biometria hematica

1. Interpretación de la
Citometría Hemática
José Alonso Ávila Rojo
Residente de Primer Año de Medicina Interna
Revisora: Dra. Elena Tuna Aguilar
Módulo de Hematología
Curso de Posgrado de Medicina Interna (UNAM)

2. Objetivos
Identificar e interpretar los trastornos hematológicos más comunes de las 3 líneas celulares de la
citometría hemática completa (CHC).
Aprender a clasificar los tipos de anemia de manera correcta.
Correlacionar resultados anormales en la CHC con el contexto clínico del paciente.
Identificar datos de alarma en la CHC para interconsultar al hematólogo de manera oportuna.
Reconocer los principales artefactos laboratoriales y su correción.

3. Contenido
Introducción
Definición
Historia
Generalidades
Línea celular roja
Línea celular blanca
Plaquetas
Ejercicio de Interpretación
Algoritmo final
Conclusiones

4. Introducción
Uno de los estudios más solicitados desde la primera mitad del siglo XX.
Rápida, fiable y costo-efectiva.
Piedra angular para el diagnóstico de enfermedades hematológicas y
además aporta información clave para enfermedades no hematológicas.
Permite abordar de manera general las 3 líneas hematopoyéticas.
Esencial realizar una adecuada indicación en la prueba para poder hacer
una adecuada interpretación.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

5. Definición
Estudio que incluye la
medición de la cantidad
y características
morfológicas de las
células sanguíneas.
• Eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
• Evaluación de los parámetros
(tamaño, forma y volumen
celular).
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

6. Historia
•Conteo de céls. Sanguíneas
•Concentración de Hb
•Hematocrito
•Diferencial leucocitario.
Durante la
primera mitad
del siglo XX se
realizaba de
forma manual.
•Conteo de RBC,
concentración de Hb,
Hematocrito.
•Volumen corpuscular
medio (VCM)
•Hemoglobina Corpuscular
media (HCM)
•Concentración de
Hemoglobina corpuscular
media (CHCM)
1932,
Wintrobe
realizó los
indices
eritrocitarios
Automated hematology instrumentation, UpToDate 2020

7. Historia
1953, Wallace
Coulter patentó
un dispositivo
utilizando
como método
la impedancia
eléctrica para el
conteo celular.
1960 apareció
primer
instrumento
automatizado
multicanal.
1970
introducción de
conteo celular
mediante
dispersión de
luz.
1980 conteo
leucocitario
mediante
resistencia
eléctrica e
impedancia.
1990s conteo
automatizado
de
reticulocitos.
1990s
diferencial
leucocitario de
5 céls.
Hoy día se
utilizan varios
mecanismos
automatizados.
Automated hematology instrumentation, UpToDate 2020

8. Generalidades
Se lleva acabo
mediante una
flebotomía en un tubo
EDTA.
Rangos de referencia
varían según edad y
sexo.
•95% de la población
estándar +- 2 DE
Esencial adecuada
HC y EF.
•Claras discrepancias
realizar pruebas
complementarias.
Indispensable realizar
evaluación
microscópica.
Necesaria en la
evaluación
diagnóstica de
amplia variedad de
condiciones clínicas.
Conteo leucocitario
con diferencial y su
evaluación
microscópica sirve
de apoyo como
tamizaje de
enfermedades
ocultas.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

9. Aspectos Técnicos
Principios
utilizados:
Dispersión de luz (tamaño de la cél,
lobulación nuclear y granularidad)
Impedancia y conductividad eléctrica
(tamaño celular)
Fluorescencia o absorción de luz de
céls. marcadas (medir Hb y
granulocitos peroxidasa +)
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

10. ¿Cómo se hace en el Instituto?

11. Rangos de referencia
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Am J Clin Pathol
92(4):465–470.
1989.)

12. Rangos de Referencia de la CDMX
Semiología de la Citometría
Hemática, R. Hurtado Monroy, Y.
Mellado Ortiz, G. Flores Rico et
al, Vol. 53, N.o 4. 2010

13. Rev Invest Clin 1991; 43: 174-78
Evaluaron 269 pacientes
donadores de sangre sanos del
INNSZ
• 122 varones
• 147 mujeres
Edad 17-45 años
Sin deficiencias nutricionales.
Promedio +/- DE de los parámetros de serie roja en individuos sanos
residentes a 2,240 m sobre el nivel del mar
Varones Mujeres
GR (1012/L) 5.27 +/- 0.34 4.66 +/- 0.31
Hb (g/dL) 16.11 +/- 0.82 14.33 +/- 0.68
Hto (%) 47.63 +/- 2.54 42.48 +/- 2.13
VCM (fL) 90.52 +/- 3.56 91.33 +/- 4.28
HCM (pg) 30.63 +/- 1.31 30.85 +/- 1.59
CMHC (g/dL) 33.84 +/- 0.55 33.74 +/- 0.51
ADE (%) 12.69 +/- 0.5 12.84 +/- 0.71
Limites de Referencia (X +/- 1.96 x DE) de los parámetros de la serie roja en
individuos sanos residentes a 2,240 m sobre el nivel del mar
Varones Mujeres
GR (1012/L) 4.57 - 5.99 4.05 - 5.27
Hb (g/dL) 14.5 – 17.7 13.0 – 15.7
Hto (%) 42.6 – 52.6 38.3 – 46.7
VCM (fL) 83.5 - 96.5 83.5 – 98.0
HCM (pg) 28.1 – 33.2 27.7 – 34.0
CMHC (g/dL) 32.8 - 34.9 32.7 – 34.7
ADE (%) 11.7 – 13.7 11.5 – 14.2

14. Línea Celular Roja
Hemoglobina (Hb) Hematocrito (Hto) Conteo eritrocitario
Índices
eritrocitarios
• Volumen corpuscular
medio (VCM)
• Hemogolobina
corpuscular media
(HCM)
• Concentración de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
• Amplitud de distribución
eritrocitaria (ADE)
Conteo
reticulocitos

15. Hemoglobina (Hb)
Medida por una
cianometaHb
modificada
Quilomicronemia
mayor interferencia.
Se mide en g/dL
•Rangos de Referencia
•H: 14.5 – 17.7 g/dL
•M: 13.0 – 15.7 g/dL
Representa la cantidad
de esta proteína por
unidad de volumen
Parámetro para
definir si hay anemia
o policitemia.
Distinguir:
•Concentración relativa y
absoluta
•Altitud y fumadores
•Variantes estructurales de
la Hb
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado
Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o
4. 2010

16. Volumen fraccional de sangre ocupada por eritrocitos.
Se mide en porcentaje.
Valores de referencia:
• M  38.3 – 46.7 %
• H  42.6 – 52.6%
Calculado por el producto directo de las mediciones del conteo eritrocitario y VCM.
• Hto= RBC (x106/ uL) x VCM
Aumentado en muestras policitémicas o eritrocitos anormales.
Hematocrito (Hto)
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y.
Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

17. Conteo Eritrocitario
Número de
hematíes (por
unidad de
volumen)
Valores de
referencia:
•M  4.05 - 5.27 x 1012/L
•H  4.57 - 5.99 x 1012 /L
No es fiable para
Dx de anemia.
Disminuido en
anemia.
Elevado en
talasemias o
policitemia.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

18. Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Representa la
media del
volumen de los
hematíes.
Se mide en
femtolitros (fL)
Hto (%) x
1000/eritrocitos
(x109/L)
Permite definir
el tipo de
anemia.
Valores de
referencia:
•Microcítica <80 fL
•Normocítica 80-
100 fL
•Macrocítica >100
fL
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

19. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Cantidad promedio de Hb por eritrocito.
Se expresa en picogramos (pg).
(Hb x 1 / Conteo RBCs)
Este índice nos define si es hipocrómica y normocrómica .
Valores de referencia: 26 a 34 pg
• M  27.7 – 34.0 pg
• H  28.1 – 33.2 pg
Aumenta o disminuye en paralelo con el volumen eritrocitario.
Derivado de 2 de los parámetros más exactos: Hb y conteo eritrocitario.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

20. Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM)
Hb (g/l) / Hto
(%)
Valores de
referencia:
•M  32.7 – 34.7
g/dl
•H  32.8-34.9
g/dl
Elevado cuando
hay
deshidratación
eritrocitaria:
•Esferocitosis
hereditaria
Disminuida en
anemia
ferropénica.
Utilizado como
control de
calidad,
muestras
turbias.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

21. Amplitud de Distribución Eritrocitario (ADE)
Estimado de la
variabilidad en
volumen de los
eritrocitos.
Índice utilizado para
identificar la
anisocitosis
Valor de referencia
<15 %
• M 11.5 – 14.2%
• H  11.7 – 13.7%
>15 % Anisocitosis
Se expresa como 1 DE
del volumen medidas
entre VCM.
Indicador para
realizar la evaluación
microscópico.
Predice
morbimortalidad en
angina/IAM, ICC,
trauma, sepsis,
neumonía, ERC y
enfermedad hepática.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

22. Conteo Reticulocitos
Estimado de la producción eritrocitaria de la MO.
Útil para evaluar la patogénesis de la anemia.
Reporta números absolutos y se expresa como
porcentaje %
Valores referencia: 25,000 – 75,000/μl / 0.5 - 2.5%
>2% regenerativa o > 100,000 mm3
Se calcula CCR = CR x Hematocrito del paciente /
Hto ideal (45%)
Factor de correción (d): 1 basalmente, aumenta
0.5 por cada disminución del 10% de Hto. Williams Hematology 9th edition, Mc
Graw Hill Education, 2016

23. Hematocrito
Médula ósea
(días)
Sangre periférica
(días)
45 % 3.5 1
F
35 % 3 1.5
25 % 2.5 2
15 % 2 2.5
IPR
CCR IPR < 2 = Eritropoyesis insuficiente o arregenerativo
F IPR > 2 = Eritropoyesis aumentada o regenerativo
Índice de Producción Reticulocitaria

24. Cálculo de índices para discriminar entre
Ferropenia y Beta-talasemia Minor
No permite obviar el estudio del metabolismo
del hierro, ni cuantificación de HbA2
Buena E y VPP, moderada S y VPN.
• Índice de Mentzer = VCM / # hematies. B-talasemia <13 ,
ferropenia >13.
• Índice de England-Frazer = VCM - # de hematíes – (5 X Hb)
– 3,4. Beta-talasemia <0, ferropenia >0. Más específico.
• Índice RDW (RDWI) = VCM x RDW / # de hematíes. Beta
talasemia >220, ferropenia <200. Más sensible.
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

25. Examen de Frotis de Sangre Periférica
Aporta información
relativa a los defectos
de la producción de
eritrocitos.
Eritrocito normal,
disco biconcavo de
7μm.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

26. Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

27. Terminología Descripción Patología
relacionada
Equinocito o
crenocito
Eritrocitos
espiculados con
proyecciones
espiculadas igual
que sobre la
superficie total
Hepatopatía; uremia,
deficiencia de piruvato
cinasa
Acantocito Eritrocitos con
espículas de
longitud variable
distribuidas
irregularmente
Abetalipoproteinemia;
hepatopatía alcohólica;
trastornos de
metabolismo lípido,
posesplenectomía.
Eliptocito Célula elipsoide
oval o alargada con
área central de
palidez
Eliptocitosis hereditaria;
anemia por deficiencia
de hierro; talasemia.
Drepanocito o
cél en hoz.
Eritrocitos que
contienen HbS
polimerizada,
forma de media
luna
Trastornos de células
falciformes
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

28. Terminología Descripción Patología
relacionada
Dacrocito Célula circular con una
elongación simple o
extremo puntiagudo;
microcítica y/o
hipocrómica (en lágrima).
Anemia mieloptísicas;
talasemias.
Codocito o cél. en
blanco de tiro
Célula delgada en forma
de campana con aumento
en la relación de
superficie a volumen.
Hemoglobinopatías;
talasemias;
enfermedades
obstructivas del hígado.
Esquistocito Fragmentos de
eritrocitos; variedad de
forma, triángulos, en
forma de coma;
microcíticos.
Anemias hemolíticas
microangiopáticas;
hemólisis de válvula
cardiaca; uremia.
Queratocito Eritrocitos con una o
varias escotaduras con
proyecciones que parecen
cuernos.
Anemias hemolíticas
microangiopáticas;
hemólisis de válvula
cardiaca.
Semiología de la
Citometría
Hemática, R.
Hurtado Monroy,
Y. Mellado Ortiz,
G. Flores Rico et
al, Vol. 53, N.o 4.
2010

29. Terminología Descripción Patología
relacionada
Esferocito Esféricos con contenido
denso de hemoglobina
en la periferia
(hipercromáticos); falta
de área central pálida,
fragilidad osmótica
aumentada.
Esferocitosis hereditaria,
anemias hemolíticas
inmunitarias.
Estomatocitos Eritrocitos uniconcavos
con la forma de una taza
muy gruesa
Estomatocitosis
hereditaria, esferocitosis,
cirrosis alcohólica.
Leptocitos Célula plana delgada con
hemoglobina en la
periferia, en forma de
copa
Talasemia; anemia por
deficiencia de hierro;
hemoglobinopatías.
Células en casco Células parecidas a un
casco militar
Hemólisis, CID,
microangiopatías
trombóticas, saturnismo.
Semiología de la
Citometría
Hemática, R.
Hurtado Monroy, Y.
Mellado Ortiz, G.
Flores Rico et al,
Vol. 53, N.o 4. 2010

30. Terminología Descripción Patología
relacionada
Rouleaux Cúmulos de eritrocitos
en “pila de monedas”
Mieloma múltiple,
hiperproteinemia,
macroglobulinemia,
anemias hemolíticas.
Ovalocitos Células ovales elípticas. Ovalocitosis, deficiencia
de hierro, talasemia.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

31. Inclusiones Eritrocitarias
Cuerpos de Howel-Jolly:
remanentes nucleares,
esféricos, periféricos.
• Esplenectomía, anemías
hemolíticas, anemia megaloblástica
y estados hipoesplénicos.
Anillos de Cabot: figuras
anulares purpúreas en los
reticulocitos, forma de
número 8.
• Anemias megaloblásticas.
Cuerpos de Heinz:
inclusiones de proteínas
desnaturalizadas.
• Defectos enzimáticos hereditarios,
Sx Hb inestables, Céls.
Drepanocíticas irreversibles.
Punteado basófilo:
granulación azul punteado.
• Restos ribosomales en intoxicación
por Plomo y talasemias.
Siderosomas y cuerpos de
Pappenheimer: gránulos
disparejos que contienen
hierro.
• Reacción positiva con azul de
Prusia.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

32. Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

33. Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

34. Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

35. Interpretación de Serie Roja
Anemia (Hb
< 13 g/dl
en H y <12
g/dl en M)
1er paso es clasificar
la anemia en:
• Microcítica (VCM <80)
• Normocítica (VCM 80-
100)
• Macrocítica (VCM >100)
2do paso:
• Hipocrómica (HCM <25
pg)
• Normocrómica (HCM 25-
30 pg)
3er paso:
• Regenerativa (IRC >2%)
• Arregenerativa (IRC <2%)
4to paso
• Grado I (Hb de lo normal
a los 10 g/dL)
• Grado II (Hb 9.9 – 8 g/dL)
• Grado III (Hb <8 g/dL)
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

36. Anemias Microcíticas
3 mayores posibilidades diagnósticas:
• Anemia por deficiencia de hierro (ADH).
• Talasemia.
• Anemia de enfermedad crónica (AEC).
Datos de la CHC y FSP permite realizar el
Dxd.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
ADH
CHC: ADE elevado, trombocitosis
FSP: Anisocitosis, poiquilocitosis,
eliptocitosis
Talasemia
CHC: conteo eritrocitario normal
o elevada, microcitosis marcada.
FSP: policromasia, céls. Diana,
punteado basofílico.
AEC
CHC: ADE normal
FPS: sin datos sugestivos
Formación Rouleaux
Mieloptisis
The Johns Hopkins Internal Medicine Board Review 5th Edition, Elsevier, 2018.

37. Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Abordaje de
Anemias
Microcíticas
Anemia microcítica
Perfil de Hierro
Baja
Anemia por
deficiencia de
hierro
Normal o
elevada
Microcitosis
adquirida
Microcitosis
crónica
Considerar
AEC
Considerar
Talasemia
Electroforesis
de Hb, IC
hematología
Causas
comunes
Causas no
comunes
Arteritis de la
temporal, AR,
Inf. crónica Linfoma de Hodgkin, Carcinoma
de céls. Renales, Mielofibrosis

38. Diferencias de Anemias Microcíticas
The Johns Hopkins Internal Medicine Board Review 5th Edition, Elsevier, 2018.

39. Anemias normocíticas
Excluir causas potencialmente tratables (sangrado,
nutricionales, ERC y hemólisis).
HC es clave, si sospecha diagnóstica STD  sangre
oculta en heces.
ERC creatinina sérica.
Anemia hemolítica es usualmente normocítica, puede
macrocítica con reticulocitosis.
Frotis periférico es piedra angular en el abordaje
diagnóstico.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

40. Anemías normocíticas
Sangrado
CHC: sin datos sugestivos
FSP: policromasia
Anemia carencial
CHC: ADE elevado
FSP: anisocitosis
Anemia por ERC
CHC: ADE normal
FSP: sin datos sugestivos
Hemólisis
CHC: ADE normal o elevado,
trombocitosis
FSP: Policromasia, esferocitos,
esquistocitos.
AEC
CHC: ADE normal
FSP: sin datos sugestivos.
Enfermedad primaria de la MO
CHC: ADE elevado, otras
citopenias,diferencial anormal.
FSP: eritros dismórficos,
ovalocitos, Rouleaux, blastos,
etc.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

41. Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Abordaje de
Anemias
Normocíticas
Anemia
normocítica
Excluir
causas
tratables
Anemia
carencial
Ferritina sérica y
niveles de
homocisteína
Anemia
hemolítica
Haptoglobina,
DHL, Bil Ind,
Conteo Retis.
Sugestivo
de
hemólisis
No
sugestivo
de
hemólisis
Anemia por
ERC
Creatinina
sérica
Esferocitos
en FSP
Esquistocitos
en FSP
Otros
Hallazgos
Considerar
AHAI o EH
Coombs
Fragilidad
osmótica si
Coombs (-)
Considerar
PTT/SUH,
CID o
hemólisis
valvular
IC
hematología
AEC
Enfermedad
primaria de
MO
IC
hematología

42. Anemias Macrocíticas
Causas comúnes de macrocitosis: uso de fármacos
(hidroxiurea, zidovudina) y etilismo.
Causas nutricionales (B12 y folatos).
Macrocitosis marcada >110 fL rangos megaloblásticos
Macrocitosis leve (100-110 fL)
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

43. Anemias Macrocíticas
Inducida por
fármacos:
•CHC: ADE elevado,
macrocitosis marcada
o leve.
•FSP: macrocitos
ovales.
Nutricional:
•CHC: ADE elevado,
macrocitosis leve o
marcada.
•FSP: neutrofilos
hipersegmentados.
SMD o enf. de
MO:
•CHC: ADE elevado.
•FSP: eritros.
Dismórficos,
macrovalocitos.
Enfermedad
hepática,
alcoholismo:
•CHC: ADE normal,
trombocitopenia.
•FSP: Macrocitos
redondos, cels. diana.
Hipotiroidismo:
•CHC: ADE normal
•FSP: Macrocitos
redondos.
Hemólisis:
•CHC: ADE normal o
elevado.
•FSP: Policromasia.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

44. Abordaje de
Anemias
Macrocíticas
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Descartar uso
de fármacos
Anemia
Macrocítica
Descartar deficiencia
de B12/folato
Niveles de
homocisteína y B12
Ambos
normales
1 o ambos
anormales
VCM 100-
110 fL
VCM >110
fL
Considerar enf.
hepática, etilismo,
hipotiroidismo y
reticulocitosis
marcada por
hemólisis. Considerar SMD u otra
enf primaria de MO
Medir niveles ác.
metilmalónico
Elevado, considerar def. B12, si no
revisar niveles de folatos.

45. Policitemia
Aumento del contenido de Hb o del número de eritrocitos totales.
Significativa Hb >17 g/dl y Hto >50-55%. >65% riesgo de Sx de
hiperviscosidad.
Policitemia verdadera (aumento de la masa de RBC) o aparente.
• Verdadera: policitemia vera, policitemia secundaria (EPO).
HC, EF, EPO, biopsia MO.
Pseudopoliglobulia en Sx talasémicos
• # eritros elevado, microcitosis y Hb disminuida.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

46. Abordaje de
Policitemia
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
EPO sérica
Aumentada
Dx de PV poco
probable
Baja
Examinación de
MO con screening
de mut para
JAK2V617F
Dx probable en
presencia de al
menos 1
alteración
Normal
Sospecha
clínica/laboratorial
de PV
Sí
No
Examinación de MO
con screening de mut
para JAK2V617F
Repetir CHC en 3
meses.
Considerar
causas
secundarias

47. Línea Celular Blanca
Neutrófilos
Basófilos
Eosinófilos
Linfocitos
Monocitos
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Conteo absoluto y relativo.
Desviación a la izquierda de la fórmula
leucocitaria (>3-5%).
Linfocitos grandes hiperactivos (<4%)

48. Rangos de Referencia
Valores
normales de
leucocitos
4000-
12,000/mm3
Neutrófilos segmentados 40-82%
(Absolutos: 1500-7800/mm3)
Bandas: 100-800/mm3
Linfocitos 13-50% (Absolutos:
1500-5500/mm3)
Monocitos 2-13% (Absolutos:
<100/mm3)
Eosinófilos 0-3% (Absolutos:
<500/mm3)
Basófilos 0-3% (Absolutos
<500/mm3)
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

49. Granulocitos
Neutrófilos
•Vida media
neutrófilos en SP 7-
10 horas, tejidos 24
horas.
Eosinófilos
Basófilos
Recambio total
diario de MO 2-3
veces.
Almacenamiento
en MO 15-20
veces del valor
de SP.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

50. Examen de Frotis de Sangre Periférica
Neutrófilos
• Redondas 10-14 μm de diamétro.
• Núcleo lobulado, 3-5 lóbulos,
hilos delgados de cromatina
condensada.
• Bandas: núcleo no segmentado.
Eosinófilos
• Núcleo bilobulado, más grande
que neutros., gránulos rojo-
naranja.
Basófilos
• Más pequeños que los neutros.
• Núcleo menos segmentado,
menos condensación de
cromatina, gránulos basofílicos.
Linfocitos
• 10 -20 μm, más pequeños de
todos.
• Redondo, núcleo grande denso.
• Citoplasma pálido a azul oscuro,
abundantes gránulos azurofílicos.
Monocitos
• Más grandes 15-22 μm,
redondas, forma de riñón,
ovaladas o lobulares.
• Gránulos finos rosas, citoplasma
gris
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

51. Alteraciones FSP
Neutrófilos
hipersegmentados
• Presencia de >5
segmentos nucleares
en un neutrófilo.
• Deficiencia de
folatos o B12.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

52. Linfocitos atípicos
• Céls. Mononucleares con citoplasma vacuolado,
núcleo lobulado y cromatina densa.
• Estimulación antigénica
• Sugestivo de infección viral aguda (VEB, CMV)
Alteraciones FSP
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

53. Reacción
leucoeritroblástica
Leucocitosis con la
presencia de
eritroblastos y
mielocitos,
metamielocitos y
bandas.
Anemia megaloblástica,
hemofilia, hemorragia
aguda, carcinomatosis,
mieloptisis,
recuperación de aplasia
medular.
Alteraciones FSP
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

54. Inclusiones Leucocitarias
Granulación tóxica:
Gránulos azul-
oscuro en
neutrófilos
(estados
inflamatorios)
neutrofilia reactiva.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

55. Bastones
de Auer
• Inclusiones
citoplasmáticas típicas
de mieloblastos de la
LMA (promielocítica o
mielomonocítica)
Inclusiones Leucocitarias
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

56. Interpretación de Línea Celular Blanca
Leucopenia Neutropenia <1500/mm3 Leve: 1000-1500/mm3
Moderada: 500-1000/mm3
Grave: <500/mm3
Profunda: <200/mm3
Linfopenia <1500/mm3 Leve: 1000 – 1500 /mm3
Moderada: 500-999 /mm3
Severa: <500/mm3
Muy severa: <200/mm3
Monocitopenia,
eosinopenia y basopenia.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

57. Neutropenia
Conteo absoluto.
• Porcentaje bandas, neutrófilos
segmentados.
• Clínicamente relevante <500
• Congénita o adquirida.
• Fármacos > frecuente.
• Infección (virus, sepsis)
• Inmune (neoplasias hematológicas )
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

58. Abordaje de
Neutropenia
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Neutropenia
Descartar uso de
fármacos
Suspender
fármaco
Monitoreo de CHC y
considerar factor
estimulador de G-CSF
HC y EF
Infección
viral/sepsis
Considerar otras causas
FSP
Neoplasias
hematológicas
SMD
Sospecha de
neutropenia
inmune
ANCAs
LEG, Sx Felty
Considerar
causas
congénitas
Sx Kostmann,
neutropenia cíclica
IC hematología

59. Linfopenia
Adquirida
• Terapia
inmunosupresora
• Corticoides,
Anticuerpos
monoclonales.
• Infección viral.
• Sx Inmunodeficiencia
adquirida, SIRA, Sepsis.
• LEG, AR.
• Etilismo.
• Timoma.
• Tb
Congénita
• Agammaglobulinemia
Bruton ligada al
cromosoma X.
• Inmunodeficiencia
severa combinada
• Sx DiGeorge
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

60. Abordaje de
Linfopenia
Linfopenia
HC y EF
Descartar uso de
inmunosupresores
Descartar otras
inmunodeficiencias
adquiridas
Infecciones virales y
bacterianas
SIRA, Sepsis
Edad avanzada
Sx Inmunodeficiencia
adqurido
Enfermedades
autoinmunes
ERC
Etilismo
Timoma
Tuberculosis
Considerar linfopenia
congénita
IC inmunológo/genética/hematólogo
Agammaglobulinemia de
Bruton ligada a
cromosoma X
Inmunodeficiencia
combinada severa
Sx DiGeorge Mayo Clin Proc.
2005;80(7):923-936

61. Monocitopenia
Conteo
absoluto
<100/mm3
• Anemia aplásica
• Leucemia de células
peludas.
• Esteroides, Radiotx.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

62. Leucocitosis
Conteo Leucocitario
>12,000/mm3
•Determinar mediante el
diferencial el leucocito
alterado.
Secundario a
precursores inmaduros
(blastos)
Formas maduras
(granulocitos,
linfocitos, monocitos).
FSP para excluir
leucemia aguda y
clasificar la
leucocitosis.
Neutrofilia, Eosinofilia,
Basofilia
Linfocitosis
Monocitosis
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

63. Neutrofilia
Conteo absoluto
>7,800/mm3
CHC refleja
<50% total de
neutrófilos
circulantes.
Reactiva:
infección,
inflamación,
fármacos. Etc.
Malignidad
mieloide
Reacción
leucemoide
30,000/mm3 -
100,000/mm3
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

64. Abordaje
Neutrofilia
Neutrofilia
HC y EF
Descartar neutrofilia
reactiva
FSP
Blastos
Leucemia aguda
Reacción
leucoeritroblástica
Mielofibrosis primaria o
infiltración MO
Desviación a la
izquierda
LMC
FISH para bcr/abl
para descartar
LMC
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

65. Eosinofilia
Conteo absoluto >500
• Leve 500-1500
• Moderada 1500-5000
• Grave >5000
Procesos
alérgicos,
dermatosis,
parasitosis.
Trastornos
hematológicos,
reumatológicos,
neoplásicos.
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

66. Abordaje
Eosinofilia
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Eosinofilia
Excluir eosinofilia
secundaria
Parasitosis
Fármacos
Asma o procesos
alérgicos
Vasculitis
Linfoma
Metástasis
CPC
Eosinofilia
primaria
Biopsia de MO
Eosinofilia clonal Sx
Hipereosinofílico
IC hematólogo

67. Basofilia
Conteo absoluto
>500/mm3.
Extremadamente raro.
Conteo >30%:descartar
Leucemia basofílica
crónica, LMC.
CUCI, Sinusitis crónica,
Urticaria aguda..
IC hematología
oportuna.
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

68. Linfocitosis
Conteo absoluto >5000 mm3
Relativa > absoluta
Infección viral, subagudas o crónicas (Tb, Brucelosis)
Neoplasias hematológicas (LAL, Linfoma)
Enf. Autoinmunes e Inflamatoria crónica
Postvacunación
Fármacos
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

69. Abordaje
Linfocitosis
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Linfocitosis
HC y EF
Descartar
linfocitosis
secundaria
Infección viral o
subagudas y
crónicas
Enfermedades
autoinmunes
Enfermedades
inflamatorias
crónicas
Postvacunación y
fármacos
FSP
Revisar
morfología
Linfocitosis
reactiva
Infección
viral
Repetir
CHC y FSP
Linfocitosis clonal
Leucemia linfocítica
crónica de cels. B
IC con
hematología

70. Monocitosis
Conteo absoluto >800/mm3
Marcador de proceso mieloproliferativo
50% padecimientos hematológicos: SMD, LMA,
LMC.
10% enfermedades autoinmunes
8% enfermedades malignas
> Común Infecciones crónicas: tonsilitis, Tb,
abscesos hepáticos, sífilis, endocarditis.
•Monocitosis persistente >3
meses
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.
Semiología de la Citometría Hemática, R. Hurtado Monroy, Y. Mellado Ortiz, G. Flores Rico et al, Vol. 53, N.o 4. 2010

71. Abordaje
Monocitosis
Monocitosis
Absoluta
Persistente
Marcador de
proceso
mieloproliferativo
Leucemia
mielomonocítica
crónica
Biopsia de MO
Reactiva
Infección
crónica
Inflamación
crónica
Procesos
granulomatosos
Ca metastásico
Linfoma
Radioterapia
Relativa
Quimiotx
Neutropenia
inducida por
fármacos Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936

72. Análisis Plaquetario
Conteo plaquetario
Volumen plaquetario
medio (VPM)
Amplitud de distribución
plaquetaria (PDW)
Morfología plaquetaria en
FSP
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

73. Conteo Plaquetario
Rangos de Referencia: 150 - 450 x 103/µL.
> pequeñas que eritros, tienden a agregarse y se pueden
confundir con eritrocitos más pequeños y debris celular.
Histograma de volumen plaquetario está basado en el
tamaño de las Plt.
Conteo <20mil es menos preciso  revisión
microscópica.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

74. Conteo Falsamente Disminuido
Anticoagulación
incompleta de la
muestra
Pseudotrombocitopenia:
0.1% de pacientes
hospitalizados
• <grado con citrato.
Satelitismo
plaquetario
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

75. Conteo Falsamente Elevado
Microcitosis
severa
Crioglobulinemia
Fragmentación
citoplasmática de
leucocitos.
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

76. Volumen Plaquetario Medio
Rango de referencia:
7.4 -10.4%
Diagnóstico
diferencial de
trombocitopenia.
Asociado con riesgo
cardiovascular, EVC
y Sx metabólico.
Aumento 
estímulo
trombopoyético que
afecta al
megacariocito.
PDW = Conteo
plaquetario / VPM
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

77. Examen de Frotis de Sangre Periférica
• Cuerpos pequeños azules
o incoloros con gránulos
rojos o morados.
• 1-2 μm de diámetro.
• Redondas a elongadas o
forma de cigarro.
• Diferencia con eritrocito es
el halo alrededor de la Plt.
Morfología
plaquetaria
Williams Hematology 9th edition, Mc Graw Hill Education, 2016

78. Interpretación de Serie Plaquetaria
Trombocitosis
Recuento plaquetario >450x103/µL
Trombocitopenia
Recuento plaquetario <150x103/µL.
• Clínicamente significativo <100x103/µL
• Leve: 100-150 x103/µL
• Moderada: 50-100 x103/µL
• Grave: 20-50 x103/µL
• Muy grave: <20 x103/µL

79. Abordaje de
Trombocitopenias
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Trombocitopenia
<100 x103/µL
Considerar Pseudotrombocitopenia
inducida por EDTA
Repetir CHC y
FSP
Descartar causas que requieren
Tx urgente
Revisar FSP, DHL, creatinina, D-
d, Haptoglobina
Normal
Considerar trombocitopenia inducida por
fármacos e hiperesplenismo (cirrosis)
TIP
Dx de exclusión
Otros
VIH (serología),
Linfoproliferativo (EFP), Enf.
Autoinmune (ANA),
trombocitopenias hereditarias.
Anormal: esquistocitos,
aumento DHL, disminución
de haptoglobina.
Considerar PTT/SUH
IC hematología
TMP-SMX
Quinidina
Procainamida
Tiazidas
Sales de oro
Heparina

80. Abordaje de
Trombocitosis
Mayo Clin Proc. 2005;80(7):923-936
Evidencia clínica de
Trombocitosis reactiva (TR)
Monitorizar CHC y
documentar
normalización de conteo
Plt
Sí
Infección
Hemólisis
Anemia
ferropénica
Asplenia
quirúrgica
Inflamación
crónica
Daño tisular
Malignidad
no mieloide
No
Revisar
ferritina sérica,
PCR y FSP
No sugestivo de
TR
Biopsia de MO, Mut.
JAK2V617F, FISH para
bcr/abl
Diagnóstico de
Trombocitosis esencial en
presencia de mut.
JAK2V617F, histología
consistente y ausencia de
bcr/abl.
Sugestivo de TR
Vigilancia y tratar
la causa.

81. Alteraciones de 2 o más series
hematológicas
2 series  bicitopenia
3 series  pancitopenia
Análisis de FSP y MO.
Etiología:
•Central: aplasia medular,
mielodisplasia, infiltración
tumoral por hemopatía
maligna o tumor sólido,
mielofibrosis.
•Periférica: microangiopatía,
citopenias inmunes,
hiperesplenismo.
Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación.2018. p. 507-526.

82. Ejercicio de Interpretación
CCR = 0.91
IPR = 0.60
1.08 x103/μL
0.68 x103/μL
3.81 x103/μL
0.05 x103/μL
0.05 x103/μL
Anemia
Microcítica
Hipocrómica
ADE ancho (Anisocitosis)
CCR = CR x Hematocrito
del paciente / Hto ideal
(45%)
IPR
CCR
F
F=1.5
Normal
Linfopenia

83. Ejercicio de Interpretación
• Bicitopenia:
• Anemia microcítica-hipocrómica arregenerativa con ADE ancho
• Leucocitos normales con linfopenia
¿Diagnóstico?
Anemia ferropénica

84. Algoritmo Final
CHC
Evaluar serie roja
Anemia
(Hb
H<14.5 y
M<13)
Clasificar
anemia con
índices
eritrocitarios
Evaluar serie
leucocitaria
Utilizar conteo
absoluto y diferencial
Leucocitosis
>12,000
Leucopenia
<4,000 Evaluar conteo
plaquetario
Poliglobulia
(Hb H>17.7 y
M >15.7)
Diferenciar línea
celular alterada
Trombocitosis
>450,000
Trombocitopenia
<100,000
Solicitar FSP para
corrobar alteraciones

85. Para llevar a casa…
Estudio útil para abordaje de distintas entidades
clínicas.
Panorama general del paciente.
Rápida, barata y simple.
Siempre tener en cuenta las alteraciones que
requieren IC urgente con hematólogo.
El saber interpretar de CHC nos ahorrará
interconsultas innecesarias con el subespecialista.
El FSP es indispensable para corroborar las
alteraciones de la CHC.

86. ¡Gracias!