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- 1. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 2. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 3. INTRODUCCIÓN Enfermedad crónica Cuidado complejo → requiere estrategias multifactoriales más allá del control de la glicemia para ↓ riesgo. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 4. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016 FACTORES PRECIPITANTES 1. Infección 2. Descontinuar – inadecuada insulinoterapia 3. Pancreatitis 4. IAM 5. ACV 6. Drogas
- 5. TIPOS DE DESCOMPENSACION ES HIPERGLICEMIA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (DKA) ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (HHS) HIPOGLICEMIA DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 6. HIPERGLICEMIA Complicaciones Metabólicas AGUDAS Tiempo de hospitalización + gastos médicos elevados ↑ # complicaciones más rápido que # Diagnósticos nuevos DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 7. MORTALIDAD DKA • 18-44 años (56%) • 45-65 años (24%) • <20 años (18%) -1° Causa de muerte niños y adolescentes DM1 -½ muertes <24años DM1-2 -Adultos: 1% >5% edad avanzada + comorbilidades HHS • Mayor mortalidad que DKA • 5-20% PEOR PRONÓSTICO SI: • Extremos de la vida • Hipotensión • Coma • Comorbilidades severas DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 8. PATOGÉNESIS DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 9. • ↑ CK proinflamatorias (TNFα, IL-6, 8) • ↑ PCR • ↑ Radicales O2 • ↑ Factores de riesgo CV • ↑ Inhibidor del PAF • ↑ FFA • Fenómenos de estrés no específicos • Cuadro proinflamatorio severo • Estado hipercoagulable DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 10. CONSIDERACIONES DM1 • DKA como 1° manifestación • Descompensación generalmente por terapia inadecuada • Problemas psicológicos + desordenes de alimentación FÁRMACOS • Corticoesteroides • Tiazidas • Agentes simpaticomiméticos • Pentamidina Alteración metabolismo CH • Descompensación sin causa aparente → DM2 • Insulinoterapia temporal, control rápido glicemia → ↓ requerimientos posteriores de insulina DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 11. DIAGNOSIS Historia y examen físico Hallazgos de Laboratorio Diagnóstico Diferencial DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 12. DX DIFERENCIAL Cetosis por inanición o alcohólica Glicemia Historia Clínica HCO3 (no <18) Acidosis metabólica ↑ anión GAP Acidosis Láctica Ingesta Salicilatos Metanol Etilenglicol Falla renal crónica agudizada DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 13. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO DKA •Patients with DKA usually present within hours to days of developing polyuria, polydipsia and weight loss. Nausea, vomiting and abdominal pain are detected in 40–75% of cases. • The condition can be classified as mild, moderate or severe. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016 TIEMPO DE EVOLUCIÓN HHS: Días – semanas DKA: Más inmediato SIGNOS • Taquicardia, hipotensión • Respiración de Kussmaul (DKA) • Focalización neurológica: Hemianopsia, hemiparesia, convulsiones (HHS) • No requiere fiebre (infección)
- 14. DIAGNOSTIC CRITERIA DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 15. TRATAMIENTO 1. CORRECCIÓN • Deshidratación • Hiperglicemia • Alteraciones electrolíticas 2. IDENTIFICACIÓN • Factores precipitantes • Comorbilidades 3. MONITORIZACIÓN • Continua DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 16. DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 17. POTASIO Reposición si hay hipokalemia (insulina + líquidos) BICARBONATO Acidosis metabólica severa: • ∆ contractilidad miocárdica • Vasodilatación cerebral (coma) • Complicaciones TGI severas Ph <6,9 50-100 mmol NaHCO3 (1-2 amp) en 200 ml de agua esteril (sln isotónica) con 20 mEq KCl → Admon 200ml/h x 2h hasta pH >7,0 FOSFATO • ↓ con insulinoterapia • Corrección en DKA puede llevar a hipocalcemia severa Reposición indicada si: • Disfunción cardiaca • Anemia • Depresión respiratoria • PO4 <1,0 mg/dL 20-30 mEq/L Fosfato de K (max 4,5 mmol/h) DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 18. TRANSICIÓN A INSULINA SC Insulina IV hasta resolver cetoacidosis ●Glc <200 mg/dL ●HCO3 ≥ 15 mEq/ L ●pH > 7,3 ●Anion GAP < 12 Permitir sobreposición IV + SC 1-2h para evitar hiperglicemia o cetoacidosis recurrente Si paciente logra meta pero no tolera VO, dejar insulina IV DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 19. COMPLICACIONES Hipoglicemia – hipokalemia: monitorización estricta Acidosis hiperclorémica no anión GAP autoresuelve (recuperación DKA) Edema cerebral ~ 0,3-1,0% DKA en niños → muerte 20-20% DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEMIC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016
- 20. BIBLIOGRAFÍA DIABETIC EMERGENCIES — KETOACIDOSIS,HYPERGLYCAEM IC HYPEROSMOLAR STATE NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY 2016