Este documento describe la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa como los organofosforados y los carbamatos. Los organofosforados son neurotóxicos desarrollados después de la guerra y son ésteres derivados del ácido fosfórico o fosfónico. Los carbamatos son derivados del ácido carbámico. Ambos actúan inhibiendo de forma irreversible o reversible, respectivamente, la enzima colinesterasa en el sistema nervioso autónomo, pudiendo causar síndromes colinérgicos agudos o intermedios

1. Intoxicación por inhibidores de la colinesterasa Esteban Ardila Interno FCI – UNAL 2011

2. Organofosforados Desarrollados en la postguerra (neurotox) Gas Sarín Ésteres derivados del Ac. Fosfórico y Fosfónico Absorción: Todas las vías, Lipofílicos Metabolismo: Hepático Acción: Fosforilación enzimática (irreversible)

4. Carbamatos Derivados del Ac. Carbámico Absorción: todas las vías No lipofílicos Metabolismo: Hepático Acción: carbamilación enzimática (reversible) De utilidad en bioquímica y medicina

6. Síndrome colinérgico

7. Sistema nervioso autónomo

8. Síndrome colinérgico

9. Síndrome intermedio 1974, Wadia Parálisis muscular proximal a las 24-96h. «Parálisis del tercer día» Potencialmente mortal por falla ventilatoria Fruto de estimulación sostenida: Daño neuronal Regreso del peristaltismo post atropinización con reintoxicación.

10. Diagnóstico Intoxicación Anamnesis y clínica Laboratorio Actividad de acetilcolinesterasa Toxico en jugo gástrico/heces Metabolitos en orina

11. Clínica

12. Laboratorio Toxicología 1 1- Rappapport

13. Severidad

14. Tratamiento General Vía aérea Limpieza Carbón activado/lavado gástrico NO EMESIS Signos vitales Presencia de convulsiones

15. Tratamiento Específico Atropinizar(antagonizar): Carga: Ampollas 1mg IV sin diluir a «criterio médico» Mantenimiento: 1mg IV C/5-10 min hasta atropinizar 1mg IV C/6h Hasta resolución Pralidoxima(reactivar): Carga: 1g/100cc SSN en 30 min Mantenimiento: 1% 250-500 mg /h Difenhidramina: 1mg/kg VO C/8h Atropinización: Aumento de FC + disminución de secreciones

16. Complicaciones Neurotoxicidad retardada (GingerJake) En fosfonatos y fosforamidatospor fosforilación de la esterasa neurotóxica. Envejecimiento de la fosforilación Degeneración valeriana del tracto piramidal y síndrome de neurona motora superior, cuya recuperación es incierta. inicia con flacidez, debilidad muscular distal que se hace espastica; hipertonia, hiperreflexia, clonus. Degeneración valeriana del tracto piramidal y síndrome de neurona motora superior, cuya recuperación es incierta.