Este documento presenta una guía sobre cómo realizar y interpretar una prueba de espirometría. Explica cómo medir los parámetros pulmonares como el volumen forzado vital (FVC), el volumen espirado en el primer segundo (FEV1) y su relación (FEV1/FVC). También describe los patrones espirométricos normales, obstructivos, restrictivos y mixtos, así como cómo evaluar la reversibilidad y la gravedad de la obstrucción pulmonar.

1. Talleres de asma y EPOC para residentes
y jóvenes medicos de familia
Espirometría: difícil de realizar,
fácil de interpretar
Ana Uréndez Ruiz
Miguel Román Rodríguez

2. Page 2 - © GREB 2015
• Hacer y reconocer una espirometría de calidad.
• Conocer los parámetros más importantes.
• Identificar los distintos patrones espirométricos.
• Leer los resultados de la prueba.
¿Qué vamos a aprender?

3. Page 3 - © GREB 2015
La espirometría forzada…..
• Mide volúmenes y flujos pulmonares.
• Imprescindible para diagnostico y seguimiento de
asma y EPOC.
• Es una espiración forzada tras una inspiración
máxima.

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5. Page 5 - © GREB 2015
Volumen
corriente
Capacidad
pulmonar total
Capacidad vital (VC)
Capacidad
inspiratoria
Capacidad funcional
residual
Volumen
residual
Volumen de reserva
espiratoria
Volumen de
reserva
inspiratoria

6. Page 6 - © GREB 2015
ESPIROMETRIA FORZADA
Medición de volúmenes y flujos pulmonares
generados tras espiración máxima voluntaria

7. Page 7 - © GREB 2015
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC

8. Page 8 - © GREB 2015
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC

9. Page 9 - © GREB 2015
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.

10. Page 10 - © GREB 2015
FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.
Ante una obstrucción bronquial se genera un
menor flujo forzado en el primer segundo.

11. Page 11 - © GREB 2015
% de la capacidad vital forzada que es
expulsada durante el primer segundo
FEV1/FVC
Mejor parámetro para medir obstrucción

12. Page 12 - © GREB 2015
Parámetros importantes:
• FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA Volumen
total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
• FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1
SEGUNDO Volumen de aire exhalado en el primer
segundo de una espiración forzada.
• FEV1 / FVC: Relación entre el volumen espirado
en 1 segundo y el volumen total, expresado en
porcentaje.

13. Page 13 - © GREB 2015
¿Todo el mundo sopla igual?

14. Page 14 - © GREB 2015
• Calibración diaria del aparato.
• Registro de los datos meteorológicos.
• Pinzas nasales¿?
• Colaboración adecuada del paciente.
• Comprobar que ha seguido las instrucciones.
Condiciones técnicas básicas:

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PRINCIPIO
ACTIVO
ÚLTIMA
DOSIS
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
6
HORAS
FORMOTEROL
SALMETEROL
12
HORAS
INDACATEROL
OLODATEROL
VILANTEROL
24
HORAS
IPRATROPIO
6
HORAS
TIOTROPIO
GLICOPIRRONIO
24
HORAS
ACLIDINIO
12
HORAS
TEOFILINAS
8
HORAS
TEOFILINAS
DE
LARGA
DURACIÓN
12
HORAS
Instrucciones:

16. Page 16 - © GREB 2015
¿Cuándo pedir una espirometría?
Diagnóstico y seguimiento de Asma y EPOC.
Identificar fumadores de riesgo: > 35 años >10 paq/año
Evaluar síntomas respiratorios crónicos.

17. Page 17 - © GREB 2015
Absolutas
ü Neumotorax
reciente.
ü
Enbolismo
pulmonar
(hasta
que
esté
anPcoagulado).
ü
Infección
respiratoria
acPva.
ü
Infarto
de
miocardio
reciente
(7dias).
ü
Desprendimiento
de
rePna.
ü
Aneurisma
de
aorta.
ü
I.Q
abdominal
reciente.
ü
Hipertensión
intracraneal.
RelaPvas
- Traqueostomía
-­‐
Problemas
que
impidan
el
sellado
de
la
boquilla.
-­‐
Pacientes
no
colaboradores.
-­‐
Crisis
hipertensiva.
Contraindicaciones:

18. Page 18 - © GREB 2015
Vamos a practicar

19. Page 19 - © GREB 2015
Problemas más frecuentes:
ü TP,FP
Y
EX.
ü Prótesis
dentales.
ü Lengua
obstruyendo
la
boquilla.
ü Tos.
ü Soplar
al
revés
en
el
neumotacógrafo.
ü Inspirar
en
el
neumotacógrafo.
ü Que
el
paciente
ya
esté
boncodilatado.
ü No
guardar
la
maniobra
pre-­‐broncodilatador.

20. Page 20 - © GREB 2015
¿Cómo se representa una
espirometría?
Volumen/tiempo Flujo/volumen

21. Page 21 - © GREB 2015
FVC: Volumen total
de aire exhalado en
una maniobra de
espiración forzada
tras una inspiración
máxima.
FEV1: Volumen de aire exhalado en el primer
segundo de una espiración forzada.
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
Volumenlitros
Tiempo en segundos
FVC
5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
Localizar los parámetros en la curva.

22. Page 22 - © GREB 2015
Peak-flow: Pico de flujo máximo
durante la prueba
FVC
FEV1
Localizar los parámetros en la curva.

23. Page 23 - © GREB 2015
Interpretación.

24. Page 24 - © GREB 2015

25. Page 25 - © GREB 2015
¿Cuándo hay obstrucción?
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
Volumenenlitros
Tiempo en segundos
FVC
5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
• FEV1/FVC: > 0.7- 0.8,
dependiendo de la edad

26. Page 26 - © GREB 2015
Interpretación:
• ¿Las curvas son aceptables y reproducibles?
• Morfología de la curva.
• Leer los parámetros.

27. Page 27 - © GREB 2015
Motivos que hacen que una
espirometría no sea aceptable:
• Inhalación inhadecuada o incompleta.
• Espiración no forzada en el inicio.
• Esfuerzo variable durante la espiración.
• Tos.
• Inspirar durante la maniobra.
• No sellar los labios y perder aire por los lados.
• Parar la maniobra antes de que haya salido todo el
aire.

28. Page 28 - © GREB 2015
Flujo [L/s]
Tos
Finalización prematura
Volumen [L]
Pico no forzado
Inicio dudoso
Rui P. Costa
Motivos que hacen que una
espirometría no sea aceptable:

29. Page 29 - © GREB 2015
Inicio de la maniobra:

30. Page 30 - © GREB 2015
Inicio tardío: volumen extrapolado

31. Page 31 - © GREB 2015
Tos durante la maniobra:

32. Page 32 - © GREB 2015
Esfuerzo no máximo:

33. Page 33 - © GREB 2015
Esfuerzo variable:

34. Page 34 - © GREB 2015
• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras
• Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml
• Mejor prueba = mejor suma de parámetros
Reproductibilidad:

35. Page 35 - © GREB 2015
Reproductibilidad:

36. Page 36 - © GREB 2015
• Meseta en la curva volumen-tiempo
• Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
• Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
• Curva corta la línea del volumen en la c. F-V.
• Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños.
• El paciente es incapaz de seguir espirando.
Finalización correcta:

37. Page 37 - © GREB 2015
1 2 3 4 5 6 7
Terminación correcta:

38. Page 38 - © GREB 2015
Terminación prematura:

39. Page 39 - © GREB 2015
Patrones espirométricos:
• Normal.
• Obstructivo.
• Restrictivo.
• Mixto.

40. Page 40 - © GREB 2015

41. Page 41 - © GREB 2015

42. Page 42 - © GREB 2015
OBSTRUCCIÓN
0 0 0

43. Page 43 - © GREB 2015
RESTRICCIÓN
0
0

44. Page 44 - © GREB 2015
MIXTO
0
0
0

45. Page 45 - © GREB 2015
N
Deberá derivarse al gabinete de
neumología.
N
N
Patrones espirométricos:

46. Page 46 - © GREB 2015
N
N
N
Patrones espirométricos:

47. Page 47 - © GREB 2015
Obstrucción
leve
FEV1
≥
80%
Obstrucción
moderada
FEV1
<
80%
≥
50%
Obstrucción
grave
FEV1
<
50%
≥
35%
Obstrucción
muy
grave
FEV1
<
35%
¿Podemos saber algo más?
GOLD 2013
Severidad de la obstrucción

48. Page 48 - © GREB 2015

49. Page 49 - © GREB 2015

50. Page 50 - © GREB 2015
Algoritmo
rápido
FEV1 /FVC
≥ 70%
Normal
< 70%
Obstrucción
FVC
FVC
≥ 80% valor ref.
< 80% valor ref.
≥ 80% valor ref.
< 80% valor ref.
NORMAL
Patrón Mixto
OBSTRUCCIÓN
+
RESTRICCIÓN
(↑VR)
OBSTRUCCIÓN
+
RESTRICCIÓN
(VR normal)
FEV1
:
para
valorar
el
grado
de
obstrucción.
RESTRICCIÓN
OBSTRUCCIÓN

51. Page 51 - © GREB 2015
• Positivo si:
Ø Aumento FEV1 ≥ 12% y 200 ml
Reversibilidad:
PRE
Postbroncodilatador
EX
Flujo(L/s)
IN
Volumen (L)
• Repetir la espirometría 15 minutos después de la
inhalación de 400µg de salbutamol o equivalente.
• Esencial para el diagnostico de las enfermedades
respiratorias.

52. Page 52 - © GREB 2015

53. Page 53 - © GREB 2015

54. Page 54 - © GREB 2015

55. Page 55 - © GREB 2015

56. Page 56 - © GREB 2015

57. Page 57 - © GREB 2015

58. Page 58 - © GREB 2015

59. Page 59 - © GREB 2015

60. Page 60 - © GREB 2015

61. Page 61 - © GREB 2015

62. Page 62 - © GREB 2015

63. Page 63 - © GREB 2015

64. Page 64 - © GREB 2015

65. Page 65 - © GREB 2015
q Fumadores no EPOC
q Pacientes leves que continúan
fumando: caída del FEV1
q Empeoramientos sintomáticos tras
exacerbaciones (esperar 4-6 semanas)
q Plantear oxigenoterapia
¿Espirometría en el
seguimiento de la EPOC?

66. Page 66 - © GREB 2015
x

67. Page 67 - © GREB 2015
x

68. Page 68 - © GREB 2015

69. Page 69 - © GREB 2015

70. Page 70 - © GREB 2015

71. Page 71 - © GREB 2015
21-10-201
4

72. Page 72 - © GREB 2015
3-2-2015

73. Page 73 - © GREB 2015
“Recomendación: Es conveniente
determinar el nivel de control del
asma mediante visitas médicas
regulares de seguimiento que al
menos consten de una anamnesis
específica y completa, un examen
físico detallado y una espirometría
forzada.”
¿Cuando pedir un
espirometría en asma?

74. Page 74 - © GREB 2015
Dominios que determinan el
grado de control del asma

75. Page 75 - © GREB 2015
RECOMENDACIONES (CONSENSO)
• Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6
semanas para establecer la major marca
• Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso)
• Al menos cada 1-2 años
Espirometría en el
seguimiento del asma

76. Page 76 - © GREB 2015
RECOMENDACIONES (CONSENSO)
• Y además…en todas las visitas en:
• Asmáticos graves
• Asmáticos con escasa percepción de limitación al
flujo aéreo (los que no identifican cambios del
15% en el FEV1
Espirometría en el
seguimiento del asma

77. Page 77 - © GREB 2015
LIMITACIONES:
• A nivel poblacional, la medida de función
pulmonar correlaciona poco con los síntomas
• Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no
son clinicamente relevantes en asma
• El desarrollo de obstrucción fija puede provocar
sobretratamientos en asmáticos mayores
• La técnica debe ser adecuada
Espirometría en el
seguimiento del asma

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79. Page 79 - © GREB 2015

80. Page 80 - © GREB 2015
iEstamos listos para empezar!
Gracias por su atención