Este documento describe diferentes tipos de miopatías, incluyendo distrofinopatías, otras distrofias musculares congénitas, miopatías metabólicas como glucogenosis y trastornos del metabolismo de lípidos, miopatías mitocondriales y trastornos del metabolismo de purinas. Se proporcionan detalles sobre las características clínicas, pruebas complementarias y aspectos genéticos de estas condiciones.
Se presenta acontinuación las enfermedades mas comunes del músculo, dentro de la miopatias como lo son las distrofias musculares, de las cuales la más relevante es la distrofia muscular de duchenne.
Se considera un síndrome, donde existe un déficit absoluto o relativo de insulina. Representa uno de los principales problemas de salud pública en el mundo occidental
Se presenta acontinuación las enfermedades mas comunes del músculo, dentro de la miopatias como lo son las distrofias musculares, de las cuales la más relevante es la distrofia muscular de duchenne.
Se considera un síndrome, donde existe un déficit absoluto o relativo de insulina. Representa uno de los principales problemas de salud pública en el mundo occidental
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
5. INTOLERANCIA AL
EJERCICIO
MIOPATÍAS
METABÓLICA
S
GLUCOGENOSIS
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO LIPÍDICO
MITOCONDRIALES
PURINAS
OTRAS
MIOPATÍAS
DISTROFIA MUSCULAR CINTURAS
(LGMD)
1. DISTROFINOPATÍAS
- DM tipo Becker/Duchenne
- S. calambres/mialgias
2. CAVEOLINOPATÍAS (LGMD 1C)
3. DISFERLINOPATÍAS (LGMD 2B)
4. FKRP (LGMD 2I)
MIOPATÍAS CONGÉNITAS
- Agregados tubulares
- Multicore
M. ENDOCRINAS
- Distiroideas
- Acromegalia
- Hiperparatiroidismo
6. DISTROFINOPATÍAS
Duchenne-Becker:
◦ Recesivas ligadas a X
◦ Fenotipo variable
◦ Becker:
Calambres musculares y mioglobinuria inducidos por
ejercicio: síntoma inicial
Varones en la infancia-adolescencia
Dolor en las piernas durante y tras el ejercicio
Duración ejercicio: inconsistente
Calambres nocturnos en gemelos tras ejercicio inhabitual
Mioglobinuria leve
Hipertrofia de gemelos, marcha sobre 1º dedo
Debilidad ausente o leve al inicio: extensores cadera
Niveles de CK: ↑ ↑ ↑ (x100)
Mejoría de la clínica con la progresión de la enfermedad
8. DISTROFINOPATÍAS
Síndrome calambres-mialgias:
◦ Mutación distrofina
◦ Afectación predominante varones
◦ Calambres, mialgias y mioglobinuria franca
con ejercicio físico
◦ Predominio en miembros inferiores
◦ CK ↑ ↑ ↑
◦ No debilidad muscular (Becker)
◦ ±Hipertrofia de gemelos
◦ Biopsia puede ser normal
◦ No cardiopatía (Becker)
9. OTRAS LGMD
LGMD 1C (CAVEOLINOPATÍAS)
LGMD 2B (DISFERLINOPATÍAS)
◦ Confusión con miopatías inflamatorias
(biopsia, RM)
LGMD 2I (FKRP)
◦ Una de las más frecuentes
10. OTRAS LGMD
Menos frecuentes:
◦ LGMD 2A (CALPAINOPATÍA)
◦ SARCOGLICANOPATÍAS:
LGMD 2D (α SARCOGLICANOPATÍA)
LGMD 2C y 2E (β, γ SARCOGLICANOPATÍAS):
rabdomiolisis
11. MIOPATÍAS CONGÉNITAS
Agregados tubulares:
◦ Esporádica o AD
◦ Infancia-edad adulta
◦ Varones > Mujeres
◦ Molestias musculares que empeoran con el
ejercicio: dolor muscular, contracturas,
calambres
◦ Duración de hasta 36 horas
◦ Brazos > Piernas
◦ Debilidad: ausente o mínima
◦ CK aumento leve, sobre todo tras ejercicio
◦ EMG normal o miopático
◦ Diagnóstico: biopsia
12. MIOPATÍAS CONGÉNITAS
Multicore (Titin):
◦ Autosómica recesiva
◦ Miopatía congénita: debilidad muscular
progresiva con retraso del desarrollo
◦ Contracturas musculares: rigidez espinal,
articulaciones, cervical
◦ Atrofia de MMSS, pseudohipertrofia MMII
(muslos, gemelos)
◦ Miocardiopatía dilatada severa: muerte
súbita
14. MIOPATÍAS METABÓLICAS
Características generales:
◦ Afectación muscular predominante (altos
requerimientos)
◦ Ejercicio
◦ Mayor parte de los defectos parciales:
Edad adulta
Síntomas musculares aislados
Clínica similar
15. Glucogenosis
Almacenamiento en hígado y músculo
esquelético
Alteración enzimática en
glucogenogénesis, glucogenolisis o
glucolisis
Clínica muy variable
14 identificadas
Herencia: AR excepto deficit fosfo-
glicerato-kinasa (PGK) y fosforilasa-B-
kinasa (ligadas a X)
16. Glucogenosis
Características generales:
◦ Intolerancia a contracciones estáticas o
isométricas/ejercicio físico intenso
◦ Aparición de los síntomas en los primeros
10 minutos de la actividad física
◦ “Crisis musculares”: contracturas, fatiga
prematura, rabdomiolisis, mioglobinuria
17.
18. Glucogenosis
Características generales:
◦ Segunda ventana:
Típico: McArdle
No ocurre en otras glucogenosis (tipo VII o
deficit de PFK o Tarui; tipo VIII o deficit de
fosforilasa-b-kinasa y tipo X o déficit de fosfo-
glicerato-mutasa), miopatías mitocondriales ni
trastornos del metabolismo de lípidos
Ingesta de glucosa previa al ejercicio:
Empeora los síntomas en el déficit de PFK (fenómeno
de “fuera de ventana”).
Mejora los síntomas en la enfermedad de Mc Ardle.
19. Glucogenosis
Características generales:
◦ Anemia hemolítica (aumento de BI y
reticulocitos):
Glucogenosis con genes de expresión parcial en
eritrocitos: déficit de PFK, PGK (tipo IX) y aldolasa A
(tipo XII).
◦ Retraso mental o demencia:
Glucogenosis tipo IV: muy frecuente
Déficit PGK
Déficit de aldolasa A
◦ Test de lactato anómalo (basal normal, no
aumento con el ejercicio).
◦ Hipoglucemia cetósica
◦ Hepatomegalia, insuficiencia hepática
20. Glucogenosis
Glucogenosis tipo V (Mc Ardle):
◦ Déficit de miofosforilasa
◦ Disfunción muscular episódica y
mioglobinuria
◦ Es el más frecuente de las alteraciones de
HC
◦ Intolerancia a contracciones musculares
estáticas o isométricas/ejercicio dinámico
intenso
◦ “Crisis musculares” reversibles: fatiga
prematura, contracturas, rabdomiolisis con
aumento de CK y mioglobinuria. Alivio con
reposo
◦ Segunda ventana: mejoría de la tolerancia al
ejercicio si reposo y reinicia tras 10 minutos
21. Glucogenosis
Glucogenosis tipo II (Pompe):
◦ Déficit de maltasa ácida
◦ Forma tardía: debilidad muscular proximal
establecida, progresiva
◦ Insuficiencia respiratoria precoz
◦ Intolerancia al ejercicio: poco relevante en la
clínica
Glucogenosis tipo III (Cori-Forbes):
◦ Debilidad distal
◦ Miocardiopatía
◦ PNP
◦ Infancia: hepatomegalia, hipoglucemia, retraso
del desarrollo que mejora en la adolescencia
22. Trastornos metabolismo
lípidos
Características generales:
◦ Energía principal en reposo y durante
períodos prolongados de ejercicio a baja
intensidad
◦ Defectos:
Déficit de carnitina, CPT I o II
Defectos en la beta-oxidación de AG
Alteraciones en el almacenaje de AG
Alteraciones de la Lipina-1
◦ Herencia: AR
◦ Clínica:
Afectación cardíaca, hepática y cerebral (formas
severas, debut en la infancia)
Formas leves, de debut en la edad adulta,
miopáticas
23. Trastornos metabolismo
lípidos
Generalidades:
◦ Síntomas que aparecen con ejercicio prolongado
(más de 10 minutos), pero también con:
Fiebre-infecciones
Ayuno prolongado
Elevada ingesta de grasas
Exposición al frío
Estrés emocional
Anestesia general
Fármacos: diazepan, ibuprofeno
◦ No contracturas ni calambres
◦ Hipoglucemia hipocetósica
◦ Historia familiar de muerte súbita
◦ Episodios similares a Sd. Reye
24. Trastornos metabolismo
lípidos
Déficit de CPT II (Di Mauro)
◦ Lipidosis más frecuente
◦ Inicio 6-20 años (hasta los 50 años)
◦ Ataques de mialgias, rigidez muscular o
debilidad asociados a mioglobinuria
◦ Ataques agudos con efectos de hasta varias
semanas
◦ Asintomáticos entre ataques
◦ Rabdomiolisis puede ser severa:
Insuficiencia renal aguda (mioglobinuria)
Insuficiencia respiratoria
25. Trastornos metabolismo
lípidos
Defectos beta-oxidación:
◦ En general enfermedad multisistémica de
inicio en la infancia.
◦ Déficit de VLCAD (deshidrogenasa de
VLCA): indistinguible de déficit de CPT II.
◦ Defecto en proteína trifuncional
mitocondrial (TFP): PNP, retinosis
pigmentaria.
26. Trastornos metabolismo
lípidos
Defectos beta-oxidación:
◦ Aciduria glutárica tipo II:
Metabolismo anormal de AG, AA y colina
Debilidad muscular progresiva
Miopatías por depósito de lípidos
Déficit secundario de CoQ10
Pueden responder a riboflavina o suplementos
de CoQ10
28. Miopatías mitocondriales
Características generales:
◦ Herencia compleja (materna, AR, AD, ligada
a X)
◦ Exagerada intolerancia al ejercicio: fatiga
prematura (ejemplo, subir un piso de
escaleras)
◦ Desproporcionada a la debilidad
◦ Alivio tras el reposo
◦ Pesadez o quemazón sujetiva de los
músculos con el esfuerzo
◦ No rigidez, calambres ni fenómeno de
segunda ventana
29. Miopatías mitocondriales
Características generales:
◦ Test de lactato: elevado en reposo y
respuesta exagerada tras ejercicio
◦ Suele haber debilidad muscular y
afectación multisistémica
◦ Grupo reducido: sólo intolerancia al
ejercicio y mioglobinuria
Frecuente confusión con síndrome de fatiga
crónica y fibromialgia
Biopsia necesaria para el diagnóstico: fibras
rojo rotas.
30. METABOLISMO PURINAS
Déficit de MADA (mioadenilato
desaminasa): gen AMPD1
◦ Dudoso papel patogénico (2% biopsias
musculares).
◦ Intolerancia al ejercicio: calambres,
rabdomiolisis
◦ Clínica con ayuno, infecciones
◦ CK basal: normal
◦ Test lactato: aumento lactato, no de amonio
◦ EMG puede ser normal
◦ Diagnóstico: biopsia e inmunohistoquímica
31. Pruebas complementarias
Test de semi-isquemia y ejercicio:
◦ Sospecha de glucogenosis
◦ Protocolo:
Aguja en superficie antecubital del brazo
Muestra en reposo: lactato, piruvato, CK y amonio
Inflar manguito de PA hasta justo por encima de la
TAD
Contracciones musculares con la mano (1 por
segundo) lo más fuerte que puedan durante 1
minuto.
Detener si calambres
Tras el ejercicio:
Determinación de CK
Lactato, piruvato y amonio a los 1, 2, 3, 5 y 10 minutos
34. Pruebas complementarias
Evaluación general:
◦ Sangre:
CK (reposo, durante los episodios)
Lactato, piruvato, LDH, transaminasas, ácido úrico
Hemograma, electrolitos, glucosa
Ca, P
Carnitina (total y libre)
Cuerpos cetónicos
Mioglobina
H. tiroideas, PTH, GH (descartar causas
secundarias)
◦ Orina:
Mioglobina
Cuerpos cetónicos
35. Pruebas complementarias
Evaluación específica:
◦ Cardíaca: EKG, ecocardio
◦ Defectos metabolismo lípidos:
Carnitina en plasma (libre, total)
Ácidos grasos libres en suero, acylcarnitinas
Glucosa, amonio, cuerpos cetónicos
Ratio ácidos grasos libres-cuerpos cetónicos
Ácidos dicarboxílicos en orina
Acylglicinas y ácidos orgánicos en orina
Inmunohistoquímica en fibroblastos
EMG y estudios de conducción nerviosa
Estudios bioquímicos y/o moleculares
36. Pruebas complementarias
Evaluación específica:
◦ Glucogenosis:
Bilirrubina, recuento de reticulocitos
EMG y estudios de conducción nerviosa
Biopsia de piel y músculo para histología e
inmunohistoquímica
Estudios moleculares y/o bioquímicos
37. Pruebas complementarias
Evaluación específica:
◦ Mitocondriales:
Evaluación sistémica
Lactato en LCR
Ácidos orgánicos en orina
EMG y estudios de conducción nerviosa
Biopsia muscular y de piel para estudio
histológico e inmunohistoquímica
Estudios bioquímicos y/o moleculares
38. INTOLERANCI
A AL
EJERCICIO
Alta
intensidad
(<10 min)
Baja
intensidad
(>10 min)
Calambres
Mialgias
Mioglobinuri
a
2ª ventana
Reposo: CK normal o ++. Lactato normal
Ejercicio: no aumento de lactato. Amonio ++, CK
++++
Test genético: PYGM
Biopsia muscular: déficit de miofosforilasa
McArdle
(tipo V)
Los HC
previos
empeoran los
síntomas
Anemia
hemolític
a
Biopsia muscular:
déficit de PFK
Retraso mental
Debilidad proximal
Biopsia muscular:
déficit de PGK
Tarui, tipo
VII (PFK)
Tipo IX
isoforma A
(PGK)
Biopsia muscular: déficit de PGAM
Tipo X
(PGAM)
Debilidad
proximal
Biopsia
muscular:
COX-
negativa y
RRF
Estudio genético DNAmt muscular,
especialmente genes del complejo 1 o
cyt b
Enfermedad
mitocondrial
Enfermedad
multisistémic
a
Biopsia
muscular con
RRF y déficit de
COX
DNAmt cadena
respiratoria,
screening de
DNAn
Dolor muscular,
debilidad transitoria,
mioglobinuria
recurrente
CK basal
normal
Estudio genético CPT
Biopsia muscular: normal
Aumento de acyl-carnitinas de cadena larga
en suero, carnitina libre normal o baja
Cultivo fibtoblastos: déficit de VLCAD
Aumento de 3-hidroxi-acyl-carnitinas de
cadena larga en suero
Aciduria dicarboxílica
Cultivo de fibroblastos: déficit en la beta-
Déficit de
CPTII
Déficit de
VLCAD
Déficit de
TFP
+
+
-
+
-
aislada
Ayuno, frío,
infección,
anestesia
Exercise induced muscle pain & stiffness● Sporadic or Dominant
Male > Female
Clinical
Onset age: Childhood or Adult
Discomfort
Muscle pain: Aching & Stiffness
Cramps
Increased by exercise: may last up to 36 hours
Legs > Arms
Weakness: Minimal or None
Laboratory
Serum CK: Mildly high, especially after exercise
EMG: Normal or Myopathic
VLCAD: deshidrogenasa de AG de cadena muy larga
PGK: fosfoglicerato-kinasa
PFK: fosfofructo-kinasa
PGAM: fosfoglicerato-mutasa
COX: citocromo c oxidasa