3 veces diarias.
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19.  Fenitoína: 300-600 mg / día disminuye
la secreción de insulina en algunos
pacientes.
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20. Manejo Quirúrgico
 Preoperatorio
 Dextrosa 10%
 Niveles esperados durante la operación
de 40-50 mg/dL
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21. Intaoperatorio
 Descartar enfermedad metastásica.
 Exploración completa del páncreas para
descartar tumores múltiples.
 USG intra operatorio para identificar
estructuras pancreáticas.
 Enucleasión del tumor.
 Control continuo de glicemia.
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22. Post-Operatorio
 Glicemia se eleva 120–140 mg/dL.
 Se remueve el drenaje quirurgico del
páncreas.
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23.  Abordaje Laparoscopico.
 Detecta el 86% de los tumores.
 Resección exitosa en el 70-100% de los
casos.
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24. Complicaciones
 Abcesos, pseudoquistes pancreáticos y
formación de fístulas.
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27. Enfermedad Metastásica
 5-15% de los insulinomas.
 Hígado, nódulos linfáticos, peritoneo.
 63% presentan recurrencia tras 5 años.
 35 a 35% de los pacientes tienen una
sobrevida mayor a 5 años.
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