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                        carpeta para llenar los folios
                        de conocimientos nuevos.

                        Con mucha alegría de poder asistir
                        otro año a las Jornadas de la ONCE
                        pero con pena por no poder
                        quedarme ese fin de semana con mi
                        peque de 4 meses.




                        Es por eso por lo que le dedico a él
04:00 de la madrugada    y a mi esposa esta presentación.
¡¡¡Salir temprano mereció la pena!!!
Me dio tiempo a tomar un cafelito para cargar las pilas al máximo con mi
              compañero de Linares Manuel José Ponce.
Al llegar todo estaba igual que en la anterior Jornada a la que asistí en 2010.
 Buenas instalaciones y grandes ponentes… Estos dos días prometían dar
            mucho de si, y pensaba estar atento a cada ponencia.
La sala se iba llenando poco a poco…cada vez aparecía más gente con su
                     kit de “supervivencia” de la ONCE
           (carpeta, folios, bolígrafo, regla, llavero, folletos, etc.)
Todavía quedaba un buen rato y la sala ya estaba a rebosar… En la
presentación de las jornadas del 2010 lo hice con Andrzej Pilat y en esta lo
           hago con Leon Chaitow… ¿DÓNDE ESTÁ LEON?
¿¿¿NO LO VES???
Si quieres saber donde se esconce pasa a la siguiente página
¡¡¡AHÍ ESTÁ!!!
Y con la satisfacción de haberlo encontrado…
¡¡¡ EMPEZAMOS LAS JORNADAS !!!
D.  Alejandro      Bonmatí
Lasso
Investigador del Centro Mixto
UCM-ISCIII de Evolución y
Comportamiento Humanos.

D. Gustavo Plaza Manzano
Fisioterapeuta.   Profesor
asociado de la Facultad de
Medicina de la Universidad
Complutense.

D. Eduardo        Zamorano
Zárate
Fisioterapeuta. Profesor de
Postgrado de la Universidad
de Fisioterapia de la ONCE.
D. Andry Vleeming
PhD. Profesor de la Univ.
Médica de Ghent. Bélgica.
Profesor de Anatomía Clínica
de la Univ. Maine. EEUU.
Fundador del Centro de
Rehab. “Spine & Joint” en
Holanda y Suecia. Director
del Congreso Mundial de
Dolor Lumbopélvico.


D. Andrzej Pilat Kowalski
Fisioterapeuta. Director de
Tupimek Escuela de Terapias
Miofasciales. Profesor de
Postgrado en la Univ. de
Fisioterapia de la ONCE.
D. Leon Chaitow
ND.      DO.    Univ.    de
Westminster. Londres. Autor
de gran cantidad de libros
sobre terapia manual




Dª. Diane Lee
BSR FCAMT. PhD. Directora
de “Diane Lee y Asociados” y
cofundadora de “Discover
Physio”
La región lumbopélvica a través de los fósiles:
Un caso de estudio en la Sima de los Huesos de
Atapuerca:
D. Alejandro Bonmatí


Entre la gran cantidad de huesos de la especie
Homo Heidelbergensis, D. Alejandro nos habló de
la pelvis de ELVIS.

Junto a la cadera de Elvis hallaron vértebras
lumbares de L1 a L5, las cuales presentaban
hernias intraesponjosas de Schmorl debido a la
supuesta orientación menos lordótica de la región
lumbar.

Me llamó la atención su exposición sobre como
logramos la bipedestación gracias al cambio de
orientación de las Palas Ilíaca y con ello de la
función de los músculos abductores.
Dolor lumbopélvico y Control Sensitivo-Motor:
D. Gustavo Plaza

Es llamativo ver como todavía, aun cuando un 75%
de la población ha sufrido o sufre lumbalgia, su
causa es ideopática.

Coincido con Gustavo en que rara vez la clínica
coincide   con    las  técnicas   de   imagen.
Personalmente pienso que es una pena que
todavía hoy siga habiendo sanitarios que miren
más una imagen que al propio paciente.

Durante su ponencia hizo un buen resumen sobre
el dolor nociceptivo y neuropático y sobre como
usar el control motor para planificar el protocolo
de tratamiento.

Cada vez la ciencia defiende más que el dolor
lumbar es consecuencia de una reorganización
neuronal, tanto periférica como central, y es
algo importante a tener en cuenta en el tratamiento.
Nuevo paradigma de la fisioterapia en el manejo
del dolor lumbopélvico: D. Eduardo Zamorano

Como todos los ponentes, Eduardo defendió la
necesidad de que la fisioterapia actual se incline
por estar Basada en la Evidencia.

Me gustó ver como “tiró por tierra” gran cantidad de
técnicas que se usan en fisioterapia. Técnicas que
aun sabiendo científicamente que no sirven se
siguen enseñando en las facultades.

Facilitó estudios en los que se demuestra que lo
mejor para la lumbalgia es el ejercicio.

Animó a los oyentes a realizar un Razonamiento
Clínico basado en la Evidencia y en el paciente,
teniendo en cuenta que el nuevo paradigma de la
fisioterapia es “El Dolor” como una experiencia
sensorial o emocional desagradable, asociada o
no a una lesión tisular evidente, probable o a un
daño potencial.
PREGUNTAS DEL DEBATE




¿Cómo diferenciar un lumbago de origen “orgánico” del que no lo es?
¿De que manera se puede trabajar de forma efectiva la anticipación de
               contracción muscular frente al dolor?
PREGUNTAS DEL DEBATE




       ¿Es la neurociencia el nuevo paradigma de la fisioterapia?
¿Existe alguna forma de disminuir la apoptosis neuronal mediante el uso
                      de técnicas de fisioterapia?
¡¡¡ A DESAYUNAR !!!




Durante el desayuno daba alegría ver a antiguos compañeros saludándose,
a fisios de distintas edades y especialidades compartiendo experiencias y
         vivencias frente a los pacientes con dolor lumbar crónico
An evidence based concept of stability of the
pelvis: D. Andry Vleeming

Andry defendió la importancia del Sistema
Fascial para lograr una adecuada estabilidad
pélvica.

Es interesante ver como el sistema de “Cierre de
Forma” viene dado por la tensión del sistema
ligamentario y fascial. Si este sistema falla es
cuando aparecen los problemas lumbares y de
columna.

Andry relacionó la Fascia Lata, la Glútea, la Dorso-
Lumbar, la Abdominal y los diafragmas y defendió
que este compendio logra mantener la presión
intraabdominal, íntimamente relacionada con la
estabilidad pélvica.

La inestabilidad pélvica es uno de los mayores
factores a tener en cuenta en el dolor lumbar.
Cierre de Fuerza y estabilidad óptima de la
región lumbopélvica: D. Andry Vleeming

A título personal me gustaría hacer una mención
especial a Andry por ser un investigador tan
apasionado frente al dolor y la inestabilidad
lumbopélvica.

Estaba deseando que llegara su ponencia ya que
he traducido bastantes abstracts suyos para mi
base de datos y siempre he aprendido algo de
cada uno de ellos.


SI OS INTERESAN, PODÉIS VER BASTANTES
ESTUDIOS DE ANDRY EN ESTE ENLACE:



www.fascialconference.com/andry_vleeming.html
La matriz entre la información              y    la
interpretación: D. Andzej Pilat

Acertadamente Andrzej comentó que las ciencias,
cuando confluyen entre diferentes disciplinas,
marcan el desarrollo científico actual.

Todo el cuerpo está en constante movimiento y
son las Integrinas el eslabón crucial entre las
fuerzas externas y los cambios fisiológicos
internos.

La matriz se acomoda constantemente a los
cambios internos y a los estímulos externos y
manda información de forma constante al cerebro.
Estos dos últimos datos hace pensar en ¿puede
un estímulo en la matriz cambiar la percepción
del celebro?

Igualmente, otro año más Andrzej me volvió a
sorprender con unos vídeos increíbles donde se
podía apreciar       el funcionamiento        y las
características viscoelásticas del sistema fascial.
La matriz entre la información                y    la
interpretación: D. Andzej Pilat

Me gustaría hacer referencia a lo que para mi
puede ser el resumen de las Jornadas. Una
reflexión en voz alta que Andrzej hizo al final de su
ponencia y que me encantó:

   ¿Qué tratar en el paciente con lumbalgia?

          ¿El tejido?     ¿El Cerebro?
 ¿es posible tratar el “Tejirebro o el Cerejido?

Personalmente es algo que hablo mucho con mi
     compañero y amigo Manuel Ramírez,
fisioterapeuta de Sevilla y profesor de Tupimek
 “Cuando se actúa sobre el Sistema Fascial
 automáticamente se hace sobre el Sistema
 Nervioso y viceversa, pero ¿quien domina a
quien?, ¿realmente alguno domina al otro o se
            “integran” entre ellos?
¡¡¡ OLÉ POR EL CATERING !!!
Solo hubo una cosa que me gustó más que la comida y fue la buena compañía.
 Dio gusto comer y disfrutar de una charla distendida llena de bromas y risas.
Breathing     patterns     and        lumbopelvic
dysfunction: D. Leon Chaitow

Leon explicó diferentes patrones de respiración
alterados asociados a dolor lumbar y como esto
generaba patrones de control motor alterados.

La alteración respiratoria alcaliniza la sangre que
altera el efecto Bohr, disminuyendo el aporte de
O2 a los tejidos y aumentando los niveles de CO2,
lo cual aumenta la sensibilidad al dolor.

Llama la atención descubrir que el 10% de los
pacientes que acuden al médico presentan un
Síndrome de Hiperventilación.

Los Trastornos del Patrón Respiratorio (TPR)
contribuyen a mantener o aumentar los síntomas
lumbopélvicos y la sensibilización central.

Es interesante preguntarse ¿Qué ocurre primero,
la alteración respiratoria o la motora lumbar?
When the pelvis gives way it´s tough to play.
Treating the wole person for restoration of
optimal strategies for function & performance:
Dª. Diane Lee

Diane presentó el M.I.F. (Modelo Integrado de la
Función) haciendo referencia al Cierre de Forma,
Cierre de Fuerza, al control motor y a las
emociones.

Este modelo se basa en el Razonamiento
Clínico, la práctica basada en la Evidencia y en
la propia práctica clínica, utilizando el “puzzle”
que se ve a la izquierda para ayudar a los
terapeutas a organizar las hipótesis e ideas según
4 grandes sistemas: Articular, neural, visceral y
miofascial y de esta manera reeducar al paciente
con una nueva estrategia que integre todo el
cuerpo.

Para Diane “una vida saludable requiere de una
pelvis funcional” (¡¡¡totalmente de acuerdo!!!)
PREGUNTAS DEL DEBATE




   ¿Cómo se evalúan los factores conductuales y emocionales?
¿Hay algún estudio que demuestre que un impulso mecánico genera
               cambios en la plasticidad cerebral?
PREGUNTAS DEL DEBATE




¿Es mejor trabajar utilizando técnicas “dolorosas” frente al dolor crónico?
          ¿Es recomendable el uso de tape en el dolor lumbar?
     ¿Qué relación existe entre la ATM y la Articulación Sacro-Ilíaca?
Me llamó la atención y me encantó ver el buen ambiente que se respiraba
 en la mesa de debate minutos antes de que se empezaran a realizar las
                  preguntas por parte de los asistentes.
¡¡¡MENUDO DÍA!!!
Tocaba relajarse y disfrutar de lo que quedaba del día. No olvidemos que…
   “no solo de cursos, máster y jornadas vive el fisio”
Echamos una tarde-noche “mu güena”, amenizada por las cervecillas,
  vinos, coca-colas y las historias de “ayer y hoy” del Sr. “Palomo”
El saludo del “Sr. Manué”, el cual es secreto de sumario, fue “la guinda del
        pastel” en una tarde-noche que espero se repita algún día
Al día siguiente mientras la sala se iba llenando pensaba que los fisios
estamos en el tercer puesto de profesionales más felices y satisfechos… y
eso que somos los sanitarios que más invertimos en formación postgrado
D. Alejandro Ortega
Médico en Anestesiología,
reanimación y tratamiento del
dolor. Responsable de la
unidad de Dolor Crónico de
ASEPEYO.

D. Arturo Goicoechea
Neurólogo. Autor de libros
como Migraña, una pesadilla
cerebral y Celebro y dolor,
entre otros.


D. Fidel Delgado
Psicólogo clínico.
Especialista en psicología
hospitalaria.
D. Andry Vleeming




D. Leon Chaitow




Dª. Diane Lee
Procedimientos analgésicos invasivos para el
tratamiento del dolor lumbopélvico:
D. Alejandro Ortega.

Me llamó mucho la atención ver como la
anestesiología busca la prevención utilizando la
analgesia pre, intra y postoperatoria para evitar
la Sensibilización Central.

La ecografía ya no solo es empleada como
diagnóstico sino que ha revolucionado los
procedimientos invasivos ya que permite realizar
bloqueos ecoguiados que permiten tratar
músculos de gran profundidad que de otra
manera no podrían tratarse.

La ecografía ha permitido de igual manera
reducir la cirugía invasiva y permitir una mayor
efectividad en el tratamiento del Dolor
Neuropático     pudiendo    realizarse   bloqueos
específicos atendiendo al cuadro sintomático de
cada paciente.
Sensibilización Central Primaria:
D. Arturo Goicoechea

Tras realizar su exposición sobre los mecanismos
del Dolor y la Sensibilización Central Secundaria,
realzó el gran papel que juega el Tálamo como
integrador en la Sensib. Central Primaria. (SCP)

En la SCP el dolor es una opción cerebral,
donde solo varían los procesos que lo generan y lo
mantienen.

En la Sensibilización Central es importante tener en
cuenta que basta con que existan áreas
evaluativas cerebrales que valoren amenazas
(aun siendo erróneas) para que todo el sistema
nociceptivo genere un modo de hipervigilancia.

Estoy totalmente de acuerdo en que actualmente
es necesario derrumbar y reedificar las
antiguas creencias, basándose en la evidencia
científica. ¡¡¡ Bayesianos al poder !!!
Sensibilización Central Primaria:
D. Arturo Goicoechea

Me gustaría, igualmente hacer una mención
especial a D. Arturo ya que soy gran seguidor de
su antiguo desde hace mucho tiempo, y también de
su reciente blog que os recomiendo, tanto a los
sanitarios como a los pacientes:


       arturogoicoechea.wordpress.com


Junto a Jorge Álvarez y Elia Espinosa,
compañeros fisioterapeutas de Córdoba, hemos
conseguido que Arturo organice un curso, por
primera vez, dedicado exclusivamente a y para
fisioterapeutas. El curso se llama “Movimiento y
Dolor” y lo hemos organizado en

          zerapi fisioterapia avanzada
               www.zerapi.com
Saber ecualizar la empatía: Por qué y como:
D. Fidel Delgado

D. Fidel fue fue el único ponente que no expuso
tras el atril y que sin utilizar más tecnología que su
voz y distintos objetos, logró que toda la sala, a
excepción de unos pocos, empatizáramos con él
rápidamente.

Utilizó gran número de gafas para reflejar como ve
cada sanitario, debido a prejuicios familiares,
sociales y laborales, recomendando ir poco a
poco quitándonos dichas gafas hasta que
logremos ver solo con nuestros propios ojos.

Podríamos decir que Fidel fue “el Corazón” de
las jornadas y la verdad es que eso se noto en el
aplauso final que fue el más largo y potente de
todas las jornadas…y es que no podemos negar
que los fisios somos los sanitarios que mas
“contacto” tenemos con los pacientes y para eso
necesitamos tener un “buen corazón”.
PREGUNTAS DEL DEBATE




 ¿Cómo se bloquea el Nervio Pudendo en pacientes con dolor crónico?
¿Cómo podemos educar al paciente con Sensibilización Central Primaria?
  ¿Qué diferencia hay entre la anestesia muscular y la punción seca?
PREGUNTAS DEL DEBATE




¿Qué diferencias clínicas hay entre el paciente con Sensibilización Central
                          Secundaria y Primaria?
       ¿Por qué afecta el nervio pudendo a la función orgásmica?
Después del debate, el zumo y los dulces ayudaron a reponer los niveles
 de glucosa… sin olvidar la inestimable ayuda del cafelito y de la buena
                     compañía de los compañeros
A diagnosis protocol for pelvic girdle pain with
special interest for the active straight leg raise
test:
D. Andry Vleeming

Tras realizar una buena “criba” de Tests,
teniendo en cuenta:

        La fiabilidad interexaminador
        La sencillez de los tests
        La mayor especificidad de los mismos

Andry, junto con el resto del equipo que forma la
“Guía    Europea     de    Dolor   Lumbopélvico”,
recomienda la utilización de 6-7 test, junto a
cuestionarios para valorar los Factores
Psicosociales.

Andry, de nuevo resalta el papel del Sistema
Fascial en el Cierre de Fuerza que da la
estabilidad a la articulación Sacro-Ilíaca y por lo
tanto evita la aparición del dolor lumbopélvico.
Indirect osteopathic soft-tissue approaches in
management of lumbopelvic dysfunction:
D. Leon Chaitow

Hizo un breve resumen de las principales técnicas
que usan la posición de confort para aliviar el dolor.

Me gustó ver, al igual que en un anterior curso al
que asistí siendo Leon el profesor, que sigue
aportando gran cantidad de estudios científicos
en sus presentaciones, que en este caso defienden
el uso de distintas técnicas osteopáticas, junto a
otros que demostraban los efectos beneficiosos
de movilizar los tejidos blandos.

Igualmente dio recomendaciones para tratar el
dolor lumbopélvico y aconsejó trabajar siempre
con técnicas no dolorosas.

Me gusto ver que Leon también ve la
Articulación Sacro-Ilíaca como una estructura
tensegril y no como algo fijo e inmóvil.
Diastasis rectus abdominis and the implications
for returning to sport after pregnancy:
Dª. Diane Lee

Diane, tras un laborioso estudio que realizó junto
su equipo de Discover Physio, sobre la Diastenia
del Recto Abdominal en mujeres postparto,
observaron que el 66% de mujeres la presentan en
el 3er mes de gestación, que el 55% la mantiene
tras el parto, y un 36% pasadas 7 semanas del
parto.

Gracias a la Ecografía Dianee Lee y su equipo
pueden realizar un adecuado trabajo de Feed Back
en el Control Motor de la musculatura
abdominal.

Facilitó test y técnicas que se pueden realizar para
evitar el mantenimiento de esta patología,
recomendando zonas anatómicas en las cuales
centrarse para lograr mejores resultados.
PREGUNTAS DEL DEBATE




 ¿Qué evidencia científica existe en los distintos Tests de valoración del
                          Dolor Lumbopélvico?
¿Son convenientes los ejercicios hipopresivos en la Diastenia Abdominal?
Hubo bastantes más preguntas de gran interés, pero quisiera centrarme en
el hecho de que fue una sobre el Test de Trendelemburg la que hizo que
Andry Vleeming y Diane Lee debatieran entre ellos por presentar cada uno
opiniones enfrentadas a la hora de plantear la valoración del dolor
lumbopélvico.
Mientras cada uno aportaba sus conocimientos y experiencia, facilitando
estudios científicos que corroboraban lo que decían, me llamó muchísimo
la atención ver la naturalidad y el “buen rollo” que se respiraba en la mesa
de debate, ya que aun no coincidiendo en sus opiniones ambos respetaban
el punto de vista del otro, sin generar una crítica destructiva para poder
defender su postura.

             Creó que muchos deberíamos aprender de ellos
Otro año más termino con un buen sabor de boca, con nuevos conceptos y
 conocimientos que poder aplicar a mi clínica diaria y a mis “quebraderos
     de cabeza” nocturnos… Otro año más, y otra foto más con Toby.
Aprovecho la oportunidad para agradecer a mi compañero
                  Manuel José Ponce Castro
fisioterapeuta especializado en neumología, neurología y terapia manual
    que ejerce al igual que yo en Linares (Jaén), los buenos ratos que
                    compartimos durante las Jornadas
Igualmente me encantó disfrutar de su compañía en el viaje de vuelta a
  casa, el cual fue tan enriquecedor y apasionante como las propias
      jornadas, tanto a nivel personal como a nivel profesional.

  El viaje se hizo realmente corto… y es que cuando uno disfruta…
                        el tiempo pasa volando.
Espero que te haya gustado la presentación




                                       Gracias

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Jornadas de Fisioterapia "Dolor e Inestabilidad Lumbopélvica" Marzo 2012

  • 1.
  • 2. Maleta, termo con cafelito y carpeta para llenar los folios de conocimientos nuevos. Con mucha alegría de poder asistir otro año a las Jornadas de la ONCE pero con pena por no poder quedarme ese fin de semana con mi peque de 4 meses. Es por eso por lo que le dedico a él 04:00 de la madrugada y a mi esposa esta presentación.
  • 3. ¡¡¡Salir temprano mereció la pena!!! Me dio tiempo a tomar un cafelito para cargar las pilas al máximo con mi compañero de Linares Manuel José Ponce.
  • 4. Al llegar todo estaba igual que en la anterior Jornada a la que asistí en 2010. Buenas instalaciones y grandes ponentes… Estos dos días prometían dar mucho de si, y pensaba estar atento a cada ponencia.
  • 5. La sala se iba llenando poco a poco…cada vez aparecía más gente con su kit de “supervivencia” de la ONCE (carpeta, folios, bolígrafo, regla, llavero, folletos, etc.)
  • 6. Todavía quedaba un buen rato y la sala ya estaba a rebosar… En la presentación de las jornadas del 2010 lo hice con Andrzej Pilat y en esta lo hago con Leon Chaitow… ¿DÓNDE ESTÁ LEON?
  • 7. ¿¿¿NO LO VES??? Si quieres saber donde se esconce pasa a la siguiente página
  • 8. ¡¡¡AHÍ ESTÁ!!! Y con la satisfacción de haberlo encontrado…
  • 9. ¡¡¡ EMPEZAMOS LAS JORNADAS !!!
  • 10. D. Alejandro Bonmatí Lasso Investigador del Centro Mixto UCM-ISCIII de Evolución y Comportamiento Humanos. D. Gustavo Plaza Manzano Fisioterapeuta. Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. D. Eduardo Zamorano Zárate Fisioterapeuta. Profesor de Postgrado de la Universidad de Fisioterapia de la ONCE.
  • 11. D. Andry Vleeming PhD. Profesor de la Univ. Médica de Ghent. Bélgica. Profesor de Anatomía Clínica de la Univ. Maine. EEUU. Fundador del Centro de Rehab. “Spine & Joint” en Holanda y Suecia. Director del Congreso Mundial de Dolor Lumbopélvico. D. Andrzej Pilat Kowalski Fisioterapeuta. Director de Tupimek Escuela de Terapias Miofasciales. Profesor de Postgrado en la Univ. de Fisioterapia de la ONCE.
  • 12. D. Leon Chaitow ND. DO. Univ. de Westminster. Londres. Autor de gran cantidad de libros sobre terapia manual Dª. Diane Lee BSR FCAMT. PhD. Directora de “Diane Lee y Asociados” y cofundadora de “Discover Physio”
  • 13. La región lumbopélvica a través de los fósiles: Un caso de estudio en la Sima de los Huesos de Atapuerca: D. Alejandro Bonmatí Entre la gran cantidad de huesos de la especie Homo Heidelbergensis, D. Alejandro nos habló de la pelvis de ELVIS. Junto a la cadera de Elvis hallaron vértebras lumbares de L1 a L5, las cuales presentaban hernias intraesponjosas de Schmorl debido a la supuesta orientación menos lordótica de la región lumbar. Me llamó la atención su exposición sobre como logramos la bipedestación gracias al cambio de orientación de las Palas Ilíaca y con ello de la función de los músculos abductores.
  • 14. Dolor lumbopélvico y Control Sensitivo-Motor: D. Gustavo Plaza Es llamativo ver como todavía, aun cuando un 75% de la población ha sufrido o sufre lumbalgia, su causa es ideopática. Coincido con Gustavo en que rara vez la clínica coincide con las técnicas de imagen. Personalmente pienso que es una pena que todavía hoy siga habiendo sanitarios que miren más una imagen que al propio paciente. Durante su ponencia hizo un buen resumen sobre el dolor nociceptivo y neuropático y sobre como usar el control motor para planificar el protocolo de tratamiento. Cada vez la ciencia defiende más que el dolor lumbar es consecuencia de una reorganización neuronal, tanto periférica como central, y es algo importante a tener en cuenta en el tratamiento.
  • 15. Nuevo paradigma de la fisioterapia en el manejo del dolor lumbopélvico: D. Eduardo Zamorano Como todos los ponentes, Eduardo defendió la necesidad de que la fisioterapia actual se incline por estar Basada en la Evidencia. Me gustó ver como “tiró por tierra” gran cantidad de técnicas que se usan en fisioterapia. Técnicas que aun sabiendo científicamente que no sirven se siguen enseñando en las facultades. Facilitó estudios en los que se demuestra que lo mejor para la lumbalgia es el ejercicio. Animó a los oyentes a realizar un Razonamiento Clínico basado en la Evidencia y en el paciente, teniendo en cuenta que el nuevo paradigma de la fisioterapia es “El Dolor” como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada o no a una lesión tisular evidente, probable o a un daño potencial.
  • 16. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Cómo diferenciar un lumbago de origen “orgánico” del que no lo es? ¿De que manera se puede trabajar de forma efectiva la anticipación de contracción muscular frente al dolor?
  • 17. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Es la neurociencia el nuevo paradigma de la fisioterapia? ¿Existe alguna forma de disminuir la apoptosis neuronal mediante el uso de técnicas de fisioterapia?
  • 18.
  • 19. ¡¡¡ A DESAYUNAR !!! Durante el desayuno daba alegría ver a antiguos compañeros saludándose, a fisios de distintas edades y especialidades compartiendo experiencias y vivencias frente a los pacientes con dolor lumbar crónico
  • 20. An evidence based concept of stability of the pelvis: D. Andry Vleeming Andry defendió la importancia del Sistema Fascial para lograr una adecuada estabilidad pélvica. Es interesante ver como el sistema de “Cierre de Forma” viene dado por la tensión del sistema ligamentario y fascial. Si este sistema falla es cuando aparecen los problemas lumbares y de columna. Andry relacionó la Fascia Lata, la Glútea, la Dorso- Lumbar, la Abdominal y los diafragmas y defendió que este compendio logra mantener la presión intraabdominal, íntimamente relacionada con la estabilidad pélvica. La inestabilidad pélvica es uno de los mayores factores a tener en cuenta en el dolor lumbar.
  • 21. Cierre de Fuerza y estabilidad óptima de la región lumbopélvica: D. Andry Vleeming A título personal me gustaría hacer una mención especial a Andry por ser un investigador tan apasionado frente al dolor y la inestabilidad lumbopélvica. Estaba deseando que llegara su ponencia ya que he traducido bastantes abstracts suyos para mi base de datos y siempre he aprendido algo de cada uno de ellos. SI OS INTERESAN, PODÉIS VER BASTANTES ESTUDIOS DE ANDRY EN ESTE ENLACE: www.fascialconference.com/andry_vleeming.html
  • 22. La matriz entre la información y la interpretación: D. Andzej Pilat Acertadamente Andrzej comentó que las ciencias, cuando confluyen entre diferentes disciplinas, marcan el desarrollo científico actual. Todo el cuerpo está en constante movimiento y son las Integrinas el eslabón crucial entre las fuerzas externas y los cambios fisiológicos internos. La matriz se acomoda constantemente a los cambios internos y a los estímulos externos y manda información de forma constante al cerebro. Estos dos últimos datos hace pensar en ¿puede un estímulo en la matriz cambiar la percepción del celebro? Igualmente, otro año más Andrzej me volvió a sorprender con unos vídeos increíbles donde se podía apreciar el funcionamiento y las características viscoelásticas del sistema fascial.
  • 23. La matriz entre la información y la interpretación: D. Andzej Pilat Me gustaría hacer referencia a lo que para mi puede ser el resumen de las Jornadas. Una reflexión en voz alta que Andrzej hizo al final de su ponencia y que me encantó: ¿Qué tratar en el paciente con lumbalgia? ¿El tejido? ¿El Cerebro? ¿es posible tratar el “Tejirebro o el Cerejido? Personalmente es algo que hablo mucho con mi compañero y amigo Manuel Ramírez, fisioterapeuta de Sevilla y profesor de Tupimek “Cuando se actúa sobre el Sistema Fascial automáticamente se hace sobre el Sistema Nervioso y viceversa, pero ¿quien domina a quien?, ¿realmente alguno domina al otro o se “integran” entre ellos?
  • 24. ¡¡¡ OLÉ POR EL CATERING !!! Solo hubo una cosa que me gustó más que la comida y fue la buena compañía. Dio gusto comer y disfrutar de una charla distendida llena de bromas y risas.
  • 25. Breathing patterns and lumbopelvic dysfunction: D. Leon Chaitow Leon explicó diferentes patrones de respiración alterados asociados a dolor lumbar y como esto generaba patrones de control motor alterados. La alteración respiratoria alcaliniza la sangre que altera el efecto Bohr, disminuyendo el aporte de O2 a los tejidos y aumentando los niveles de CO2, lo cual aumenta la sensibilidad al dolor. Llama la atención descubrir que el 10% de los pacientes que acuden al médico presentan un Síndrome de Hiperventilación. Los Trastornos del Patrón Respiratorio (TPR) contribuyen a mantener o aumentar los síntomas lumbopélvicos y la sensibilización central. Es interesante preguntarse ¿Qué ocurre primero, la alteración respiratoria o la motora lumbar?
  • 26. When the pelvis gives way it´s tough to play. Treating the wole person for restoration of optimal strategies for function & performance: Dª. Diane Lee Diane presentó el M.I.F. (Modelo Integrado de la Función) haciendo referencia al Cierre de Forma, Cierre de Fuerza, al control motor y a las emociones. Este modelo se basa en el Razonamiento Clínico, la práctica basada en la Evidencia y en la propia práctica clínica, utilizando el “puzzle” que se ve a la izquierda para ayudar a los terapeutas a organizar las hipótesis e ideas según 4 grandes sistemas: Articular, neural, visceral y miofascial y de esta manera reeducar al paciente con una nueva estrategia que integre todo el cuerpo. Para Diane “una vida saludable requiere de una pelvis funcional” (¡¡¡totalmente de acuerdo!!!)
  • 27. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Cómo se evalúan los factores conductuales y emocionales? ¿Hay algún estudio que demuestre que un impulso mecánico genera cambios en la plasticidad cerebral?
  • 28. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Es mejor trabajar utilizando técnicas “dolorosas” frente al dolor crónico? ¿Es recomendable el uso de tape en el dolor lumbar? ¿Qué relación existe entre la ATM y la Articulación Sacro-Ilíaca?
  • 29. Me llamó la atención y me encantó ver el buen ambiente que se respiraba en la mesa de debate minutos antes de que se empezaran a realizar las preguntas por parte de los asistentes.
  • 30.
  • 31. ¡¡¡MENUDO DÍA!!! Tocaba relajarse y disfrutar de lo que quedaba del día. No olvidemos que… “no solo de cursos, máster y jornadas vive el fisio”
  • 32. Echamos una tarde-noche “mu güena”, amenizada por las cervecillas, vinos, coca-colas y las historias de “ayer y hoy” del Sr. “Palomo”
  • 33. El saludo del “Sr. Manué”, el cual es secreto de sumario, fue “la guinda del pastel” en una tarde-noche que espero se repita algún día
  • 34. Al día siguiente mientras la sala se iba llenando pensaba que los fisios estamos en el tercer puesto de profesionales más felices y satisfechos… y eso que somos los sanitarios que más invertimos en formación postgrado
  • 35. D. Alejandro Ortega Médico en Anestesiología, reanimación y tratamiento del dolor. Responsable de la unidad de Dolor Crónico de ASEPEYO. D. Arturo Goicoechea Neurólogo. Autor de libros como Migraña, una pesadilla cerebral y Celebro y dolor, entre otros. D. Fidel Delgado Psicólogo clínico. Especialista en psicología hospitalaria.
  • 36. D. Andry Vleeming D. Leon Chaitow Dª. Diane Lee
  • 37. Procedimientos analgésicos invasivos para el tratamiento del dolor lumbopélvico: D. Alejandro Ortega. Me llamó mucho la atención ver como la anestesiología busca la prevención utilizando la analgesia pre, intra y postoperatoria para evitar la Sensibilización Central. La ecografía ya no solo es empleada como diagnóstico sino que ha revolucionado los procedimientos invasivos ya que permite realizar bloqueos ecoguiados que permiten tratar músculos de gran profundidad que de otra manera no podrían tratarse. La ecografía ha permitido de igual manera reducir la cirugía invasiva y permitir una mayor efectividad en el tratamiento del Dolor Neuropático pudiendo realizarse bloqueos específicos atendiendo al cuadro sintomático de cada paciente.
  • 38. Sensibilización Central Primaria: D. Arturo Goicoechea Tras realizar su exposición sobre los mecanismos del Dolor y la Sensibilización Central Secundaria, realzó el gran papel que juega el Tálamo como integrador en la Sensib. Central Primaria. (SCP) En la SCP el dolor es una opción cerebral, donde solo varían los procesos que lo generan y lo mantienen. En la Sensibilización Central es importante tener en cuenta que basta con que existan áreas evaluativas cerebrales que valoren amenazas (aun siendo erróneas) para que todo el sistema nociceptivo genere un modo de hipervigilancia. Estoy totalmente de acuerdo en que actualmente es necesario derrumbar y reedificar las antiguas creencias, basándose en la evidencia científica. ¡¡¡ Bayesianos al poder !!!
  • 39. Sensibilización Central Primaria: D. Arturo Goicoechea Me gustaría, igualmente hacer una mención especial a D. Arturo ya que soy gran seguidor de su antiguo desde hace mucho tiempo, y también de su reciente blog que os recomiendo, tanto a los sanitarios como a los pacientes: arturogoicoechea.wordpress.com Junto a Jorge Álvarez y Elia Espinosa, compañeros fisioterapeutas de Córdoba, hemos conseguido que Arturo organice un curso, por primera vez, dedicado exclusivamente a y para fisioterapeutas. El curso se llama “Movimiento y Dolor” y lo hemos organizado en zerapi fisioterapia avanzada www.zerapi.com
  • 40. Saber ecualizar la empatía: Por qué y como: D. Fidel Delgado D. Fidel fue fue el único ponente que no expuso tras el atril y que sin utilizar más tecnología que su voz y distintos objetos, logró que toda la sala, a excepción de unos pocos, empatizáramos con él rápidamente. Utilizó gran número de gafas para reflejar como ve cada sanitario, debido a prejuicios familiares, sociales y laborales, recomendando ir poco a poco quitándonos dichas gafas hasta que logremos ver solo con nuestros propios ojos. Podríamos decir que Fidel fue “el Corazón” de las jornadas y la verdad es que eso se noto en el aplauso final que fue el más largo y potente de todas las jornadas…y es que no podemos negar que los fisios somos los sanitarios que mas “contacto” tenemos con los pacientes y para eso necesitamos tener un “buen corazón”.
  • 41. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Cómo se bloquea el Nervio Pudendo en pacientes con dolor crónico? ¿Cómo podemos educar al paciente con Sensibilización Central Primaria? ¿Qué diferencia hay entre la anestesia muscular y la punción seca?
  • 42. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Qué diferencias clínicas hay entre el paciente con Sensibilización Central Secundaria y Primaria? ¿Por qué afecta el nervio pudendo a la función orgásmica?
  • 43. Después del debate, el zumo y los dulces ayudaron a reponer los niveles de glucosa… sin olvidar la inestimable ayuda del cafelito y de la buena compañía de los compañeros
  • 44. A diagnosis protocol for pelvic girdle pain with special interest for the active straight leg raise test: D. Andry Vleeming Tras realizar una buena “criba” de Tests, teniendo en cuenta: La fiabilidad interexaminador La sencillez de los tests La mayor especificidad de los mismos Andry, junto con el resto del equipo que forma la “Guía Europea de Dolor Lumbopélvico”, recomienda la utilización de 6-7 test, junto a cuestionarios para valorar los Factores Psicosociales. Andry, de nuevo resalta el papel del Sistema Fascial en el Cierre de Fuerza que da la estabilidad a la articulación Sacro-Ilíaca y por lo tanto evita la aparición del dolor lumbopélvico.
  • 45. Indirect osteopathic soft-tissue approaches in management of lumbopelvic dysfunction: D. Leon Chaitow Hizo un breve resumen de las principales técnicas que usan la posición de confort para aliviar el dolor. Me gustó ver, al igual que en un anterior curso al que asistí siendo Leon el profesor, que sigue aportando gran cantidad de estudios científicos en sus presentaciones, que en este caso defienden el uso de distintas técnicas osteopáticas, junto a otros que demostraban los efectos beneficiosos de movilizar los tejidos blandos. Igualmente dio recomendaciones para tratar el dolor lumbopélvico y aconsejó trabajar siempre con técnicas no dolorosas. Me gusto ver que Leon también ve la Articulación Sacro-Ilíaca como una estructura tensegril y no como algo fijo e inmóvil.
  • 46. Diastasis rectus abdominis and the implications for returning to sport after pregnancy: Dª. Diane Lee Diane, tras un laborioso estudio que realizó junto su equipo de Discover Physio, sobre la Diastenia del Recto Abdominal en mujeres postparto, observaron que el 66% de mujeres la presentan en el 3er mes de gestación, que el 55% la mantiene tras el parto, y un 36% pasadas 7 semanas del parto. Gracias a la Ecografía Dianee Lee y su equipo pueden realizar un adecuado trabajo de Feed Back en el Control Motor de la musculatura abdominal. Facilitó test y técnicas que se pueden realizar para evitar el mantenimiento de esta patología, recomendando zonas anatómicas en las cuales centrarse para lograr mejores resultados.
  • 47. PREGUNTAS DEL DEBATE ¿Qué evidencia científica existe en los distintos Tests de valoración del Dolor Lumbopélvico? ¿Son convenientes los ejercicios hipopresivos en la Diastenia Abdominal?
  • 48. Hubo bastantes más preguntas de gran interés, pero quisiera centrarme en el hecho de que fue una sobre el Test de Trendelemburg la que hizo que Andry Vleeming y Diane Lee debatieran entre ellos por presentar cada uno opiniones enfrentadas a la hora de plantear la valoración del dolor lumbopélvico.
  • 49. Mientras cada uno aportaba sus conocimientos y experiencia, facilitando estudios científicos que corroboraban lo que decían, me llamó muchísimo la atención ver la naturalidad y el “buen rollo” que se respiraba en la mesa de debate, ya que aun no coincidiendo en sus opiniones ambos respetaban el punto de vista del otro, sin generar una crítica destructiva para poder defender su postura. Creó que muchos deberíamos aprender de ellos
  • 50. Otro año más termino con un buen sabor de boca, con nuevos conceptos y conocimientos que poder aplicar a mi clínica diaria y a mis “quebraderos de cabeza” nocturnos… Otro año más, y otra foto más con Toby.
  • 51. Aprovecho la oportunidad para agradecer a mi compañero Manuel José Ponce Castro fisioterapeuta especializado en neumología, neurología y terapia manual que ejerce al igual que yo en Linares (Jaén), los buenos ratos que compartimos durante las Jornadas
  • 52. Igualmente me encantó disfrutar de su compañía en el viaje de vuelta a casa, el cual fue tan enriquecedor y apasionante como las propias jornadas, tanto a nivel personal como a nivel profesional. El viaje se hizo realmente corto… y es que cuando uno disfruta… el tiempo pasa volando.
  • 53. Espero que te haya gustado la presentación Gracias