isquemia intestinal

1. ISQUEMIA INTESTINAL
Dr. Juan Manuel Hueso

2. Déficit circulatorio (total o parcial) a los requerimientos intestinales
Circulación gastrointestinal
Tronco Celiaco
MESENTERICA SUP (yeyuno, íleon, colon
ascendente y transverso)
MESENTERICA INF (colon izq)
ISQUEMIA= 2 TERRITORIOS VASCULARES
Efecto compensador de la Arcada de
Riolano y arteria marginal de Drummond.
10% del gasto cardíaco en ayunas.
20% en la ingesta.
75% MUCOSA Y SUBMUCOSA

3. Fisiopatología
• Disminución del flujo.
• Se activan enzimas lisosomales, interleukinas y radicales
libres.
• Edema parietal y hemorragia submucosa
• Aumento de la permeabilidad favoreciendo la traslocación
bacteriana.
• Aumento del tono muscular inicial y luego atonía.
• Dilatación y necrosis trasmural.

6. Tipos de Isquemia
AGUDAS
1. EMBOLIA ARTERIAL
2. TROMBOSIS ARTERIAL
3. ISQUEMIA INTESTINAL NO OCLUSIVA
4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
CRÓNICAS
COLITIS ISQUEMICA

7. Embolia Arterial
• 40-50% de casos de Isquemia aguda
• Émbolos originados en aurícula (FA) o
ventrículo izq y lesiones valvulares.
• Ocluyen ramas arteriales medianas o
pequeñas de la Mesentérica Sup
• 15% pueden ocluir el seg inicial de la MS
• Cuadro súbito y catastrófico por falta de
circulación colateral

8. Trombosis Arterial
• 25% de casos de Isquemia Aguda.
• Ptes de edad avanzada con aterosclerosis
• Factores de Riesgo: Hta, tabaco, dislip, dbt.
• Antecedentes de Vasculitis, aneurisma
abdominal, enfermedades trombogénicas.
• Afecta los 2 cm iníciales de la MS
• 50% Antecedentes de DOLOR POSTPRANDIAL.
• Elevada Mortalidad.

10. Isquemia No Oclusiva
• 10 -30% de casos de Isquemia aguda
• Ausencia de oclusión demostrable.
• Ocurre en situaciones de bajo flujo +
vasoconstricción refleja y vasculopatía de base.
• Shock, insuficiencia cardiaca, deshidratación,
sepsis, arritmias, IAM, cirugías abdominales, IR.
• Lesiones segmentarias o de mucosa.
• Diagnostico dificultoso.
• Tratamiento médico.

11. Trombosis Venosa Mesentérica
• 10-15% casos de Isquemia aguda
• 30% Primarias: trastornos de la coagulación
• 60% Secundarias: Procesos intraabdominales
• 10% Idiopáticas
• Hemoconcentración+bajo flujo+lesión endotelial
• Dolor abdominal, difuso de días o semanas,
distensión, irritación peritoneal, fiebre, vómitos,
diarrea, hemorragia digestiva baja.
• TAC: trombo venoso, asas distendidas
• Anticoagulación de 3 a 6 meses. Resección
segmentaria.

13. Colitis Isquémica
• Es la forma más frecuente, > 60 años, 20% c/diag
• Lesiones segmentarias de colon izq, 2/3 (ángulo
esplénico y descendente)
• Se asocia a by pass coronario, vasculitis, inf CMV,
E. Coli, trombofilias, fármacos, cocaína, etc.
• Dolor abdominal leve a moderado, diarrea, HDB.
• Diag. Diferencial: Colitis ulcerosa, invasivas,
diverticulitis (agudas), Crohn, carcinomas
(crónicas)
• Rx + Videocolono . Arteriografía no es de utilidad

16. ISQUEMIA
Asas dilatadas. Edema y
hemorragia submucosa
Edema parietal.
Aire libre intraperitoneal

17. Isquemia Intestinal Crónica
• Infrecuente, 95% asociada a ateroesclerosis.
• 2 de los 3 troncos principales comprometidos.
• Dolor cólico, central, 30 a 60 min después de una
ingesta, perdida de peso, diarreas, esteatorreas.
• Diag: Angiografía, Doppler, TAC.
• Tratamiento: Revascularización. Bypass aorto-
mesenterico, o angioplastia con stent.

18. DIAGNOSTICO
Cuadro Clínico:
Sospecha de cuadro de isquemia intestinal
Síntomas y signos Inespecíficos.
Dolor, distensión, sdme vagal, diarrea, hematoquecia.
En el crónico: ángor postprandial, perdida de peso,
diarrea.
Lab: Inespecífico.
Rx: normal, neumatosis intestinal, asas dilatadas y fijas.
Eco: diag diferencial. Eco doppler en crónicos.
Angiografía: goldstandard. Permite identificación y grado
de obstrucción.

21. TRATAMIENTO
• Embolia: embolectomía + resección del segmento
• Trombosis: resección + eventual revascularización
• I.A.No Oclusiva: medidas grales, perfusión intraarterial
de papaverina (30-60mg/h) + videolap.
• Trombosis Venosa: Conservador, Videolap (eventual
resección), anticoagulantes.
• Colitis Isquémica: Médico. Conservador. Reposo
intestinal, ATB. Quirúrgico en las complicaciones.
• Isquemia Intestinal Crónica: Angioplastia percutánea con
stent.