El documento resume las presentaciones de un taller sobre el tratamiento del tabaquismo en pacientes con EPOC. Se enfatiza la importancia de abordar el tabaquismo debido a sus graves consecuencias para la salud y supervivencia. Se describen estrategias para la detección de pacientes fumadores y realizar intervenciones breves para motivar la dejada de fumar, incluyendo el consejo y tratamiento farmacológico. El taller también cubre cómo adaptar la intervención al estado de cambio del paciente.

1. Jornadas Prácticas de EPOC15-16 Octubre 2010Monaber- Campanet“Doctora: No puedo dejar de fumar” Dra Lucía Gorreto LópezGrupo respiratorio AP

2. Objetivos del taller¿Por qué abordar el tabaquismo….en el paciente EPOC?Captación y diagnóstico del paciente fumador ….con EPOCIntervención mínima y breve sobre el tabaquismo…Disfrutar del día y la compañía…

3. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?El tabaco es responsable de la muerte de 5 millones de personas alrededor del mundo, y se estima que para la década 2020-2030 esta cifra se duplicará.La mitad de los fumadores morirán por culpa del tabaco……Y la mitad de estos morirán a una edad intermedia perdiendo entre 20 y 25 años de vida

4. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?Los 40 años … son importantes:… Para preguntar… Para aconsejar… Para diagnosticar… Y para intervenir…Cada año que posponemos el abandono del consumo de tabaco a partir de los 40, se reducen 3 meses de la esperanza de vida.

5. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?Argumentos para dejar de fumar… 5 de tantos:Es responsable de 25 enfermedades.Es responsable del 30% de muertes que se producen por cualquier tipo de cáncer.Es responsable del 50% de la mortalidad cardiovascular.Es responsable del 90% de la mortalidad por cáncer de pulmón.Es responsable del 95% de las muertes por EPOC

6. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?Nunca es tarde….Los irritantes son el principal factor causante de cambios fisiopatológicos a nivel pulmonar característicos de la EPOC, que son más o menos reversibles con el cese del consumo de tabaco.

8. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?Pero … es rentable?Es 30 veces más rentable que tratar a un hipertenso, 100 veces más rentable que tratar el colesterol, es lo más rentable que podemos hacer por un diabético… y por supuesto por un paciente EPOCDejar de fumarDisminuir laPresiónarterialReducir el nivel decolesterol

9. ¿Por qué abordar el tabaquismo … en el paciente EPOC?Evita la aparición de la enfermedad.Disminuye la tasa de descenso del FEV1.Mejora la calidad de vida.Mejor repuesta a tratamiento.Mejora la supervivencia. Menor comorbilidad.

10. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOCNuestra consulta:

11. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOCNuestros fumadores:

12. AdultosasintomáticosAdolescentesEnfermedadAdultosasintomáticosEnfermedadInicio Progresión Enfermedad Invalidez muerte

13. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOCTrini es una mujer de 56 añosAP: Dispepsia que trata con almagatoAF: Padre fallecido hace 2 años de un cáncer de pulmónEn e-siap consta alarma de fumadora, pero hace más de 2 años que no acudía a consulta.Acude por “cuadro catarral” que ha iniciado tratamiento sintomático en domicilio per persiste y cada día le cuesta más realizar su trabajo.Las cinco “AES”:Averigüe, Pregunte (Ask) a todos los fumadores que acudan a consulta en cada visita.Aconseje (Advise) a todos los fumadores que lo dejen.Amplíe el diagnóstico, Evalúe (Assess) la fase del proceso de cambio y que fumadores están listos para hacer un intento serio.Ayude (Assist) al paciente a utilizar el método más efectivo en su caso concreto y refuerce su motivación para el cambio.Acompañe, siga (Arrange) a su paciente en cada visita.

14. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOC¿Fuma usted?“Sí, pero poco. ¿Cuántos cigarrillos cada día?“Bueno, un día normal fumo 5 cig/día, aunque si estoy nerviosa puedo llegar a fumar una cajetilla”.¿Estaría dispuesta a dejarlo en el próximo mes?“Imposible, ahora no es buen momento, estamos pasando una mala época familiar.Averiguar: Preguntar y registrar: Abre la puerta a otras intervenciones, aumenta significativamente la tasa de intervención de los profesionales y ayuda a tomar la decisión correcta sobre el tratamiento para el paciente.Ampliar el diagnóstico: Valora la etapa de cambio del paciente y por sí misma ya se considera una intervención.Fuerza de recomendación A

15. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOCImaginad que contesta: “La verdad es que me lo he planteado muchas veces. Además creo que este “catarro” y los 4 que he tenido este último año son por culpa del tabaco, pero no tengo fuerza de voluntad”Pre-contemplativa.Contemplativa.Preparada.En acción.Mantenimiento.Caída/Recaída.

16. Captación y diagnóstico del paciente fumador… con EPOC6 meses después…”me ha dicho una compañera del trabajo que puedo tener EPOC, y llevo 6 días sin fumar, pero me subo por las paredes…”. Doctora, dígame que es eso de la EPOC?, es grave?, me veré enganchada a una bombona de oxígeno?. Ayúdeme, por que no quiero volver a fumar.Hemos pasado a la ACCION

17. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoSantiago es un señor de 69 años, HTA y DLP, fumador de 20 cig/día desde los 20 años. Ha realizado varios intentos serios para dejar de fumar, manteniéndose abstinente no más de 6 meses. Acude regularmente a la consulta de enfermería para el control de su TA y hoy acude a nuestra consulta para renovar RELE.Sr. Santiago, además de renovar RELE, también deberíamos hacer la analítica, el ECG de control anual, y me gustaría que se hiciera la ”prueba de soplar” que le planteé el año pasado y al final no se hizo.Ustedes los médicos siempre empeñados en hacernos cosas. Total yo he firmado por vivir 114 años y lo único que tiene que hacer es darme esas pastillas que me controlan la tensión.

18. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoIntervención Mínima: A quién?: A TODOS.Por qué?: Por que es nuestro deber…Y por que…es barato, breve, bien aceptado, carece de contraindicaciones y de efectos secundarios, no interactúa en detrimento de nada, y “ no se puede abandonar”…Cómo?: Consejo simple pero firme, en el estilo propio del profesional, durante 1 ó 2 minutos en la consulta rutinaria.

19. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoQue le decimos al Sr. Santiago?Ejemplos muchos, pero todos deben ser…Veraz y actualizado (Fumar también afecta a tu corazón, tomar la medicación no es suficiente,..)Comprensible y sencillo (Dejar de fumar para usted es tan importante como tomarse la pastilla de la TA,..)Motivador, per firme (Dejar de fumar es lo mejor que puedes hacer por tu salud,…)Positivo, nunca culpabilizador (Tu decisión es fundamental, pero hoy en día hay muchas cosas para ayudarte,…)Clarificador (Sabes que te sienta mal, sino recuerda las épocas que lo has dejado,…)Empático (Ánimo, por su puesto que es difícil, pero si quieres podemos ayudarte,…)Respetuoso (Disculpa mi intromisión, quizás no sea el momento adecuado, de todas formas piénsatelo,…)Personalizado y oportunista (relacionarlo con el motivo de consultaBreve (3 minutos son suficientes si sabemos que decir)

20. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoDepende de la fase de cambio…Hoy al Sr Santiago en fase pre-contemplativa…Intervención breve, firme y severaAprovechando un problema de saludÉnfasis sobre las consecuencias negativas3 semanas después, el Sr Santiago acude a nuestra consulta para recoger resultado de las pruebas que se realizó. Analítica: CT:254, HDL:60, LDL:132, resto normal. ECG: RS signos de HVI. No trae espirometría.Informamos de los resultados y preguntamos a cerca de la PFR: “No necesito saber lo que el tabaco me ha provocado, pero quizás necesite ayuda si decido dejarlo. ¿Usted me ayudaría?”

21. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismo¿Hacemos la misma intervención?En este caso deberíamos cambiar el contenido de nuestra intervención: MotivadorÉnfasis en los beneficios de dejar de fumarAclarar dudas y temoresFomentar la auto confianzaSiempre dejar la puerta abierta

22. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoBiel es un varón de 72 años con antecedentes de hipertensión bien controlada con tratamiento farmacológico y hasta hace 6 meses hacía ejercicio diario que dejó a raíz de una bronquitis muy fuerte por le prescribieron broncodilatadores y corticoides orales durante 10 días.Fuma 20 cig/día desde los 12 años y aunque ha estado épocas cortas sin fumar, hasta ahora no había tomado una decisión tan firme. Acude a la consulta tras alta hospitalaria por un síncope que se orientó como vasovagal y aporta informe con resultado de todas las pruebas incluida espirometría.

23. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoAnalítica, ECG, Holter, y ecocardio son normales.Test de la mesa basculante es positivoPFR: FVC/FEV1: 57%, FVC: 51%, FEV1: 33%, PBD negativa.Lleva desde el ingreso sin fumar y está decidido a mantenerse abstinente, pero le invaden dudas y preguntas sobre la posibilidad de recaer y sobre su enfermedad pulmonar.Que sería más útil y eficaz para Biel?Podríamos realizar intervención mínima, pero lo ideal es hacer algo más…Intervención breve.

24. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoEn qué consiste?Consejo + Guía de auto ayuda+ Ttº farmacológico + pactar día D + ofrecer seguimiento…Y todo ello en menos de 30’ o en de tres encuentros de menos de 10’…De lo contrario hablaríamos de intervenciones intensivas.¿Cómo plantearle la intervención a Biel?

25. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismo

26. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoRegistro diario de consumo

27. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoTratamiento farmacológico:TSN: Chicles, comprimidos y parchesBupopriónVareniclina¿Daríamos tratamiento a Biel?

28. Intervención mínima y breve sobre el tabaquismoOtras herramientas a considerar:CooximetríaTécnicas de relajación – respiraciónEjercicio físicoMedidas higiénico-dietéticasDistractores

29. Disfrutar del día y la compañía!