Este documento describe el síndrome de irritación peritoneal y el síndrome de malabsorción. El síndrome de irritación peritoneal incluye diferentes entidades que causan inflamación de la serosa peritoneal, como perforaciones o alteraciones del tracto gastrointestinal. El síndrome de malabsorción implica una absorción defectuosa de nutrientes por diversas causas como enfermedades de la mucosa intestinal o defectos en la digestión o transporte de nutrientes.

1. SINDROME DE
IRRITACION
PERITONEAL
MALABSORCION
ANORRECTAL
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2. SINDROME DE IRRITACION PERITONEAL
• Peritonitis Inflamación de la serosa peritoneal por
invasión bacteriana o irritación química.
• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades
nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento
• Perforación, alteración de la viabilidad de segmento
intraperitoneal del tubo digestivo, vías biliares, órganos
de la pelvis femenina, fallo de sutura gastrointestinal.

3. SINDROME DE IRRITACION
PERITONEAL

4. Peritonitis Primaria
• Cirrosis hepática, infecciones respiratorias y
genitourinarias
Origen en el aparato
genital femenino
Migración
transmural
de bacterias
intestinales
endógenas
Diseminación
hematógena
Diseminació
n linfática
desde el
intestino,
páncreas o
aparato
urinario

5. FISIOPATOLOGIA
Crecimiento
incontrolado de
bacterias
Acumulación
de líquido
ascítico
contaminado
con bacterias
Capacidad
fagocitaría
Insuficiente
Bacteriemia
Traslocación
bacteriana
desde la luz
intestinal a los
ganglios
linfáticos
mesentéricos

6. Peritonitis secundaria
- Apendicitis aguda, epiploitis
- Colecistitis, pancreatitis aguda
- Perforación gastroduodenal:
• úlcera
• tumor
• trauma
- Hernia estrangulada
- Vólvulo, invaginación intestinal
- Vólvulo gástrico
- Procesos ginecológicos:
• salpingitis
• piosalpinx roto
• torsión de un tumor o quiste de ovario
- Infarto mesentérico
- Perforación diverticular o tífica
- Meckelitis
- Rotura de absceso intraabdominal

7. Peritonitis Terciaria
• Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica, fracaso multiórgano y
estado crítico
• Peritonitis difusas y persistentes
• Poco exudado fibrinoso y ausencia de
colección peritoneal
• Pseudomona, Serratia, Acinetobácter,
Estafilococos coagulasa negativos,
Enterococos y Hongos (candida)

8. • Dolor abdominal:
Visceral: Sordo, mal localizado, linea
media. Isquemia, inflamación o
distensión.
Parietal: mejor definido, homolateral,
correspondiente a dermatoma
Referido: a distancia del órgano de origen
• Peritonitis generalizada intenso,
difuso, exacerba con movimientos
• Fiebre (80%)

9. Colecistitis aguda
Absceso hepático
Absceso subfrenico
Absceso esplénico
Ruptura esplénica
Infarto esplénico
Pancreatisis
Ulcera gástrica
perforada
Carcinoma gástrico
y colonico perforado
Absceso subfrenico
Apendicitis
Absceso paracolico
Enf Crohn
Ca de colon y
ciego perforado
Adenitis mesentérica
Salpingitis
Embarazo ectópico
Endometriosis
Ruptura de quiste
ovárico
Diverticulitis
Ca de colon
Intususcepcion
Absceso paracolico
Hernias complicadas
Salpingitis
Endometriosis
Ruptura de quiste
ovárico
Embarazo ectópico

10. ANAMNESIS
• Enfermedades previas
• Alcohol
• Medicamentos
• Estados de inmunosupresión

12. EXAMEN FISICO
Distendido
No acompaña mov
respiratorios
Abdomen en tabla
Rigidez
Contractura muscular
voluntaria
Reflejos
cutaneoabdominales
Signo de Blumberg
Gueneau de mussy
Dolor
Timpanismo
Ausencia/disminución de
ruidos hidroaereos

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Leucocitosis con
desviación a la
izquierda
Alt función
renal/PFH
Elevación
enzimas
pancreáticas
Desequilibrio ac-
base
Dilatación de
asas
Niveles
hidroaereos
Neumoperitoneo
Borramiento de
psoas
Patologia biliar y
aortica
Abscesos,
colecciones
Mujeres
embarazadas
Dx apendicitis S)
90-(100%/E 83-
97%
Cavidad pelviana,
retroperitoneo,
espacios
subfrénicos, área
retrocecal y
espacios
parietocolicos
PMN >
250/mm3 PBE

14. SINDROME DE
MALABSORCION

15. DEFINICION
• Absorción mucosa defectuosa de
nutrientes
• Mala digestión hidrólisis alterada
• Multiples etiologías
• Espectro clínico variable

16. FISIOPATOLOGIA
Fase Luminal
Hidrólisis defectuosa de los
nutrientes (Zollinger-Ellison,
insuficiencia pancreática, resección
intestinal, bypass, hipertiroidismo)
Solubilización de las grasas alterada
Menor disponibilidad de nutrientes
(anemia perniciosa, qx,
sobrecrecimiento bacteriano)
Fase Mucosa
Extensa perdida mucosa por
resección intestinal o infarto
Enfermedad mucosa difusa (gluten,
Crohn, radiación, Whipple, SIDA,
amiloidosis, sarcoidosis)
Defectos de los Enterocitos
(Deficiencia de hidrolasas, defectos
del transportes, A beta
lipoproteinemia,
Fase de Remoción ó Transporte
Sanguíneo: vasculitis-ateromas
Linfático: linfangiectasia, radiación,
tumor o infiltración ganglionares.

17. • Diarrea
• Esteatorrea
• Perdida de peso
• Distensión abdominal

18. Examenes complementarios
• Bioquimica Anemia, deficit de
vitaminas y minerales (Complejo B,
Vit D, K, folatos, Ca, Hierro)
• Hipoalbuminemia
• Determinación de grasas en heces

19. Fenómeno de Raynaud (
Dedos en palillo de
tambor (Enfermedad de
Crohn, linfoma, EIPID)
Coilinoquia
•Mono/poliartropatias
•Dorsalgia
•Debilidad muscular
•Dolor óseo
•Fx patológicas
•Neuropatía periférica
•Parestesias
•Tetania
•Alopecia
•Conjuntivitis
•Epiescleritis
•Ulceras aftosas
•Glositis
•Quelosis angular
•Hipoplasia Dental
•SNC: convulsiones,
parálisis de los pares
craneanos (Whipple,
sensibilidad al gluten,
linfoma difuso)
•Palidez
•Grasa subcutánea
reducida
•Ampollas,petequias
•Edema

20. ALGORITMO DIAGNOSTICO
Determinación de
grasas en heces
(test de Van
Kamer/Sudan III
Sobrecrecimiento
bacteriano
H2 espirado
Test del aliento
con D-Xilosa
Aspirado duodenal
Prueba de D-xilosa
Positiva
Biopsia de
intestino delgado
Pruebas para enf
celiaca
Radiografia
seriada ID
Negativa
Afección
pancreática

22. • Antecedentes
hereditarios: Carcinoma,
hemorroides, colitis,
pólipos, Peutz Jegger,
Turcot, Gardner.
• Factores ambientales:
• Antec. ocupacionales:
• Hábitos defecatorios:
• Posición de pie
• Dieta, vegetales.
• Cuestiones laborales
• Utilización de baños
• Antec. patológicos:
– Hepatopatías
– Diabetes
– Chagas
• Constipación:
– Hemorroides
– Fisuras
– Cáncer
• Antec. quirúrgicos:
– Hemorroides
– Fisuras
– Incontinencia

23. SINDROME ANORRECTAL:
ANAMNESIS
Dolor
• Horario
• Cambio con las posiciones
• Durante la defecación: Criptitis, papilitis,
ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado de
ano
• Al final de la defecación: Fisura anal
• Dolor continuo:
– Prolapso anal
– Trombosis hemorroidal
– Abscesos anorectales o isquiorectales
– Ca avanzado de recto
Pujo
Tenesmo

24. ANAMNESIS
• DIARREAS
• CONSTIPACION
• ENTERORRAGIA Pólipos, cáncer,
hemorroides, fisuras
• Moco: CUI, Adenoma velloso,
disenterías.
• Pus: Disenterías, abscesos que se
evacuan, CUI, fístulas perianales
• Prurito: Parásitos, hemorroides

25. EXPLORACION FISICA
Inspección
• Rascado
• Orificios fistulosos
• Eczematización
• Piodermitis
• Liquenificación
• Piel dura, acartonada,
edematizada
• Hongos
• Abscesos
• Condilomas planos
• Condilomas acuminados
• Cancer de ano: formas
vegetantes, planas,
ulceradas.
• Ulceraciones
• Chancro
Palpación
• Tono esfinteriano
• Estado de la mucosa
• Sensibilidad
• Estenosis
• Materia fecal
• Tumores
• Organos vecinos:

26. HEMORROIDES
• Dilataciones venosas o várices de los
plexos hemorroidales del canal
anorrectal
• Rectorragia escasa a abundante,
sensación de bulto o defecación
incompleta, prurito, humedad anal,
prolapso
• Diagnóstico: clínico, rectoscopía