Este documento presenta información sobre urgencias endocrinas pediátricas, incluyendo hipoglicemia, hiperglucemia, crisis tirotóxica, coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, y crisis suprarrenal. Describe los síntomas, exámenes de laboratorio, y tratamiento para cada condición.

1. URGENCIAS ENDOCRINAS
MMC Roberto Plascencia González
R-1 Pediatría
Urgencias Pediatría. 25.01.2010

2. HIPOGLICEMIA
• < 45 mg/dl
• Secundaria a estrés metabólico
• Dextrostix
– Alteración de nivel de alerta
– Convulsiones
– Irritabilidad
– Aumento actividad adrenérgica
• Niveles séricos

4. • ¿Qué pregunto?
– Antecedentes de cuadros recidivantes
– Retraso de crecimiento
– Escasa ganancia de peso
– Medicaciones
– Intolerancia a vía oral
– Enfermedades víricas recientes

5. • ¿Qué busco?
– Talla y peso
– Defectos de la línea media y micropene:
insuficiencia hipofisiaria
– Cataratas y hepatomegalia: enfermedad de
depósito
– Hiperpigmentación: insuficiencia suprarrenal

6. • ¿Qué estudios mando? – Urinarios:
– Séricos • Cetonas, glucosa, cuerpos
reductores
• Glucosa
• Estudio metabólico,
• Lactato
aminoácidos y perfil de
• Amoniaco ácidos orgánicos
• Cetonas y ácidos libres
• Electrolitos
• Equilibrio ácido-básico
• Perfil de acil-carnitina

7. • Necesidades superiores a 10 mg/kg: investigar
hiperinsulinismo (< 1 año)
• Tratamiento
– SG 50%, (0.25-0.5 g/kg)
– SG 10% (2-5 ml/kg)
– SG 25% (1-2 ml/kg)

8. HIPERGLICEMIA

9. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Pueden presentarse con:
– Historia (diagnóstico conocido, DM 1)
– Historia familiar – poliuria, polidipsia, pérdida de
peso
– Cefalea
– Dolor abdominal
– Vómitos
– Letargia
– Polipnea, taquipnea

10. • Alteraciones sistémicas
– Choque
– Coma
– Falla respiratoria
– Disrritmias
– Sepsis, infecciones

11. • ¿ Qué es?
– Hiperglicemia (> 200 mg/dl)
– Cetosis y cetonuria
– Acidosis (< 7.3 pH, HCO3 < 15)
– Deshidratación y choque

12. • ¿Qué mando? – Magnesio
– Gasometría venosa – Fosfato
– Electrolitos – Amilasa sérica (elevación
– Urea moderada – isoenzima en
saliva)
– Glucosa
– Osmolaridad
– Cetonas
– Lactato
– Calcio

13. • IMPORTANTE:
– Monitorización de estado ácido-base, glucosa y
electrolitos durante etapas iniciales

14. • Manejo
– ABC
– Oxigeno suplementario
– Reemplazo de volumen con SSI 0.9% (10 ml/kg),
repetir si necesario
– Fluidos de mantenimiento (48 horas)
• SSI 0.9% hasta que glicemia < 220 mg/dl
• SSI 0.45% + SG 2.5 - 5%

15. – Manejo de potasio
• 20 mmol KCl por cada 500 ml de líquidos
• Determinación sérica (12-24 horas)
• Monitorización EKG
– Insulina
• Infusión preferida a bolos
• Insulina rápida 0.05 - 0.1 UI/kg/hora
• Si glucosa sérica cae > 90 mg/dl/hora reajustar infusión
• Reducir infusión si glucosa < 216 mg/dl
• Preferible aumentar concentración (%) de glucosa más que
detener infusión insulina abruptamente
• Insulina subcutánea (reinicio de VO)

17. • Complicaciones
– Edema cerebral
• Mayor riesgo que en adultos
• Cefalea, deterioro nivel de alerta, bradicardia,
papiledema, anisocoria, poliuria
• Corrección rápida de pérdida de fluidos/ Corrección
rápida de hiperglicemia
• Estado hiperosmolar neuronal

18. • Corrección hídrica lenta (48 horas)
• Intubación y ventilación mecánica
• TAC
• Medición de PIC
• Manitol IV
• Mal pronóstico, mortalidad elevada

19. COMA HIPERGLICÉMICO
HIPEROSMOLAR NO-CETÓSICO
• Rara en la infancia
• Coma con deshidratación, hiperglicemia. NO
cetoacidosis
• Poca ingesta líquidos, exceso secreción
glucagon
• Reposición de líquidos
• Tratamiento con insulina rápida

20. CRISIS TIROTÓXICA
• ¿Qué pregunto?
– Fiebre
– Taquicardia
– Hipertensión
– Nerviosismo, irritabilidad
– Aumento diaforesis
– Diarrea
– Palpitaciones
– Irregularidades menstruales

21. • ¿Qué busco?
– Temblor
– Piel húmeda y caliente
– Debilidad muscular
– Retracción y separación de los párpados
– Hiperreflexia
– Aumento de tamaño de tiroides

22. • Lab
– Aumento T3 y T4
– Disminución TSH
• Tratamiento
– ABC
– Causa
– Beta – bloqueadores (propranolol)
– Antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo)

23. CRISIS SUPRARRENAL
• Causas primarias
– HSC
– Enfermedad de Addison
– Aplasia, hipoplasia suprarrenal
– Postquirúrgicos
• Causas secundarias
– Tumor o trauma SNC
– Idiopática
– Esteroides exógenos

24. • ¿Qué preguntar?
– Uso de esteroides inhalados
– Estrés fisiológico grave (sepsis, traumatismo)
– Anticoagulantes
– Deficiencia de glucocorticoides (debilidad, fatiga,
letargia, anorexia)

25. • ¿ Qué buscar?
– Déficit de glucocorticoides
• Hipoglicemia, hipotensión
– Déficit de mineralocorticoides
• Deshidratación, hiperkalemia, hiponatremia, acidosis,
insuficiencia prerrenal
– Exceso de ACTH
• Hiperpigmentación

26. – Síndrome de Cushing
– Alteraciones hipotalámicas/hipofisiarias
• Alteraciones del crecimiento
• Defectos de línea media
• Hipogonadismo
• Hipotermia

27. • ¿ Qué mandar?
– EKG
– Electrolitos (hiperkalemia)
– Glicemia (hipoglicemia)
– Gasometría venosa, urea,
• Cortisol, 17-hidroxiprogesterona

28. • Tratamiento
– Reposición hídrica
• SSI 0.9% (20 ml/kg)
• Líquidos de mantenimiento 1.5 veces mayor a basales
– Aporte sustitutivo de corticoesteroides
• Hidrocortisona IM (2 mg/kg), fludrocortisona (VO)
– Corrección hipoglicemia
– Corrección hiperkalemia
• Sólo si K > 7 o alteraciones de EKG
– Perfusión de insulina: 0,05 UI/kg/hora.
– Resinas de intercambio catiónico.
– Diálisis peritoneal
– Tratamiento causa desencadenante