Irma demencias

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
GERIATRIA
DR. HERNANDEZ GONZALEZ CIRO DOMINGO
ACM67
Rivera Malagón Irma Estela

DEFINICIÓN
• Síndrome: deterioro global de
funciones cognitivas (memoria,
cálculo, orientación) de carácter
orgánico y adquirido, sin
alteración del nivel de
conciencia.
• Curso progresivo, crónico e
irreversible.
• Interferencia con las actividades
diarias.
• Acompañada de alteraciones
conductuales y psicológicas.
1.Guía de Atención al Paciente con Demencia en Atención Primaria. Junta de Castilla y León: 2009.

DEFINICION: OMS
La conciencia no está alterada.
Déficits en la función cognitiva
se acompañan comúnmente y
ocasionalmente están
precedidos por deterioro del
control emocional, conducta
social o la motivación.
Síndrome causado por
enfermedad cerebral de
naturaleza crónica o
progresiva.
Perturbación de múltiples
funciones corticales, calculo,
capacidad de aprendizaje,
lenguaje y juicio.

DEFINICIÓN: DSM - IV
Desarrollo de múltiples
déficit cognitivos,
manifestado por un deterioro
prominente y precoz de la
memoria a corto y largo
plazo.
Asociado a un deterioro en el
pensamiento abstracto y
alteración del juicio.
Presencia de: afasia, apraxia,
agnosia, alteración de
funciones ejecutivas.
Alteraciones en la función
cortical superior o cambio de
la personalidad.
El daño es lo suficientemente
severo como para interferir
significativamente con el
trabajo o las actividades de
la vida social o la
interrelación con los demás.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM). Michael B. First, Allen Frances, Harold Alan Pincus,
“Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”, 1° Edicion, Editorial Elsevier 2005 Barcelona (España),
521 pag.

DEFINICIÓN: AMDA
Síntomas y signos
caracterizados por una
declinación progresiva
en múltiples áreas de la
función cognitiva
Eventualmente lleva a
un déficit significativo
en el autocuidado y en
el funcionamiento
social y laboral.
AMDA: American Medical Directors Association

ES una de los principales problemas
de salud en la población de la tercera
edad.
Más de 25 millones de personas en el
mundo padecen de esta enfermedad.
La demencia senil es la 4° causa de
muerte en las personas de edad
avanzada.
En los países desarrollados, la
prevalencia de demencia en la
población mayor de 65 años es de 6%
a 9%.
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007

• Las demencias no son exclusivas de la población
geriátrica; su prevalencia aumenta considerablemente
con la edad.
• 65 años 1% la presentara
– Se duplica cada 5 años
• 80 años 30%
• Es la causa mas importante de incapacidad después de
65 años.
• Edad: + importante
• Sexo femenino. 1,6 veces. (factor hormonal)
• Antecedentes familiares de 1º grado: 4 veces mas riesgo.
• Factores de riesgo vascular: DM, HTA, hipercolesterolemia,
• obesidad, alcohol, tabaquismo.
GENERALIDADES
1.Buitrago F, Morales JA. Demencia. FMC. 2011; 18(10):646-7.

FCATORES DE RIESGO
• NEUROENDOCRINOS: (Mujeres),
reducción de Neurofisina estimula
estrógenos y colesterol, + aumento de
GH y TSH generan reducción de
somastatina.
• EDUCACION: baja escolaridad por
menos sinapsis.
• Tabaquismo: mayor riesgo de
EVC.
• Depresión: depende de duración
del trastorno afectivo.
• Raza blanca

Estadios evolutivos de la demencia

Síntomas etapa primaria
• Pérdida de memoria
• Falta de sueño
o insomnio
• Problemas con el
equilibrio
• Desorientación
• Falta de
coordinación física
- Fatiga
- Apatía
- Confusión
- Ansiedad
- Aislamiento
social
- Falta de
iniciativa

Síntomas etapa intermedia
• Habilidades deficientes de aprendizaje
• Falta de juicio
• Deterioro de las habilidades cognitivas
• Inestabilidad emocional
• Aumento de la confusión
• Interrupción en los patrones de sueño
de los miembros de la familia
• Necesidad de asistencia en el
desempeño de tareas diarias
• Agresión

Síntomas etapa avanzada
• Pérdida gradual de peso
• Disminución de las
capacidades cognitivas
• Dificultad al caminar
• Mala higiene personal
• Incontinencia urinaria
• Violencia y agresividad
• Defecación involuntaria
Dificultad para reconocer a
miembros de la familia
Tendencia a vagar sin
informar al cuidador
Incapacidad para vestirse,
bañarse y comer
Incapacidad para cuidar de sí
mismo
Alucinaciones visuales o
auditivas
Cambios en la personalidad
Problemas comunicativos

CLASIFICACION:
• No es un Dx como tal.
• Existen mas de 70 causas:
• Demencia Neurodegenerativa: Su origen es exclusivo por
enfermedad de SNC.
– Alzheimer
– Enf. Por cuerpos de Lewi
– Degeneración fronto temporal
• Demencia No Degenerativa: Aquellas que son consecuencias de
enfermedades con manifestaciones a nivel cerebral.
– Enfermedades cerebro vasculares - Diesmielinizantes
– Toxicometabolicas - Neoplásicas
– Infecciosas - Postraumáticas
– Relacionadas con priones -Hidrocefalia normotensa
– Neurogeneticas - Padecimientos Psiquiatricos

Clasificación
( 1,5%).
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª
ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007

DEMENCIAS
DEGENERATIVAS
PRIMARIAS
(70-80 % casos)
- Enfermedad de Alzheimer.
(60%)
- Deterioro cognitivo vascular (
25-30%)
- Cuerpos de Lewi (10-15%)
VASCULARES Variante Frontal, Semántica,
Afasia progresiva primaria
SECUNDARIAS
Alteraciones neurológicas
(hipotiroidismo, deficiencia de
folatos, etc.) y las neurológicas no
degenerativas (hidrocefalia de
tensión normal, meningitis
crónica, tumores cerebrales.
CLASIFICACIÓN

• Demencia primaria mas común
(60-70% de demencias).
• Edad de presentación > 65 a.
• Demencia de curso progresivo y
aparición tardía.
• FISIOPATOLOGIA:
– Cascada amiloidea: placas seniles:
acumulo de producto degenerativo
(BA) (Síntesis a nivel neuronal)
generando lesión inicial y
desencadenando DA. + patología
neurofibrilar (acumulo anómalo de
filamentos helicoidales de proteína
Tau hiperfosforilada)
Enfermedad de Alzheimer
1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.

1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.
CROMOSOMA DEFICIT GENETICO EDAD DE INICIO EFECTO
21 Mutación APO E 50 ↑ amiloide beta
19 Polimorfismo APO
E4
+ 60 Deposito amiloide +
Placas seniles
14
Mas frecuente
(6% casos)
Mutación
Presenilina 1
40-50 ↑ amiloide beta
1 Mutación
Presenilina 2
50 ↑ amiloide beta
FACTORES
DE RIESGO
EDAD: + 60 años (se duplica cada 5 años)
APO E: Riesgo 10 veces mayor e inicio temprano.
TCE: El trauma favolerce deposito de amiloide beta.
Escolaridad baja, Factores cardiovasculares

• Clínica: inicio insidioso y evolución progresiva. (apatia)
• MEMORIA: Primer síntoma, pierden objetos, repiten preguntas,
olvido de nombre y citas (recientes) cada vez más frecuentes,
dificultad para memorizar.
• LENGUAJE: Afasia amonica, no encuentran las palabras para nombrar
objetos (“Esa cosa”), Afasia transcortical: alteración en semántica,
gramática y escritura; Afasia global: alteración total oral y escrita.
• CAPACIDAD GESTUAL: Poco a poco se hacen evidentes Apraxia
ideomotriz.
• VISUOESPACIAL: imposibilidad de darse cuenta del espacio.
Desorientación temporo-espacial precoz.
• AGNOSIA: De forma tardía como incapacidad para reconocer objetos,
imágenes, rostros, etc.
• FUNCIONES EJECUTIVAS: Problemas de abstracción, juicio y
razonamiento, llega a afectar la autopercepción.
• En < 65 a., curso más agresivo.
1.Regalado P, Aspiazu P, Sánchez ML, Almenar C. Factores de riesgo vascular y enfermedad de Alzheimer. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2009; 44:98-105.

Dx
• Exploración física:
• Hipertónias
• Paratonias
• Rigidez oposicional
• Rueda dentada
• Mioclonias
• Incontinencia fecal-urinaria
MMSE
- ESTADIO LEVE: 19-24 Pts.
Problemas cognitivos
(memoria, lenguaje y
orientación). Funcionalidad
reducida.
- ESTADIO MODERADO: 10 -
18 Pts. Problemas cognitivos
evidentes Sx Afaso- apraxo-
agnosico. Amnesia.
- ESTADIO AVANZADO: ˂10
Pts. Problemas cognitivos
severos

RodríguezGarcíaRosalia,etal.PrácticadelaGeriatria.2ªed.McGraw-
HillInteramericana.2007

RodríguezGarcíaRosalia,etal.PrácticadelaGeriatria.2ªed.McGraw-Hill
Interamericana.2007

HISTOLOGIA: 3 Tipos de placa senil
• Placa difusa:
lesiones tempranas,
deposito de BA no
organizado.
• Placa neuritica:
lesión esférica, en núcleo
BA rodeado por neuritas
distroficas y axones
alterados + colesterol y
APO E.
• Placa quemada:
lesión vieja con núcleo denso
de BA

TRATAMIENTO
• Psico-compartamentales:
• Identificar causas concomitantes (control de luz,
sonido, temperatura)
• Favorecer actividades sociales / grupales.
• FARMACOLOGICO:
• No existe ningún Tx que prevenga, elimine o
revierta los efectos EA.
– (-) colinesterasa
– Antagonistas de receptores N-metil aspartato
RodríguezGarcíaRosalia,etal.PrácticadelaGeriatria.2ªed.McGraw-Hill
Interamericana.2007

DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Se caracteriza por cambios
profundos del carácter y
alteraciones de la conducta
social y personal
Cambios en el
comportamiento tales como
desinhibiion, perdida de la
capacidad de juicio , perdida
de la concienia social y
perdida de la introspeccion
Pueden presentar un cuadro
de parkinsonismo o de
enfermedad de
motoneurona asociados
Condición clínico-patológica
neurodegenerativa que
afecta las regiones
prefrontales y la región
anterior de los lóbulos
temporales.

VARIANTE FRONTAL O
CONDUCTUAL:
 Los desordenes del afecto y síntomas
psiquiátricos pueden ser manifestaciones
tempranas del declive en las esferas
comportamental y cognoscitiva
 La memoria puede ser insuficiente pero no
existe franca amnesia.
 Evolución de 5 a 10 años y, gradualmente,
produce alteraciones significativas en la esfera
social y ocupacional, para terminar con la
muerte del paciente
Rodríguez García Rosalia, et al. Práctica de la Geriatria. 2ª ed. Mc Graw-Hill

VARIANTE FRONTAL O CONDUCTUAL:
CAMBIOS AFECTIVOS CARACTERISTICAS
COMPORTAMENTALES
Depresión
Ansiedad
Preocupación somática
Hipocondría
Apatía
Indiferencia
Perdida de la empatía
Jocosidad excesiva
hipersexualidad
Perdida de la autocritica
Negligencia personal
Desinhibición
Impulsividad e impersistencia
Inercia
Aespontaneidad
Rigidez mental e inflexibilidad
Preseveración motora y verbal
Rituales y conductas estereotipadas
Comportamiento de utilización
Hiperoralidad

Alteraciones del
lenguaje con marcados
errores fonológicos que
progresivamente
aumentan y reducen su
producción verbal.
Con el tiempo también
tienen dificultades en la
discriminación auditiva
de los fonemas. Esto
evoluciona hacia un
mutismo y una sordera
verbal.
No existen trastornos en la
memoria semántica no verbal.
Tienen buen reconocimiento
de objetos, sinónimos, etc. e
indemnidad de funciones viso-
perceptivas
Forma menos común de la
Demencia
Frontotemporal afecta a
la capacidad de hablar
con fluidez.
Se presenta en la sexta
década (45-70 años )
CARACTERIZA POR:
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Adquiere tal nominación por los depósitos microscópicos (cuerpos de
Lewy) que son encontrados en las neuronas corticales. Los cuerpos
de Lewy son inclusiones citoplasmáticas eosinófilas y
redondeadas cuyo principal componente es la α-sinucleína,
además de ubiquitina y proteínas de neurofilamento. Aparecen
también abundantes placas de amiloide (como las de la EA), y
escasos ovillos neurofibrilares.
Estos cuerpos son formados, probablemente, cuando las células
tratan de protegerse de una agresión del medio externo.

Clínica ubicada intermedia entre la enfermedad de
Alzhimer(cortical) y el Parkinson (subcortical).
Entre los 70 y los 80 años
Se caracteriza por ser un cuadro degenerativo de muy rápida
progresión con perdida acelerada de las funciones cognositivas .
Suele ser prevalente en el
sexo masculino
Hacia el final de la enfermedad los pacientes terminan dependiendo
completamente de los cuidadores.

Déficit cognoscitivo, afectando la
memoria y funciones superiores
causadas por lesiones isquémicas
o hemorrágicas del cerebro.
DV cortical: lesiones
embolicas.
DV subcortical:
infartos lacunares y
alteraciones de la
sustancia blanca.
DEMENCIAS VASCULARES

DEMENCIA VASCULAR
Enfermedad Cerebrovascular, definida como la presencia de
signos focales en el examen neurológico como:
- hemiparesia-
- paresia facial central-
- signo de Babinski
- déficit sensitivo
- hemianopsia
- disartria
- Evidencia de enfermedad cerebrovascular relevante por
medio de neuroimágenes (TAC o RM cerebral).

DEMENCIAS VASCULARES
Los pacientes pueden presentarse con
signos de evento cerebrovascular
agudo, u otros problemas vasculares
por ejemplo enfermedad coronaria o
hipertensión arterial.
El comienzo de la enfermedad puede
ser abrupto o puede haber periodos
de declinación súbita seguidos de
relativa estabilidad.
Algunos problemas físicos como
incontinencia urinaria, disminución de la
movilidad y problemas del equilibrio

HALLAZGOS FISICO Y SIGNO RADIOLOGICOS
DEMENCIA MULTIINFARTO

A. Desarrollo de múltiples déficit cognitivos manifestados por las siguientes
dos:
1. Problemas de memoria (capacidad alterada para aprender nueva
información o para evocar información previamente aprendida).
2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:
 Afasia (lenguaje alterado).
 Apraxia (Alteración en la ejecución motora a pesar de tener la función
motora intacta).
 Agnosia (Falla para reconocer o identificar objetos a pesar de tener una
función sensorial intacta).
 Alteración en la función ejecutiva (por ejemplo planear, organizar, hacer
secuencias y abstracciones).
B. Las alteraciones cognitivas en A1 y A2 causan un deterioro significativo en
el funcionamiento ocupacional o social y representa una disminución
significativa de un nivel previo de funcionamiento

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
Inicio insidioso y
progresión gradual
Deterioro
temprano en
conductas
interpersonales
C. Compromiso en
la conducta
personal
Compromiso
emocional
Perdida de
autocritica

Algoritmo de derivación del paciente con
sospecha de demencia

Tratamiento
• Abordaje multidisciplinario y multidimensional:
– tratamiento farmacológico
– medidas no farmacológicas
– atención al cuidador y aspectos ético-legales.
• Objetivos:
– retrasar el deterioro cognitivo
– mejorar la funcionalidad de la persona
– mejorar el control de los síntomas no cognitivos
(psicológicos y conductuales)
– aumentar la calidad de vida del paciente y su cuidador.

Tratamiento no farmacológico
• Orientados al paciente:
– estimulación cognitiva
– Sensorial
– Musicoterapia
– aromaterapia.
• Orientados al cuidador:
– entrenar técnicas cognitivo-conductuales para
mejorar el manejo de estos pacientes
– aprender a reducir el estrés por su papel de
cuidador; informarle sobre la enfermedad, su curso y
pronóstico.

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