1. LO QUE REALMENTE DEBES SABER
DE…
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ
PEDIATRÍA

4. ¡AY, DOLOR…!!!
DURACIÓN
CRÓNICO AGUDO
¿Signos de enfermedad
¿Signos de traumatismo?
orgánica?
LABORATORIO: Perforación visceral
¿Signos de obstrucción?
BHC, VSG, EGO, UROCULT Hemorragia/Hematoma
IVO, CPS, FROTIS HECES
Evaluación
dirigida por Invaginación intestinal
signos
DOLOR clínicos ¿Signos de peritonitis? Vólvulo
ABDOMINAL Hernia incarcerada
CRÓNICO
RECURRENTE
¿Signos de masa? Apendicitis aguda
GE
Ingestión de toxinas
UTI TC, MRI
Neumonía

5. Recuerda…
GASTROENTERITIS
AGUDA
DOLOR
VÓMITO

6. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
VÓMITO
DOLOR

7. VÓMITO
VÓMITO REGURGITACIÓN
• Expulsión de agua, saliva o • Expulsión de
alimento desde el estómago agua, saliva o alimento
o intestino
desde la boca, faringe o
• ESFUERZO
esófago
• Bilis +/- (Vater)
• Pródromo de náuseas y • Accesos de tos ???
contracción abdominal • No siempre hay
(arqueo) náuseas
• Expulsión pasiva

8. DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS
• Acalasia • Sepsis
• ERGE • Neumonía
• Estenosis pilórica • Otitis media
• Atresia esofágica • UTI
• Hernia diafragmática • Meningitis
• Páncreas anular • Hidrocefalia
• Duodenitis • Intoxicaciones
• Atresia y estenosis • Insuficiencia suprarrenal
intestinal • ATR
• Íleo meconial • Acidemia orgánica
• Invaginación intestinal • Esclerodermia
• Cuerpo extraño

9. ESTREÑIMIENTO
• Reducción número de deposiciones
• Cambios en consistencia, volumen y eliminación
• Trastorno funcional
ESTREÑIMIENTO
<2 deposiciones
semanales
>2 semanas

10. • DIAGNÓSTICO
▫ Antecedentes detallados
▫ Tacto rectal
▫ Estreñimiento crónico
▫ Descartar causas orgánicas
 Hirschprung
 Hipotiroidismo
 APLV
 FQ
 Espina bífida
• TRATAMIENTO
▫ Deposiciones >3 veces por semana
▫ Azúcares osmóticamente activos no absorbibles
▫ Entrenamiento conductual
▫ Fibra

11. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA BAJA
• Causas • Causas
▫ Neonatos: sangre materna ▫ Neonatos: NEC, rotación
anómala y vólvulo, colitis
deglutida, EHRN, hipersens
alérgica, EHRN
ibilidad a las proteínas de la ▫ Lactantes: fisura anal, colitis
leche de vaca infecciosa y alérgica,
▫ Lactantes: invaginación intestinal,
gastritis, duplicaciones divertículo de Meckel
intestinales, obstrucción ▫ Preescolares: pólipos, colitis
infecciosa, fisura anal, HSP,
▫ Niños/adolescentes: HUS
dispepsia, vasculitis, anoma ▫ Escolares: IBD, fisura anal,
lías vasculares colitois infecciosa, HSP, HUS
▫ Poco frecuente: anomlías
vasculares, trauma,
neoplasias

12. HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Diagnóstico
▫ Sangre oculta en estómago
▫ Sangre oculta en heces
▫ Lavado gástrico
▫ Panendoscopía
• Tratamiento
▫ Evaluación cardiopulmonar
▫ Tratar según la causa

14. • Presencia de dolor
abdominal al menos
una vez al mes durante
3 meses consecutivos y
• SÍNTOMAS/EXPLORACION
de intensidad suficiente
▫ Dolor abdominal
para alterar la vida
▫ Pirosis
normal
▫ Nauseas
▫ Plenitud postprandial
• Orgánico (70-90%) ▫ Distensión abdominal
▫ Eructos
• Inorgánico ▫ Flatulencias
▫ Diarrea
▫ Estreñimiento

16. SIGNOS DE ALARMA

17. DIAGNÓSTICO

20. PANCREATITIS AGUDA
• Autodigestión por enzimas pancreáticas
• Causas
▫ Infección
▫ Idiopática
▫ Farmacológica
▫ Traumática
▫ Metabólica
▫ Anatómica
▫ FQ

21. • Síntomas/Exploración
▫ Cuadrante superior izquierdo o epigastrio
▫ Irradiación a espalda
• Diagnóstico
▫ Amilasa, lipasa
▫ Imagen: US, TC, CPRE
• Tratamiento
▫ Sintomático

23. • Incapacidad para digerir
sustancias que contengan
lactosa • Diagnóstico
▫ Reto terapéutico
▫ Prueba de hidrógeno en
• Ausencia de enzima lactasa
aliento
▫ Endoscopía
• Niños mayores (>5 años)
• Síntomas/Exploración • Tratamiento
▫ Dolor ▫ Eliminación dietaria
▫ Plenitud abdominal ▫ Lactasa
▫ Meteorismo
▫ Diarrea

25. • Predisposición
genética (atopia)
• Tipo más frecuente
de alergia
alimentaria en la
infancia
• 2-3%, 2 años

27. DIAGNÓSTICO
• Antecedentes
• Eosinofilia
• Dieta de eliminación
• Pruebas de reto • Dieta de eliminación
terapéutico • Fórmulas hidrolizadas
• Fórmulas semi o elementales
• IgE específica
• RAST, pruebas TRATAMIENTO
cutáneas

31. DIARREA CRÓNICA
• >15 días
• Causa no infecciosa
• Forma intermitente
▫ remisiones y exacerbaciones
• Forma continua
▫ no desaparece
▫ persiste de manera ininterrumpida

32. SECRETORA
Mucho volumen
Independencia de ingestión
oral de alimentos
Lesión a mucosa
Persistencia durante ayuno
oral
OSMÓTICA
Poco volumen
Asociado a alimentos
Cesa con ayuno oral

33. • A. Diarrea crónica intermitente
▫ Sin detención de la curva de crecimiento
 Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos
 Parasitosis (Giardia lamblia)
 Procesos enterales infecciosos de repetición
(Shigella, Salmonella, E. Coli)
 Intolerancia a lactosa
 Abuso de laxantes
▫ Con detención de la curva de crecimiento
 Procesos enterales infecciosos de repetición
(Shigella, Salmonella, E. Coli)
 Giardia lamblia
 Intolerancia a la lactosa
 Alergia alimentaria
 Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans)
 Intolerancia al gluten
 Fibrosis quística

34. • B. Diarrea crónica continua
▫ Sin detención de la curva de crecimiento
 Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo
 Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E.
Coli, Yersinia)
 Giardia lamblia
 Intolerancia a la lactosa
 Uso prolongado de antibióticos
 Diarrea crónica inespecífica
▫ Con detención de la curva de crecimiento
 Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E.
Coli, Campylobacter)
 Parasitarias (Giardia lamblia)
 Intolerancia a lactosa
 Alergia a las proteínas de la leche de vaca
 Uso prolongado de antibióticos
 Intolerancia al gluten
 Fibrosis quística
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI).
 Inmunodeficiencias primarias y secundarias
 Enfermedad de Hirschsprung
 Atrofia Intestinal

35. FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICA
Fase I CPS (3-6 muestras)
Pruebas usuales para descartar procesos Coprocultivo
Coproantígeno para Giardia
infecciosos y mala absorción intestinal
Test de hidrogeniones
Frotis de heces fecales y sangre oculta en heces
pH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces
Alteración del crecimiento o DNT:
BHC, ES, QS, albúmina
Fase II Hemaglutinación para amiba
Búsqueda de Giardia en líquido duodenal
Pruebas especiales para descartar procesos
Anticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasa
infecciosos y mala absorción intestinal Cultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenal
Curva de absorción de lactosa
D xilosa
Niveles séricos de vitamina B12 y folatos.
Brecha osmolar en evacuaciones
Fase III Electrólitos en sudor (fibrosis quística)
Prueba de Schilling,
Pruebas especiales para descartar enteropatías
Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)
alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias)
ELISA para VIH (VIH-SIDA)
SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon.
Colon por enema con doble contraste
Panendoscopía - Colonoscopía
Biopsia intestinal

36. • TRATAMIENTO
▫ Corrección de desequilibrio hídrico y trastornos
electrolíticos
▫ Soporte nutricio
▫ Tratamiento especifico (procesos infecciosos, APLV,
intolerancia a la lactosa, etc.)
▫ Prevenir complicaciones
▫ Dieta libre de lácteos y derivados durante al menos 12
semanas
• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso
necesario
• Loperamida?

38. • GER
▫ Paso retrógrado del contenido gástrico hacia
esófago
• Asintomático o sintomático
• ERGE
▫ GER excesivamente frecuente que daña la mucosa
esofágica
▫ Sintomatología respiratoria
▫ Afectación al estado nutricional
• 60% regurgitan, 4 meses
• 90% resuelven, 1 año

39. SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS
Vómito SIN esfuerzo Tos crónica
Regurgitación Dolor torácico no cardiaco
Pobre ganancia ponderal Sinusitis
Rechazo al alimento Estridor
Disfagia u odinofagia Laringitis, faringitis
Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva
Esofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónica
Hematemesis o melena Erosión dental

40. DETERMINAN DETERMINAN DETERMINAN EL
CAUSAS CONSECUENCIAS DIAGNÓSTICO
SEGD Endoscopia pHmetría
Alteraciones anatómicas
26-86%
Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión
ácida 80%
Gamagrama esófago Impedancia
gástrico de vaciamiento,
aspiración. 15-59%

41. TRATAMIENTO
• Comidas
pequeñas, espesas
• Ranitidina,
omeprazol
• Metoclopramida,
cisaprida
• Eritromicina
• Funduplicatura de
Nissen

42. (Virgen Galaktrophousa). 1468-1495
“LA VIRGEN DE LA LECHE”
BARTOLOMÉ
BERMEJO
Óleo sobre tela
Museo de Bellas Artes
Valencia, España.