1. Anestésicos
locales
Martínez Bonilla Viridiana
Morfín Mora Raúl

2. Previenen el dolor.
Producen perdida
de sensibilidad y
actividad motora.
Cesa la capacidad
del nervio para
producir un
impulso.

3. Se utilizan
Tópicamente
Inhiben los estimulos
del dolor en el área
donde se establece el
contacto.
Por infiltración Por bloqueo
El fármaco es
transportado al área
adyacente al nervio.

4. Estructura
Anestésicos
Ésteres
Inestables en solución
y son metabolizados
por colinesterasas
plasmáticas.
Amidas
La biotransformación
se lleva acabo en el
hígado. Estables en
solución.

5. • El acido paraaminobenzoico (PABA) es uno de los
metabolitos capaz de provocar una reacción alérgica.
• Al haber sensibilidad cruzada entre los ésteres deben
sustituirse por amidas cuando se sospecha de
alergia.
• Los ésteres derivados de PABA pueden interferir en
el efecto antibacteriano de las sulfonamidas.

6. Bupivacaína
Derivados
de PABA
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Procaína Benzocaína
Tetracaína
Diclonina
Propoxicaína

7. Principales anestésicos utilizados
en odontología

8. Factores de ionización
Son bases débiles poco
solubles en agua.
La base se prepara
como sal ácida.
Se hace alcalina por la
capacidad del sistema
amortiguador de los
tejidos.
Las bases del liquido
tisular eliminan el
exceso de iones de
hidrogeno inyectado.

9. • El anestésico se vuelve a su forma no ionizada, la cual puede
penetrar la membrana nerviosa.
Una parte del anestésico se vuelve a la forma
ionizada dentro del nervio e interacciona con
la superficie interna de la membrana
nerviosa.
Produce el efecto anestésico.
• La presencia de inflamación en los tejidos inyectados hace
descender el pH tisular, el cual a su vez ocasiona la disminución de
la formación de la base no ionizada.
• Pocas moléculas penetran el nervio y así reduciendo la eficacia del
anestésico.

10. Mecanismos de acción
Una neurona para su
buen funcionamiento
necesita que el Na
penetre del exterior al
interior de la membrana.
El Na pasa a través de
conductos abierto para
el ion.
Origina despolarización y
propagación del
potencial de acción.
Cuando el K sale, ocurre
repolarización e
inactividad.
Se establece el equilibrio
iónico en las neuronas
por el mecanismo de
transporte activo.
La forma ionizada del
anestésico local penetra
a este conducto de Na.
Combinándose tal vez
con un receptor
especifico dentro del
conducto y bloquea el
movimiento de Na.

12. Los anestésicos
tópicos existen solo
en forma no
ionizada.
La potencia se debe
a la cantidad de
fármaco que capta
la membrana.
Producen una
expansión de la
membrana neuronal.
Disminuyen su
diámetro del conducto
Na y evita su entrada.
El bloqueo del
movimiento de Na
origina una perdida
en la actividad
neuronal.

13. Estabilizan las
membranas
neuronales.
Ejercen un efecto
anestésico.
La forma ionizada
bloquea los
conductos de Na.
La base no ionizada
puede contribuir al
efecto anestésico
total.
Causado por la
expansión de la
membrana.
Pueden estabilizar
las membranas
excitables de otros
órganos.

14. Efecto anestésico en nervios
mixtos
• Cuando un nervio
mixto contiene
fibras que
inervan todos los
tipos de actividad
corporal, la
perdida del
función llevara el
siguiente orden:
Funciones
autónomas
Dolor Frio
Tacto Calor
Presión
profunda
Propiocepción
Tono y actividad
del musculo
esquelético.

15. • La anestesia local en odontología
conduce a pérdida del dolor,
temperatura y sensaciones del
tacto.
• No se afecta la presión y no hay
presencia de nervios para los
músculos esqueléticos.
• Rara vez la administración de
anestesia local por bloqueo
puede afectar al nervio facial, ya
que este contiene fibras motoras
en los músculos esqueléticos de
la cara.

16. Cualidades de un anestésico
local
Producir una
anestesia buena.
Una anestesia
reversible.
No producir
ningún efecto
secundario local o
general.
Debe penetrar a
los tejidos
fácilmente.
Actuar con rapidez.
Ser estable en
solución.
Susceptible de
esterilizarse.

17. Estructura de los anestésicos
locales

18. Clasificación de los
anestésicos locales
TIPO ÉSTER TIPO AMIDA
Cocaína Lidocaína
Benzocaína Mepivacaína
Procaína Prilocaína
Tetracaína Bupivacaína
2-Cloroprocaína Etidocaína
Ropivacaína

19. Toxicidad
Los Anestésicos Locales rara vez
ocurren reacciones adversas
Suelen deberse a sobre dosis y
a inyecciones inadvertidas en
un vaso sanguíneo
La toxicidad sistémica de los
anestésicos locales influye
principalmente SNC y el
aparato cardiovascular

20. Sistema nervioso central
En SNC los anestésicos locales
impidiendo la actividad
neuronal
Los síntomas iniciales de
estimulación de SNC, son
atolondramiento, trastornos
visuales y auditivos,
desorientación y sensación de
somnolencia.
Da por resultado un estado
generalizado de depresión de
SNC.
Durante la etapa de
excitación, aumenta la presión
arterial, la frecuencia cardiaca
y respiratoria

21. Aparato cardiovascular
En dosis que producen toxicidad
en SNC, aumenta la cantidad
cardiaca y la presión arterial.
Dosis altas la vasodilatación es
intensa, y bloquea la actividad
cardiaca y se deprime la
contracción del miocardio
Ello puede originar hipotensión
intensa, paro cardiaco y muerte

22. Alergia
Rara vez ocurren
reacciones
alérgicas que
consisten
principalmente
en dermatitis,
ataques de asma
y reacciones
anafilácticas.
Las reacciones
alérgicas suelen
ser causadas por
agentes tipo
éster más que
las amidas.

23. Hiperpirexia Maligna
(Hipertermia maligna). Este
se presenta también en los
analgésicos generales y
bloqueadores
neuromusculares.
La hiperpirexia maligna se
caracteriza por una
elevación brusca de la
temperatura
El paciente muestra
fasciculaciones y tono
muscular aumentado,
en particular el musculo
masetero, un signo inicial
tópico es que se traba la
mandíbula.
Los pacientes con este rasgo
hereditario pueden tener
problemas musculares,
lordosis lumbar, ligera
debilidad de cadera y
miotonía de percusión.

24. Vasoconstrictores
Se añaden en las
soluciones anestésicas
locales contrarrestan la
dilatación
Disminuyen la absorción
del anestésico
Producen constricciones
de los vasos sanguíneos
en el área donde se
inyecta la solución
Como resultado, el
anestésico local
permanece en el sitio de
inyección
La concentración
sanguínea permanece
baja
La toxicidad del
anestésico local
disminuye
Todos los VC que hoy
se emplean son
simpaticomiméticos
El más común es la
ADRENAALINA
Los otros 3 VC que se
utilizan son el
levonordefrin,
noradrenalina y
fenilefrina

25. Adrenalina
1:50,000 este es la
cantidad para un
procedimiento
prolongado
No produce efectos
sistémicos en
anestésicos locales en
odontología
Por lo general debido a
una sobre dosis o
inyección intravascular
accidental
Cuando ocurre esto la
frecuencia cardiaca
aumenta, la presión
arterial se eleva.
Las arritmias
ventriculares producen
fibrilación, la elevación
de la presión arterial
Especialmente en
hipertensos provocan
hemorragias cerebrales
(apoplejía).
En el sitio de inyección, la
adrenalina disminuye el
flujo sanguíneo, al mismo
tiempo aumenta la
utilización del oxígeno.

26. Noradrenalina
Es menos toxica que la
adrenalina cuando se
administra a dosis similares
Es posible que produzca
arritmias cardiacas, aumento en
presión arterial, esto se puede
evitar con atropina
NO SE RECOMIENDA SU USO EN
ODONTOLOGIA.

27. Levonordefrin
Tiene la mitad
de potencia y
acción cardiaca
que la
adrenalina a la
misma dosis.
En soluciones
odontológicas
están 5 veces
más
concentrada.
Tiene un efecto
mínimo sobre el
corazón.
Puede haber
aumento en la
presión arterial.

28. Fenilefrina
Se administra a
concentraciones 40
veces mayores a la
adrenalina.
Tiene un efecto
mínimo sobre el
corazón
Cuando se
administra por vía
SC a esta dosis, su
acción
vasoconstrictora es
muy similar a la
adrenalina
Es posible que
aumente la presión
arterial , por no ser
un vasodilatador.

29. Deben usarse
con precaución
en pacientes
con
enfermedades
cardiacas
LOS VASO-CONSTRICTORES
presión arterial
alta y otras
enfermedades
vasculares.
Se
contraindican
en pacientes
con
hipertiroidismo
Los padecimientos que elevan el riesgo de efectos
colaterales graves influyen
Presión arterial de ≥200/115 mm Hg o mayores
Infarto en el miocardio o apoplejía en un mínimo de 6
meses
Angina de pecho o arritmias cardiacas descontroladas.
se consideran con un riesgo muy
elevado para procedimientos
odontológicos de rutina

30. Prevención de los efectos
colaterales
Tomar con
cuidado la
historia clínica. Si
ha ocurrido una
reacción adversa,
sustituir por otro
fármaco.
Aspirar con
jeringa antes de
la administración
para evitar
inyecciones
intravascular
Inyectar la
cantidad más
pequeña de la
sustancia menos
toxica posible,
con el fin de
producir una
buena anestesia.
Inyectar
lentamente.
Evitar las
inyecciones
repetidas en el
mismo sitio en
un tiempo
prolongado

31. Anestésicos tópicos
Se utilizan antes de la
anestesia por infiltración o
bloqueo, para evitar el dolor
de la inyección.
Sin embargo la anestesia
superficial es deficiente y
pueden presentarse dolor a
medida que la ajuga penetra
a capas más profundas
Los anestésicos tópicos
potentes tienen a causar
reacciones toxicas
Sirven para disminuir el
dolor y la incomodidad en
sondeos, exploración,
raspado, alisado radicular,
raspado gingival, siempre y
cuando no haya dolor
intenso

32. El odontólogo debe
evitar tener contacto
con estos compuestos,
ya que su manejo puede
provocar dermatitis
alérgica por contacto.
La mayoría de los
anestésicos tópicos
pueden sensibilizar los
tejidos por administración
repetida y causan alergias
en pacientes sensibles
El Clorobutanol es un compuesto con
propiedades anestésicas y
antisépticas, se utilizan junto con
aceite de clavo y canela, para tratar la
pulpa expuesta y para aliviar el dolor
de la pulpitis.

33. PRINCIPALES
ANESTÉSICOS
LOCALES
UTILIZADOS EN
ODONTOLOGÍA

34. Lidocaína (Xylocaine)
Se puede usar sola en
procedimientos rápidos,
pero más frecuentemente
con adrenalina
La lidocaína se usa
tópicamente, así como
infiltración y por bloqueo
Cuando se usa lidocaína a
2% sola para anestesia
pulpar, dura de 5 a 10 min.
Y en tejidos blandos d e1 a
2 hrs.
Es el anestésico más
utilizado, produce
anestesia profunda
prolongada

35. Mepivacaína
(Carbocaine)
Es igual a la lidocaína
en potencia
. La solución disponible
a 3% puede producir
anestesia pulpar que
dura 20 a 40 min
Y en tejido blandos de
2 a 3 hrs.
Tiene leve acción
vasodilatadora y puede
usarse sola

36. Prilocaína (Citanest):
se metaboliza con mayor
rapidez.
Cuando se le agrega
adrenalina al 1:200,000
produce una anestesia de
larga duración sin importar
la técnica usada
produce anestesia pulpar
por 5 a 10 min y de los
tejidos blandos de 1 a 2 hrs
tiene un efecto
vasodilatador menor que la
lidocaína

37. Procaína (Novocaine):
para la mayor parte de
procedimientos
odontológicos
No es muy conveniente
para la eliminación de la
pulpa vital
Fue el fármaco más
impórtate y utilizado entre
1905 y 1950 hasta la
aparición de la lidocaína.
la solución al 2% con un
vasoconstrictor produce
anestesia adecuada

38. Propoxicaína (Ravocain)
Y 8 a 10 veces más
toxico que la procaína
Debido a su toxicidad no
se usa sola
Ya sea con levonordefrin
a 1:20,000 o
noradrenalina a
1:30,000.
Es aproximadamente 7 a
8 veces más potente

39. Tetracaína (Pontocaine):
Se utiliza para inyectar
en pequeñas
cantidades, 0.15% con
procaína y levonordefrin
Anestésico tópico muy
eficaz
Pero por su rápida
absorción y toxicidad no
debe excede los 20 mg.
Es muy potente y toxico

40. Benzocaína
(Ethylaminobenzoate)
se emplea en
pomadas y polvo, para
heridas y lesiones
bucales
se emplea en
ocasiones con la
tetracaína para
mejorar su efecto
Puede sensibilizar y
causar reacciones
alérgicas
sólo se utiliza como
anestésico tópico

41. Bupivacaína (Marcaine):
• su ventaja es que prolonga la duración de la anestesia.
• En odontología está indicada cuando se requiere anestesia pulpar por más de 90 min
Etidocaína (Duranest):
• en soluciones a 0.5 y 0.1% sin vasoconstrictor parece que es eficaz en el control del
dolor en odontología
Cocaína:
• fue el primer anestésico local utilizado, se inhala o se administra por vía IV para
provocar efectos de euforia
• se utiliza los cristales de cocaína como anestésico para eliminar la pulpa vital.
Diclonina (Dyclone):
• anestésico tópico no es éster ni amida
• Se puede utilizar en caso de sensibilidad a otros anestésicos. La anestesia es lenta y
puede requerir más de 10 min antes de actuar

42. Vasodilatadores
Los
vasodilatadores
dilatan o relajan
los vasos
sanguíneos y, en
consecuencia,
disminuyen la
resistencia
Esto reduce la
presión arterial,
facilita el flujo de
sangre en el
organismo y
mejora los
síntomas.
Se puede notar
mareo al sentarse
o ponerse de pie
con rapidez.
Otros efectos
adversos consisten
en cefalea,
palpitaciones y
congestión nasal.

43. Precauciones y
contraindicaciones
Pacientes alérgicos a
los derivados PABA.
Antihistamínico
difenhidramina al 1 %
No usarse anestésico
tipo éster con un
paciente
colinesterasa
plasmáticas atípicas.
No debe usarse la
prilocaína con
pacientes con
metahemoglobinemia
.
Las amidas se
contraindican con
pacientes con
antecedentes familiares
de hiperpirexia maligna.
La cantidad máxima
segura del anestésico
debe reducirse en
presencia de
trastornos renales.
Debe evitarse las
amidas cuando existe
enfermedad hepática
grave.
Los vasoconstrictores deben
evitarse o usarse en cantidades
mínimas en pacientes con
problemas cardiovasculares,
hipertiroidismo no controlado o
en pacientes que toman
antidepresores tricíclicos
guanetidina, inhibidores de la
monoaminooxidasa y
bloqueadores B-adrenérgicos.

44. Cuidado de los cartuchos de
anestésicos locales
Revisarse la fecha de caducidad.
Desechar los que tengan cambios de coloración.
Cartuchos con grietas, fragmentos o burbujas.
Émbolo salido.
Deben esterilizarse antes de usarse.
Desinfectar su extremo sellado con aluminio.
No se deben introducir al autoclave o almacenarse a temperaturas de 40° C.