El documento describe el shock distributivo, uno de los cuatro tipos de shock. El shock distributivo se caracteriza por una vasodilatación excesiva que altera la perfusión sanguínea. Las causas más mortales son la sepsis, SIRS y síndrome de shock tóxico. El examen auxiliar y el enfoque terapéutico se centran en revertir la causa subyacente, estabilizar la hemodinámica y monitorear al paciente.

1. SHOCK DISTRIBUTIVO
Raúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres

3. TIPOS DE SHOCK
CARDIOGENICO
Falla de bomba
HIPOVOLEMICO
Depleción de
volumen
OBSTRUCTIVO
Obstrucción física
de la circulación
DISTRIBUTIVO
Vasodilatación

5. SHOCK DISTRIBUTIVO
• Vasodilatación excesiva.
• Alteración en la perfusión sanguínea.
• Las de mayor mortalidad:
• Sepsis.
• SIRS.
• Sindrome de shock tóxico.
• Otros: anafilaxia, drogas, reacción a transfusiones,
mordeduras de animales, insuficiencia hepática, shock
neurogénico e injuria cordonal.

6. SIRS*
La presencia de 2 de los 4 criterios:
• Temperatura central > 38°C o < 36°C.
• Frecuencia cardiaca > 90 x min.
• Frecuencia respiratoria > 20 x min o PaCO2 < 32
mmHg.
• Leucocitos > 12,000/µL, < 4,000/µL, o más de 10%
formas inmaduras.
*The American College of Chest Physicians/Society of Critical
Care Medicine, Consensus Conference Committee

7. FISIOPATOLOGIA
Inadecuada
perfusión tisular
No respuesta
vasoconstrictora
del musculo liso
Efecto
vasodilatador
Hipotensión -
hiperdinamia
Hipoperfusión y
aumento de
lactato

8. ETIOLOGIA
• SEPSIS
• SIRS
• Quemaduras.
• Cirugía.
• Trauma.
• Pancreatitis.
• Falla hepática fulminante.
• Sindrome de shock tóxico.
• Streptococus pyogenes – Staphylococo aureus.
• Insuficiencia adrenal.
• Anafilaxia.

10. ETIOLOGIA
• INSUFICIENCIA ADRENAL
• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades
autoinmunes.
• Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides
exogenos.
• Hipopituitarismo.
• Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol)
• ANAFILAXIA
• Principalmente a penicilinas.
• Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.

12. EXAMENES AUXILIARES
• Hemograma.
• Glucosa, urea, creatinina.
• Electrolitos séricos.
• Análisis de orina.
• Cultivos.
• AGA.
• Lactato sérico.
• Perfil hepático según necesidad.
• Perfil de coagulación según necesidad.
• EKG.
• Ecocardio transtorácica de urgencia.
• Imágenes: según sospecha.

13. CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR

14. ENFOQUE
1. Revertir la causa subyacente.
2. Estabilización hemodinámica.
3. Campaña de supervivencia de la sepsis.
4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según
necesidad.
5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica,
ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de
presión.

15. ENFOQUE
• RESUCITACION CON FLUIDOS.
• Tipo de fluido a emplear: cristaloides /
albumina.
• Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min.
• Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y
aumentar diuresis.
• Seguridad: prevenir EAP con PVC.
• VASOACTIVOS

17. ENFOQUE
• MECANICO
• Balón de contrapulsación.
• Oxigenación de membrana extracorporea.
• HEMODINAMIA
• PAM > 65.
• SVC > 70%.