Este documento proporciona una introducción a la citometría hemática. Explica que la citometría hemática estudia de forma cuantitativa y morfológica los elementos celulares de la sangre, incluyendo eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Describe los parámetros analizados en la serie roja, serie blanca y serie plaquetaria, así como los valores de referencia y posibles alteraciones. El documento provee información básica pero importante sobre este examen de laboratorio clave.

1. HEMATOLOGÍA I 5º AÑO.
CITOMETRÍA
HEMÁTICA
CUAHUTEMOC SHANDEL GARCIA
LIC. EN SALUD PUB. Y URG. MED. PREHOSP.
U.D.E.F.A. ESC. MIL. MED.

2. CITOMETRÍA
HEMÁTICA
 El término citometría hemática parece ser el termino
más adecuado para referirse a la medición de las
células de la sangre
 citos = célula
 Metros = medida
 Hematos = sangre

3. CITOMETRÍA HEMÁTICA
 Estudio de laboratorio para obtener el numero y características
de las células sanguíneas
 Es uno de los estudios mas solicitados
 incluye el estudio morfológico y cuantitativo de los elementos
celulares de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y la
evaluación de parámetros como el tamaño, forma y volumen
celular.

4. -serie roja
-serie blanca
-serie trombocítica
 Es indispensable considerar que los valores de
referencia normales que señalan la mayoría de los
laboratorios en los resultados de los estudios,
 no se ajustan
 a los validados para la ciudad de México (2,240 m. sobre
el nivel del mar) o en diferentes altitudes.
 La anemia es la alteración mas frecuente que se
encuentra en la cartometría hemática.

5. MUESTRA DE SANGRE VENOSA
Tubo con EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracético),
generalmente tripotásico o dipotásico, para
determinaciones de hematología en sangre
completa.

6. MUESTRA SANGUINEA
 El EDTA inhibe el proceso de coagulación eliminando el calcio de la
sangre. Reduce la activación plaquetaria protegiendo a las plaquetas
durante el contacto de la sangre con la superficie interna de vidrio del
tubo.
 Aditivo idóneo para: recuento de leucocitos, plaquetas, y hematíes,
determinación de la fórmula leucocitaria y citometría de flujo ya que se
conserva la morfología de las células de la sangre.

8. SERIE ROJA
 Los 3 valores principales son.
 LA determinación de la cifra de hemoglobina (Hgb) en
gramos por 100 ml (dl).
 La proporción del hematocrito (Hto), que es el volumen
empacado de eritrocitos por litro de Sangre.
 la cuenta de reticulocitos (por ciento).

9. Valores de hemoglobina (g/dl) en México
Mujeres DE Altitud (m) Varones DE
13.8 1.12 Nivel del
mar
15.8 1.18
14.1 0.95 1,000 16.0 0.92
14.5 0.88 1,860 16.8 1.08
15.3 1.10 2,670 17.61 1.18

10. NUMERO DE ERITROCITOS
 El numero de eritrocitos (GR) se mide en millones
por microlitro
 El valor depende de los factores ya señalados para
(Hb y Htc)
 Los valores de referencia para el altiplano mexicano
son:
 Varones : 5,0 a 6.3 millones/ microlitro
 Mujeres: 4,1 a 5.7 millones / microlitro

11. HEMOGLOBINA
 Cantidad de hemoglobina por unidad de volumen- g/dl
 Se mide por citometria de flujo
 Define o no la existencia de anemia
 Depende de la edad, sexo, altura, latitud
 12.5 g/dl en mujeres, 15.5 g/dl en hombres
 Cifras menores a estas dan el dx de anemia
 > 16.6 g/di en mujeres y > 19.5 g/dl en hombres dan el diagnostico de
eritrocitos
 Policitemia.- eritrocitos + leucocitosis/ trombosis.

12. HEMATOCRITO
 Proporción de eritrocitos en el total de la sangre.
 Se mide en %.
 No usarse para determinar anemia
 Depende de sexo, edad y altitud. A la altura de la ciudad de
México las referencias oscilan en:
 Hombre: 46 a 56 %
 Mujeres 39 y 50 %
 No se mide: se obtiene de la relación numero de
eritrocitos/VCM
 Valores críticos <21% o >65%

13. RETICULOCITOS
 Precursor inmediato del eritrocito. Vida media de 48 hrs.
 Su concentración permite conocer de manera indirecta el grado de
eritropoyesis en la medula ósea (MO).
 Reticulocito, por que al teñir los glóbulos rojos con tinciones
supravitales (azul de cresil brillante), los restos de ácidos nucleicos se
disponen en el citoplasma a manera de una red.
 Cifra normal 0.5 a 1.5%.
 Determinantes en la clasificación fisiopatológica de las anemias, de
acuerdo con los mecanismos de producción, arregenerativas,
regenerativas y por secuestro.

14.  CCR = CR% x Hto. del paciente / Hto. ideal (45%)
 Donde CCR% es la cuenta porcentual de reticulocitos en un extendido de
sangre periférica.
 La CCR cnstituye un índice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis de
la medula osea
 Cuando la velocidad de producción de globulos rojos se incrementa y se
envían a la sangre periférica formas inmaduras de los mismos, la CCR se
encuentra incrementada de manera característica.
 En anemia hipoplasicas donde hay una disminución absoluta del tejido
hematopoyético en la medula osea, la CCR se encuentra disminuida
CUENTA CORREGIDA DE
RETICULOCITOS (CCR)

15. CONSTANTES DE WINTROBE

16. VOLUMEN GLOBULAR/CORPUSCULAR
MEDIO (VCM)
 FEMTOLITROS (fl) de 83 a 98 Fl en varones y de 78 a
103 fL en mujeres.
 Los valores de VGM permiten saber si una anemia es:
 Macrocítica: (mayor a los parámetros normales)
 Microcítica: (menor a los parámetros normales
 citometria de flujo
 80 % de anemias en México son microciticas y la mayor
parte es por deficiencia de hierro.
 Hct x 10 / numero de eritrocitos en millones

17. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (HCM)
 Es la cantidad de Hgb por celula.
 Se obtiene de la relación entre la cifra de Hgb (g/dl) y el
numero de eritrocitos por microlitro.
 su valor se expresa en picogramos (pg).
 Este resultado es de gran utilidad como prueba presuntiva de
deficiencia de hierro.
 clasifica los eritrocitos como normocromicos o hipocromicos.
 A la altura de la ciudad de México los valores de referencia de
la HCM son de 27 a 34 pg.
Guillermo J. Ruiz-Argüelles, Fundamentos de Hematología.-Citometria
hemática 4a edicion edit. panamericana 2007 13-24

18. CONCENTRACIÓN MEDIA DE
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CMHC)
 Hb* 100/hct
 Es menos útil e inexacto
ya que el hct es otro
parámetro calculado
 Hombres: 32 a 34%
 Mujeres: 30 a 34%

19. AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DE
ERITROCITOS (ADE) (RDW)
 Se grafica en forma de histograma y se calcula como
el coeficiente de variación (desviación estándar
promedio x 100) de la distribución del volumen de los
eritrocitos.
 12 A 13 % EN CONDICIONES NORMALES
 ANEMIA FERROPENICA > 15 %
 TALASEMIAS: 12 A 13 %

20. SERIE BLANCA
 Interpretación cuantitativa total y los subtipos celulares.
 numero de glóbulos blancos.
 cuenta diferencial.
 alteraciones de los mismos.
 En las variaciones de la cuenta de leucocitos se debe tomar en
cuenta el efecto del ejercicio y de algunos fármacos (esteroides,
adrenalina y carbonato de litio) que inducen leucocitosis por
aumento en la liberacion marginal (demarginacion) de los sitios
de almacenamiento.
 Al contrario, cuando la sangre entra en contacto con superficies
extranas (filtros, lineas de hemodialisis) y pentobarbital
producen “seudoneutropenia”.

21. SERIE BLANCA
 En México los valores normales de la cifra de leucocitos en
adultos sanos es de 3,800 a 11,000/mm3 (3.8-11 X 109/l).
 Neutrófilos segmentados (NS) varían de 40 a 82%,
 Linfocitos de 13 a 50%
 Monocitos de 2 a 13%;
 Eosinofilos y Basófilos de 0 a 3%.
 En las variaciones de la cuenta de leucocitos se debe tomar en
cuenta el efecto del ejercicio y de algunos fármacos (esteroides,
adrenalina y carbonato de litio) que inducen leucocitosis por
aumento en la liberación marginal (demarginacion) de los sitios
de almacenamiento.

22. NUMERO DE GLOBULOS
BLANCOS
 MILES DE MILLONES POR LITRO O MLES POR
MICROLITRO
 EDAD, PESO, HABITO TABAQUICO, CONSUMO DE
HORMONASANTICONCEPTIVAS, ETC.
 ADULTOS 4 Y 12 X 10 9 / L
 4000 a 12 000 por microlitro
 >12- > leucocitosis
 < 4 - > leucopenia

23. GRANULOCITOS
 La vida media de los neutrófilos en SP, es de 7 a 10 horas y
en los tejidos hasta de 24 hrs.
 Se calcula que la MO puede producir un recambio total diario
de la serie granulocitica de 2 a 3 veces.
 El almacenamiento en MO se calcula de 15 a 20 veces el
valor de la SP.
 En caso de consumo en los tejidos, se liberan del
almacenamiento en MO en forma de células con núcleo en
banda (células en banda).

24. LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
 Ocurre por estimulo de la producción en casos de:
 inflamación
 infección (aguda o crónica)
 Padecimientos mieloproliferativos.
 La reacción leucemoide
 se refiere a leucocitosis mayor a 30 X 109/l con
predominio de formas maduras y es un termino que se
usa para distinguir de los casos de leucemia, en la
cual, hay predominio de una sola línea celular o
presencia de formas inmaduras.

25. Leucopenia con neutropenia
 Se define asi a la disminución de la cifra de leucocitos
(< 3.8 X 109/l) y neutrofilos (< 1,500/mm3).
 La neutropenia es un factor de riesgo reconocido para
el desarrollo de infecciones.
 El riesgo se puede catalogar como discreto cuando la
cifra de neutrófilos es de 1 a 1.5 x 109/l
 moderado, entre 0.5 y 1 X 109/l
 grave, con cifras menores de 0.5X 109/l.

26. Valores normales de los leucocitos
Celula Porcentaje % Limites absolutos
Neutrófilos totales 40-85 1500-7000
Metamielocitos 0-2 <10-500
“en banda” 0-11 100-800
Segmentados 40-74 2000-6000
Eosinofilos 0-7 <100-500
Basófilos 0-3 <10-20
Monocitos 1-13 100-800
infocitos 12-46 1000-5000

27. ALTERACIONES

28. neutrófilos
 Cuando la cifra es menor a 1,5 x10^9/L hablamos de
neutropenia.
 Cuando es mayor a 7,0 x10^9/Les neutrofilia.
 Las causas de neutropenia y neutrofilia son las mismas para
leucopenia y
 leucocitosis pero específicamente hacia la serie granulocitica.
 Una cifra absoluta de más de 800 (.8 x10^9/L) células den
banda permite establecer el la presencia de bandemia
 Reacción leucemoide o leucoblastosis ->aumento de neutrófilos
sobre todo con bandemia ->infecciones severas,
envenenamientos, eclampsia, quemaduras

29. eosinofilos
 Se acepta como normal que en una cuenta diferencial no haya
eosinofilos, por tanto resulta difícil definir la eosinopenia
 El incremento de eosinofilos se observa en los procesos alérgicos,
dermatosis (pénfigo, dermatitis herpetiforme), parasitosis y se asocia
a enfermedad de Hodgkin, leucemia mieloide crônica, micosis
fungoides, anemia perniciosa policitemia vera, carcinoma metastatico,
artritis reumatoide, poliarteritis nodosa, dermatomiositis, sarcoidosis y
estimulación con factores de crecimiento (GM-CSF, G-CSF).

30. basofilos
 Las causas de basofilia son:
 LMC
 Policitemia vera
 Metaplasia mieloide
 Enfermedad de hodgkin
 Anemia hemolítica autoinmune
 Sinusitis crónica
 Varicela
 Mixedema
 Postesplenectomia
 Basopenia .- sin relevancia clínica

31. Linfocitos
 La actividad inmunológica del organismo gira en torno al
linfocito, el cual se encarga de la modulación adecuada de
todo el sistema de defensa, vigilancia y memoria
inmunológica, no solo contra agentes agresores externos sino
también contra la proliferación neoplásica.
 Algunas infecciones virales que causan linfocitosis pueden
aparecer en lasangre periférica linfocitos “atípicos, “irritativos”,
“virocitos” etc. La mayoría son linfocitos B como una
respuesta inmunitaria secundaría

32. linfopenia
 Es un valor de linfocitos totales en SP menor a
1,500/mm.3 Existen varios mecanismos responsables
en esta alteración y su estudio se puede abordar
dividiendo las causas en dos grandes grupos:
 a) estados de inmunodeficiencia
 b) estados en que la inmunodeficiencia
 no es el único factor

33. linfocitosis
 Cuenta de linfocitos totales en SP mayor a 4,000/mm3. Se presenta en
forma secundaria en infecciones agudas y crónicas (tos ferina,
hepatitis, mononucleosis infecciosa, brucelosis, citomegalovirus y
tuberculosis).
 Las de origen maligno (leucemia, linfoma) son monoclonales y en
general la cifra es mayor a10,000/mm3, se deberá acompañar de otros
criterios clínicos y de laboratorio especial que indica el hematólogo.
Puede ser persistente en tirotoxicosis, inflamación crónica,
enfermedades autoinmunes, cáncer; además, se observa linfocitosis
transitoria en trauma severo, infarto agudo de miocardio, estatus
epiléptico y en insuficiencia cardiaca.

34. monocitos
 Los monocitos constituyen el 1 al 9% de los leucocitos
 Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede 800/microlitro (0,8
x10^9/L) en SP se habla de monocitosis.
 50% de las causas se asocia con padecimientos hematológicos
(síndromes mielodisplasicos, leucemia mieloide aguda, leucemia
mieloide crónica, neutropenia crónica, mieloma múltiple, linfomas,
enfermedad de Hodgkin, histiocitos)

35. monocitos
 10% con enfermedades autoinmunes
 8% con enfermedades malignas.
 Las enfermedades infecciosas son la causa mas común de
monocitos (tonsilitis, infección dental, abscesos hepáticos
recurrentes, candidiasis, tuberculosis, endocarditis bacteriana, sífilis
secundaria y neonatal.)

36. monocitopenia
 Puede ocurrir en las enfermedades de las células
madre como la anemia aplasica y siempre ocurre en la
leucemia de células peludas.
 Ocurre en forma aguda después de la administración
de esteroides, radioterapia y en ansiedad.

37. SERIE TROMBOCITICA
 En la CH son tres los datos que informan para la serie
trombocitica:
 Numero de plaquetas
 Histogramas de distribución de los volúmenes
plaquetarios
 morfología plaquetaria

38. PLAQUETAS
 Los valores normales de las plaquetas varían en recién
nacidos y adultos de 150 000 a 450 000 plaquetas/μl.
 causas: purpura autoinmunitaria, Leucemia aguda,
mieloptisishiperesplenismo purpura trombótica
trombocitopénica, transfusiones etc.
 Un recuento menor de 150 000 plaquetas/μl indica por
definición una trombocitopenia y uno mayor de 450 000
plaquetas/μl señala trombocitosis.

39. VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
 Los valores normales de volumen plaquetario medio (VPM) se
halla entre 8 y 12 fL.
 VPM es inversamente proporcional a la cuenta plaquetaria.
Teniendo en cuenta el VPM y PLT es posible hacer 5 categorías de trastornos.
PLT disminuida con VPM alto trombocitopenia autoinmunitaria,
toxemia gravídica y Sx de bernard Soulier.
PLT disminuida con VPM bajo AA, anemia megaloblastica, TX con
quimioterapia hiperesplenismo y Sx de Wiskott-Aldrich
PLT normal con VPM alto talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia
PLT alta con VPM normal trombocitosis reactiva
PLT alta con VPM alto LMC, esplenectomía

40. MORFOLOGÍA DE LAS PLAQUETAS
 Es necesario hacer la observación de las plaquetas por microscopia
en un extendido de sangre periférica
 Para evitar una cuenta plaquetaria falsa debido a que pueden
formarse cúmulos de plaquetas y por tanto la PLT estar falsamente
disminuida.
 También cuando hay fragmentación eritrocitaria , las proporciones
menores a 20 fL son clasificadas como plaqueta, produciéndose una
PLT falsamente elevada.

41. VALORES DE REFERENCIA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA EN EL HOSPITAL CENTRAL
MILITAR
Parámetro Unidades Valor de referencia
ERITROCITOS 106/μl 3.50 – 5.50
HEMOGLOBINA g/dL 14.80 – 18.00
HEMATOCRITO % 35.00 – 55.00
VCM FL 75.00 – 100.00
HGBCM Pg 25.0 – 35.0
CONC MED HGB CORP g/dL 31.00 – 38.00
PLAQUETAS 103/μl 100 - 400
LUCOCITOS TOTALES 103/μl 3.50 – 10.00
LINFOCITOS % % 15.0 – 50.0
NEUTROFILOS % % 35.0 – 80.0
MONOCITOS % % 2.0 – 15.0
EOSINOFILOS % 0.3 – 5.5
BASOFILOS % 0.0 – 1.4
LINFOCITOS # 103/μl 0.50 – 5.00
NEUTROFILOS# 103/μl 1.20 – 8.0
MONOCITOS# 103/μl 0.10 – 1.50
ANCHO DIST. ERIT % 11.8 – 17.6
VOL. PLAQUETAR MEDIO FL 8 - 12

42. ? ¿
 GRACIAS POR SU ATENCION !!