diagnostico diferencial

1. ENFERMEDADES
QUE OCASIONAN
DOLOR EN LA
ESPALDA

2. ESPONDILOATROPATIAS

3. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Rigidez de cervical en las mañanas
• Dolor lumbar
• Compromiso sacro iliaco
• Participación de extremidades inferiores:
– Entesitis
– Tarsalgia
• Limitacion de la expansion toracica.
• Radiografía de columna vertebral: sacroilitis
– Sindesmofitos
– Osteofitos
• Asociacion con el antigeno de histocompatibilidad
HLA-B27

4. ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
SINDESMOFITOS---PUENTES INTEÓSEOS
Espondiloartropatías
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Síndrome de Reiter
Artritis psoriasica
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
Artritis crónica juvenil asociada a HLA_B27
Entidades de inclusión cuestionada: enf. Whipple
Sind. De SAPHO
Enfermedades que producen osteofitos
Artrosis vertebral o espondiloartrosis

5. Sindesmofito:
Osificacion de las
fibras mas
externas del anillo
fibroso que tiende
a formar un
puente entre dos
vertebras
contiguas.

6. Osteofito:
Proliferacion osea
a nivel de los
margenes
vertebrales o de la
faceta articular.
•Agujero de conjuncion
pequeño a nivel de la
columna cervical

7. osteofito

8. ARTRITIS REUMATOIDEA

9. OSTEOPOROSIS

10. Rectificación de
columna cervical,
fusión interapofisaria
y sindesmofitos.
EA

11. Sindesmofitos. EA
sacroileitis unilateral y sindesmofitos. EA

12. OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
 Postmenopáusica
 Senil
 Idiopática
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
OSTEOPOROSIS IDIOPATICA
OSTEOPOROSIS LOCALIZADA

13. DENSITOMETRIA ÓSEA
T-SCORE
NORMAL > -1
OSTEOPENIA > -1 a 2.4
OSTEOPOROSIS > -2.5
OSTEOPOROSIS > -2.5 + una
fractura

14. DENSITOMETRIA ÓSEA
Dual-energy X-ray Absorptiometry
T-12
Crestas ilíacas
A espinosas alineadas
ROI: L1 – L4.

15. DENSITOMETRIA ÓSEA
 Resultado de un estudio según criterio OMS.
Verde, Normal; amarillo, Osteopenia;
Rojo, Osteoporosis.

17. FACTORES PREDISPONENTES
Artritis reumatoide
Artrosis
Osteoporosis
Espondiloartropatias de la columna
Enfermedades infecciosas (tuberculosis)
 Hiperuricemia con gota
Diabetes Mellitus

18. CAUSAS QUE EXACERBAN LA
ENFERMEDAD DISCAL
Obesidad
Trabajos forzados (agricultor)
Fisicoculturismo
Traumatismos

19. HERNIA DISCAL

21. ARTROSIS

22. Dolor referido por el
paciente

23. MIELOMA
MULTIPLE

24. CRITERIOS DEL MIELOMA
MÚLTIPLE
a) Dolores óseos
b) Síndrome anémico
c) Pérdida de peso
d) Infección
e) Diátesis hemorrágica
f) Hepatomegalia
g) Esplenomegalia
h) Plasmocitomas extramedulares
i) Componente M en suero y/o en orina
j) Proteína de Bence Jones

27. METASTASIS
OSEA

28. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en los huesos
Fracturas
Compresión de la médula espinal
Hipercalcemia

29. CANCER % DE PACIENTES QUE MARCADOR TUMORAL
EVOLUCIONARAN A
METÁSTASIS ÓSEAS
MAMA 50-85 CA 27.29
PULMON 30-50 CEA
CA 125
PROSTATA 50-70 Fosfatasa acida y
PSA
RENAL 30-50
TIROIDES 40 Tirocalcitonina
Tiroglobulina
COLON 15-25 CEA (Antígeno Carcinoma Embrionario)
CA-19.9
PANCREAS 8-9 CEA (Antígeno Carcinoma Embrionario)
CA-19.9
OVARIOS 5 CA 125

30. ESTUDIOS POR IMÁGENES PARA
DIAGNOSTICO DE METASTASIS OSEA
Radiografías Gammagrafía ósea Tomografía por
emisión de
positrones

31. Figura 1 (b)
Masa retroperitoneal que se extiende al seno renal y espacio perirrenal
posterior derecho, englobando las estructuras vasculares hiliares.
Adenopatías retroperitoneales paraaórticas izquierdas e interaórtico-
cava.

32. LINFOMA NO HODGKIN RETROPERITONEAL
CON COMPROMISO RENAL