El documento proporciona información sobre la intoxicación por cianuro, incluyendo sus características, mecanismo de acción, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El cianuro es altamente tóxico y se absorbe por vía digestiva, respiratoria o dérmica, causando inhibición de la citocromo oxidasa e hipoxia celular. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, convulsiones y coma. El tratamiento consiste en medidas de soporte vital, desintoxicación y antídotos como
Su nombre proviene de la palabra griega “chroma” que significa color.
Es un metal de color blanco, azulado, argéntico duro y quebradizo que se utiliza en la síntesis de compuestos químicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como intoxicación los valores de plombemia de + 15 µg/dl.
Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es + o = a 10 µg/dl.
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición ó refinamiento de las minas ó secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo.
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Es un metal de color blanco, azulado, argéntico duro y quebradizo que se utiliza en la síntesis de compuestos químicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como intoxicación los valores de plombemia de + 15 µg/dl.
Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es + o = a 10 µg/dl.
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición ó refinamiento de las minas ó secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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3. CIANURO CARACTERÍSTICAS GENERALES Son sales derivadas del ácido cianhídrico Las sales más conocidas son las de sodio y potasio Son altamente tóxicas Presentan olor a almendras
4. CIANURO CARACTERÍSTICAS GENERALES No son combustibles Al descomponerse emiten gases altamente tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono Son conocidas como cianogás
5. VÍAS DE ABSORCIÓN DIGESTIVA RESPIRATORIA TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO La ingestión de sales sódicas o potásicas provoca síntomas en pocos minutos PIEL
6. 1) La enzima rodanasa: conversión del 80% del cianuro (CN) a tiocianato en presencia de tiosulfato Utiliza cuatro vías metabólicas diferentes: BIOTRANSFORMACIÓN Se metaboliza en el hígado TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO CN + Tiosulfato Rodanasa Tiocianato + Sulfito
7. 2) Conversion de hidroxicobalamina en presencia del cianuro a cianocobala- mina 3) Unión a la cisteína: producción de 2 - imino - 4 tiazolicarboxílico 4) Pequeñas cantidades de cianuro son eliminadas por riñón y sudor o hay una eliminación pulmonar directa BIOTRANSFORMACIÓN TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
9. MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO Forma complejos estables con iones metálicos, teniendo una gran afinidad por el hierro férrico (fe +++ ). El complejo que forma con el metal, inactiva ciertas enzimas, siendo la más importante la citocromo-oxidasa. La inhibición de la citocromo-oxidasa produce anoxia citotóxica y paso de la glucólisis aerobia a anaerobia
10. Se inhibe la transformación del piruvato en el ciclo de Krebbs, resultando en hiperproducción de lactato y acidosis metabólica severa Otros mecanismos: Alteración del metabolismo de la vit. B12 Afectación miocárdica MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO (Cont.)
11. Liberación de aminas biógenas que generan shock autonómico y contribuye a la falla cardiaca Vasocontricción arteriolar y/o coronaria que genera fallo de bomba Otros mecanismos (cont.): MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO (Cont.)
12. CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO SE PRESENTA EN TRES FASES: Es un período de difícil diagnóstico 1 a FASE Vértigo Debilidad Náusea Vómito Ebriedad Cefalea Taquipnea Extrasístole o cualquier tipo de arritmia Ansiedad intensa Rigidez de la mandíbula (trismus)
13. 2 a FASE Confusión mental Convulsiones tónico-clónicas (violentas, el paciente se mantiene consciente) Opistótonos Coma superficial Hipertensión arterial CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO
14. 3 a FASE CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO Cianosis Coma profundo Midriasis Taquicardia Incontinencia de esfínteres Edema agudo del pulmón Shock Paro cardio-respiratorio
15. En etapas iniciales hay ausencia de cianosis (aparece en etapas avanzadas) El olor a almendras es característico El cuadro se acompaña de acidosis con anión gap alto La conciencia no se altera en el estadío inicial del shock CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO
16. SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO Si el paciente supera la primera etapa de la intoxicación pudiera haber recuperación sin secuelas En los casos en los que progresa la intoxicación pudieran quedar secuelas
17. SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO Amnesias Cefalea Alteraciones psíquicas Insomnio Signos extrapiramidales Síndrome de Parkinson Síndrome de descerebración y descorticación Ataxia Paresia espástica
18. DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN CUADRO CLÍNICO PRUEBAS DE LABORATORIO Determinación de cianuro y sus metabolitos en sangre u orina
20. DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO (cont.) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Sangre venosa rojo brillante de igual color que la sangre arterial Lactoacidemia (acidosis láctica): 0,17-0, 3 mg/dl Electrocardiograma Gasometría
21. Otros asfixiantres químicos Monóxido de carbono Sulfidrilos Edema agudo de pulmón cardiogénico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO (cont.)
22. CORRELACIÓN CLÍNICA CON EL NIVEL DE CIANURO EN SANGRE <0,2 µg/ml ASINTOMÁTICO 0,5 - 1,0 µg/ml FLUSH, TAQUICARDIA 1,0 -2,5 µg/ml ESTUPOR, AGITACIÓN >2,5 µg/ml COMA, MUERTE
23.
24.
25. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO Aplique medidas de soporte de las funciones vitales Aplique medidas de descontaminación En caso de ingestión Lavado gástrico Carbón activado
26. Administre oxígeno al 100% Kit Elli Lilly (ciano kit) Antídotos Edetato dicobáltico (EDTA Cobáltico) Hidroxicobalamina TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR CIANURO
27. ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO KIT ELLI LILLY (CIANOKIT ) Para generar metahemoglobinemia y aportar radicales tiosulfato Nitrito de amilo Nitrito de Sodio al 3% Tiosulfato de Sodio
28. ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO Nitrito de amilo Inhalar lo más rápido posible En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas), en niños 0,1mL, durante 15-30 segundos, descansar el mismo tiempo y repetir Si el paciente está recibiendo soporte ventilatorio, se puede dar a inhalar a través de la máscara o administrar por el tubo endotraqueal
29. ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.) 300 mg (10 mL de solución al 3%) durante 3 a 5 min POR VÍA I.V. Nitrito de Sodio al 3% 0,15-0,33 mL/kg (máximo 10 mL) Diluir en 50-100 mL de Solución Salina y pasar en 5 min.
30. Es donante de grupos sulfhidrilos, que favorece la conversión de cianuro a tiocianato (menos tóxico) Tiosulfato de Sodio Vía: intravenosa ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.)
31. DOSIS: Tiosulfato de Sodio 12,5 g (50ml de una solución al 25%) a 2,5 mL/min. La inyección/infusión I.V. debe ser administrada en 10-15 min ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.) La mitad de la dosis inicial puede ser administrada después de 30-60 minutos si es necesario ADULTOS
32. La mitad de la dosis inicial puede ser administrada después de 30-60 minutos si es necesario Tiosulfato de Sodio ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.) 400 mg/kg (1,6 mL/kg de una solución al 25%). Dosis máxima 50 mL NIÑOS
33. EDETATO DICOBÁLTICO (KELOCYANOR) DOSIS: 300 mg I.V. durante 1 min. Si la respuesta es inadecuada igual dosis puede ser repetida La administración de kelocyanor debe ir seguida inmediatamente de 50 ml de dextrosa hipertónica ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.)
34. HIDROXICOBALAMINA (Vit B 12a ) Al unirse con el cianuro forma cianocobalamina que es eliminada por la orina VÍA: Intravenosa, en una solución de Dextrosa al 5% DOSIS: Adultos: 4 g Niños: 50 mg/kg ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN AGUDA POR CIANURO (cont.)