Este documento presenta información sobre los especialistas médicos de guardia durante varios días de la semana y los pacientes atendidos. Se detallan los diagnósticos y tratamientos de cada paciente. Se resumen estadísticas sobre las consultas por especialidad. Además, incluye información sobre la cocaína como droga ilícita.

2. Dr. Sianca
• MEDICINA INTERNA
Dr. López
• CIRUGÍA GENERAL
Dr. González (18 mayo)/Dr. Vergara (19 y 20 mayo)
• PEDIATRÍA
Dr. Valdelamar
• ANESTESIOLOGÍA

3. Especialidad Viernes 18 Sábado 19 Domingo 20 Lunes 21 TOTAL
Medicina 0 2 2 1 5
Cirugía 0 1 1 0 2
Pediatría 1 1 1 0 3
Gineco-Obst 0 0 0 0 0
TOTAL 1 4 4 1 10

5. SÁBADO 19 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
Z.M.
Femenina
67 años
1. Crisis Hipertensiva
2. Infección de vías urinarias
3. Desequilibrio
hidroelectrolitico -
Hiperkalemia
4. Diabetes Mellitus tipo II
5. Hipertensión arterial
Lisinopril
Ibersartan
Labetalol
Ceftriaxona
Kayexalate
Insulina rápida
J.G.
Maculino
30 años
1. Anemia aplásica Tranfusión 2u GRE

6. DOMINGO 20 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
P.S.
Masculino
95 años
1. Síndrome convulsivo
2. Secuelas de ECV
Fenitoína 100 mg IV
c/8 h
E.J.
Masculino
62 años
1. Síndrome de
abstinencia alcohólica
2. HTA
Clordiazepoxido
Multivitaminas
Complejo B
Lisinopril

7. LUNES 21 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
M.E.
MASCULINO
73 AÑOS
1. Crisis hipertensiva
2. Enfermedad Renal
Crónica
Lisinopril
Furosemida

9. SÁBADO 19 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
D.P.
Masculino
29 años
1. Absceso en mano derecho I y D.
Clindamicina
Gentamicina
Curaciones

10. DOMINGO 20 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
A.S.
masculino
34 años
1. Apendicitis aguda
perforada
Apendicectomía
abierta

12. VIERNES 18 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
J.P.
Masculino
3 años
1. Glomerulonefritis
post infecciosa
2. Hidrocele
Restricción hidrica
Furosemida 5mg/kg/dosis

13. SÁBADO 19 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
D.C.
Masculino
4 años
1. Gastroenteritis
Aguda
Hidratación IV y Oral
Ampicilina 150 mg/kg/día
Ranitidina
Metroclopramida

14. DOMINNGO 20 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Tratamiento
B.P.
Masculino
2 años
1.Alergia OxD
2. Piodermitis
Solumedrol
Clorfeniramina
Ampicilina 150/kg/día

16. VIERNES18 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Destino
G.C.
Femenina
31 años
1. Embarazo de 40 semanas
2. Labor de parto – fase activa
HRV

17. SÁBADO 19 DE M AYO
Iniciales/edad Diagnóstico Destino
P.R.
Femenina
65 años
1. Luxación de protesis de
cadera izquierda
HRV

18. DOMINGO 20 DE MAYO
Iniciales/edad Diagnóstico Destino
Y. D.
Femenina
24 años
1. Embarazo de 41 semanas
2. Labor de parto - fase activa
HRV
B.M.
Femenina
25 años
1. Embarazo de 25 semanas 3/7
2. Sangrado del tercer trimestre
HRV
J.M.
Masculino
72años
1. Trauma múltiple
2. Trama toraco abdominal cerrado
3. Cardiopatía Dilatada
4. Transplante Renal
CHMDRAAM

19. Cápsula Médica
Dra. Keyla Castillo Guerra
Médico Interno
Mayo 2012

20. Principal alcaloide de las hojas del
Erythroxylon coca, arbusto originario de la
zona tropical de Los Andes, que crece en
regiones cálidas y húmedas entre 600-1500 m
Los incas la usaron para combatir el hambre,
la fatiga y con fines médicos.
Su uso como anestésico local, así como con
fines curativos y tonificantes se extendió a
finales del siglo XIX.
AL MISMO TIEMPO APARECIERON LOS PRIMEROS CASOS DE INTOXICACIÓN Y MUERTE.
Freud proponía su utilidad
para tratar la depresión, el
asma y la adicción a la morfina.
También estaba incluida en la
fórmula inicial de la Coca-Cola,
hasta 1906.

21. Fumada: efecto máximo
en 8 a 20 segundos y
dura de 8 a 10 minutos.
Intravenosa: efecto
máximo en 15 segundos
y dura 15 minutos.
Inhalada: efecto
máximo en 10 minutos
y dura 60 minutos.

22. CLORHIDRATO DE COCAÍNA SNIFADA Forma clásica de consumo del polvo por
aspiración endonasal.
Alto poder de penetración por las membranas biológicas.
Es la forma de consumo de cocaína con menor toxicidad aguda potencial.
CLORHIDRATO DE COCAÍNA VÍA PARENTERAL  presenta la toxicidad aguda
potencial inherente a la propia sustancia.
Distribución amplia por el torrente sanguíneo que incrementa el riesgo de paro
cardiorrespiratorio y crisis convulsivas.
CRACK Altamente tóxico porque alcanza directamente el cerebro.
Produce patologías respiratorias agudas  Pulmón de Crack.
Intoxicaciones agudas por crack directamente relacionadas con IAM y
aparición de Neumotórax o Neumomediastino.

23. Cocaína y Heroína
•“Speed-ball”, mezcla de cocaína y heroína inyectada con elevada
toxicidad.
•El 66% de las muertes relacionadas con la cocaína.
•No contraponen sus respectivos efectos depresores-estimulantes,
sino que ↑ los efectos depresores a nivel CR.
Cocaína y Alcohol
•Compuesto denominado “Cocaetileno” o “Etylencocaínaformado
por la transesterificación a nivel hepático de ambas sustancias.
Este metabolito prolonga la sensación de euforia
•El etanol causa un incremento significativo de la concentración
plasmática de cocaína , aumenta la vida media en 2,5 veces respecto
a la cocaína sola provocando mayores efectos tóxicos a nivel
cardiovascular y central.

24. Cualquier dosis es potencialmente tóxica, habiéndose registrado
muertes incluso tras un primer consumo.
Es difícil predecir qué exposición será tóxica debido a:
• La variabilidad en el grado de pureza
• Vía de consumo
• La presencia de adulterantes
• Diferente tolerancia individual de los consumidores
METABOLISMO
Hidrolisis enzimática por colinesterasa  Ester de metil egnonina
Hidrolisis no enzimática Benzoylegnina (mayor metabolito activo)
N-demetilación  Norcocaína

25.  Según su vía de
entrada:
 La absorción es +/-
rápida ( 30 seg-90 min)
 Duración de acción
oscila entre 23 y 180
min.
Bloqueo de la recaptación presináptica de aminas biogénicas:
- Dopamina, adrenalina, noradrenalina y serotonina.
También se produce un aumento de aminoácidos excitadores:
- Aspartato y glutamato.

26. • Estimulación alfa y beta. Hipertensión,
taquicardia, diaforesis, temblor y midriasis.Catecolaminas
• Agitación psicomotriz.
• Termorregulación.La dopamina
• Alucinaciones, psicosis, anorexia, actividad
sexual y termorregulación.La serotonina

27.  Síntomas y signos de hiperactividad
simpática, serotoninergica y dopaminergica
en pacientes que consultan a urgencias y
que han usado cocaína en las últimas horas.

28. SÍNDROME TÓXICO SIMPATICOMIMÉTICO, DOPAMINERGICO Y SEROTONINERGICO

29. Vía intravenosa  necrosis
de tejidos blandos
Vía Nasal  rinorrea, atrofia
y perforación del tabique
nasal.

30.  Arritmias:
 Fibrilación auricular
 Taquicardia supraventricular
 Taquicardia ventricular
 Torsades de pointes
 Hipertensión
 Disección aórtica
 ACV isquémico o hemorragico
 Vasoconstricción coronaria  riesgo de infartos y anginas.
 Coagulación intravascular diseminada

31. IAM pueden aparecer hasta 24 horas
tras el consumo.
El riesgo es 24 veces mayor en los
primeros 60 minutos, decayendo
luego de forma importante.
Efectos crónicos de la cocaína sobre
las arterias coronarias 
trombogénico y arterioesclerosante.

32. Neumotórax Neumomediastino Crisis asmáticas
Edema pulmonar no
cardiogénico
Hemorragia alveolar
difusa
Neumonitis
intersticial
Bronquiolitis
obliterante
Infiltrados
pulmonares agudos
asociados con el
pulmón de crack

33.  Hipertermia con sudoración y acidosis láctica. Altas
dosis producen hipertermia.
 Euforia
 Ansiedad
 Confusión
 Irritabilidad
 Alucinaciones visuales y táctiles
 Alteraciones en la percepción
 Reacciones paranoides
 Convulsiones tónico- clónicas generalizadas.

34.  Isquemia mesentérica
 Perforaciones Intestinales
 Fallo renal por rabdomiolisis
 Hipotensión
 Secundario al bloqueo de canales de sodio a nivel
miocárdico
 Trombosis y hemorragias retinianas
 En embarazo desprendimientos placentarios

35.  Historia Clínica
 Todos los pacientes con síntomas sugestivos de
intoxicación por cocaína deben ser interrogados
sobre el uso reciente o habitual.
 Síntomas
 Dosis
 Vía de administración
 Fecha y hora
 Tipo de cocaína utilizada
 Utilización de otras drogas

36.  Examen físico
 Laboratorios
• Electrolitos.
• Glicemia.
• Creatinina y BUN.
• CPK, CK –MB, troponina I.
• Urinálisis.
 TAC de cráneo o resonancia nuclear magnética (RNM) si se
sospecha hemorragia o infarto cerebral.
 EKG
 Radiografía de Tórax

37.  Mantener la vía aérea permeable, oxígeno y
administrar ventilación si es necesario.
 Acceso venoso para hidratación
 Monitorización cardíaca y de signos vitales por lo
menos 6 horas.
 Agitación, exaltación del ánimo, hipertensión y
taquicardia:
 Administrar benzodiazepinas en dosis bajas hasta
lograr remisión de los síntomas.

38.  Hipertensión arterial nitratos, antagonistas de los
canales de calcio, IECA.
 Emergencia hipertensiva no asociada a vasoespasmo
coronario o infarto agudo del miocardio  administrar
UNICAMENTE bloqueadores de los receptores alfa y
beta como labetalol oral o IV (1-2 mg/min), o
carvedilol, dosificados según la respuesta del paciente.
 CONTRAINDICADO EL USO DE BETA BLOQUEADORES
 Aumento paradójico de la PA
 Continua el riesgo de arritmias, por su selectividad

39.  Arritmias  antiarrítmico de acuerdo al tipo de arritmia.
 Síndromes coronarios agudos
 M orfina
 O xígeno
 N itroglicerina
 A spirina
 Convulsiones y coma
 Administrar diazepam en dosis de 5-10 mg.
 Evaluar etiología de las convulsiones y el coma (TAC, RNM).
¿Trombolisis ?
Su uso es controversial,
puesto que
generalmente es
desencadenado por
vasoespasmo
y el cuadro se resuelve
con vasodilatadores.

40.  Depende de la severidad y de las manifestaciones.
 Si el vasoespasmo coronario, cerebral o renal es
grave puede dejar secuelas en la función
miocárdica, arritmias, insuficiencia renal,
focalizaciones neurológicas.