5. Porción lumbar. Pilares del Diafragma (crus)
Pilares
principales
Pilar derecho:
Cara anterior
de L1, L2 y L3
(a veces L4)
Pilar izquierdo:
Cara anterior
de L1 y L2 (a
veces L3).
En este pilar se
inserta el
músculo de
Treitz
De estos pilares parten
fibras:
• Mediales: forman el
hiato aórtico
• Laterales: se unen al
pilar accesorio
• Medianas: ligamento
arcuato mediano.
Dispuestas en 8
alrededor de los hiatos
aórticos y esofágicos
6. Porción lumbar. Pilares del Diafragma (crus)
Pilares
accesorios
Desde L2 y
disco L1-L2
• Mediales: se
unen al pilar
principal
Origina fibras:
• Laterales: se insertan en la
apófisis costal de L1,
formando el ligamento
arcuato medial (arco del
psoas)
7. Porción lumbar. Pilares del Diafragma (crus)
Terceros
pilares
Desde apófisis
costal de L1
Forma el ligamento
arcuato lateral (arco del
cuadrado lumbar)
A la extremidad
libre de la 12ª
costilla
8. Porción Costal
Se insertan en la cara
medial de las 6 últimas
costillas, formando
arcos
• Primer arco: C12 a C11
• Segundo arco: C11 a C10
Forman las Arcadas de Senac
• Tercer arco: C10 a C9
(condrocostal)
• Cuarto arco: C9 a C8
(condrolateral)
• Quinto arco: C8 a C7
(mediocondral)
9. Porción esternal
Se inserta en la cara
posterior de la
apófisis xiofides por
dos fascículos
separados por el
Hiato de Marfán
Las inserciones esternales se
hallan separadas de la
porción costal por el
triángulo esternocostal o
Hiato de Larrey. Da paso a
los vasos epigástricos
superiores
10. Centro Tendinoso (Centro Frénico)
Más ancho
Más corto
• Interpuesto entre las
fibras musculares
• Lámina fibrosa,
brillante y nacarada
(espejo de Von
Helmont)
• Tiene forma de un
trébol de 3 hojas o
folíolos (anterior,
derecho e izquierdo)
Folíolo anterior
Folíolo derecho Folíolo izquierdo
11. • El centro tendinoso está formado por:
• Fibras fundamentales: que se originan en los fascículos
musculares
• Fibras de asociación: que forman las bandeletas semicirculares
de Bourgery que delimitan el orificio de la VCI
Bandeleta semicircular inferior
(abdominal)
Bandeleta semicircular superior
(torácica)
Fibras fundamentales
13. Hiatos y forámenes del Diafragma
• Forámenes Principales
• Foramen de la vena cava inferior
• Hiato aórtico
• Hiato esofágico
• Forámenes Accesorios
Dan paso a las siguientes
estructuras:
• Tronco simpático y nervio
esplácnico menor
• Nervio esplácnico mayor
• Vena ácigos
• Vena hemiácigos
• Vasos epigástricos superiores
Sirven para el paso de estructuras del tórax al
abdomen y viceversa
14. Foramen de la Vena Cava Inferior
• Entre los foliolos anterior y
lateral derecho
• Es el más grande de los
orificios del diafragma
• Lo rodean las bandeletas
semicirculares superior e
inferior
• Pasan por él, la Vena Cava
Inferior y la rama
Abdominal del Nervio
Frénico Derecho
15. Hiato Aórtico
• Es fibromuscular
• Es un conducto:
• Lateral: cara medial de los
pilares
• Posterior: cuerpo vertebral
de T11 y T12
• Delante: ligamento arcuato
mediano
• Pasan por él la Aorta y el
Conducto Torácico (que
está detrás)
16. Hiato Esofágico
• Se encuentra adelante,
arriba y a la izquierda
del Hiato Aórtico
• Es enteramente
muscular
• Sirve de esfínter al
esófago
• Pasan por él, el Esófago
y los dos Nervios Vagos,
el izquierdo está
adelante, y el derecho,
atrás.
17. Forámenes accesorios
Tronco simpático y
nervio esplácnico
menor: entre el pilar
principal y el
ligamento arcuato
medial
N. esplácnico mayor:
lateral y encima del
ligamento arcuato
medial
Vena ácigos
V. hemiácigos:
atraviesa el pilar
principal izquierdo
Vasos epigástricos
superiores: pasan por
el triángulo
esternocostal de
Larrey
18. Relaciones Torácicas
Corazón y
pericardio,
medialmente y
adelante
Pulmón y
pleura,
lateralmente
Medialmente y atrás:
Elementos del mediastino
posterior:
Aorta
Esófago
Conducto torácico
Vena ácigos
Troncos simpáticos
Nervios esplácnicos
23. Nervios
• Nervios frénicos:
derecho e izquierdo
• 6 últimos nervios
intercostales
• Ramos simpáticos
• El Diafragma funciona
automáticamente y
cada mitad depende
de un nervio frénico
Nervio
Frénico
Derecho
Nervio
Frénico
Izquierdo
24. Nervio Frénico
• Origen: ramas ventrales de los
nervios cervicales C3, C4 y C5
• Fibra motoras y vegetativas
• Trayecto:
• Hiato interescalénico
• Cara anterior del escaleno
anterior (cruza en X)
• Entre arteria y vena Subclavias
• Penetra al Tórax medial a la
cúpula pleural
• Atraviesa la totalidad del
Mediastino Anterior, de arriba
hacia abajo
Nervio
Frénico
25. Nervio Frénico
• Trayecto:
• Llegan al Diafragma de
formas diferentes a la
derecha y a la izquierda
• Ramos Terminales
• Anterior
• Lateral
• Posterior: pasa a la cara
abdominal. Envía un
ramo al plexo celiaco
37. Intercostales
• Son mixtos
• Origen
• Del foramen intervertebral
• Recibe un ramo comunicante del
tronco simpático
• Trayecto
• Entre los músc intercostales interno e
íntimo
• Debajo de la arteria y vena
• Distribución
• Ramos colaterales: musculares,
cutáneos laterales, pleurales y
mediastinales
• Ramos terminales:
• 1 a 6: cutáneos anteriores (sensitivos)
• 6 a 12: abdominales motores,
sensitivos diafragmáticos y cutáneos
38. Plexo Braquial – Ramos colaterales
Subclavio
C5
T1
Pectoral
lateral
Pectoral
medial
Anteriores
Posteriores Supraescapular
Dorsal de la
Escápula
Subescapular
superior
Subescapular
inferior Toracodorsal
Inferiores
Torácico
largo
40. En el hombre
• Mismo origen embriológico
• Contiene los mismos elementos
• Menos desarrollados
• Papila (pezón) y la areola son comparables morfológicamente
• Asiento de procesos patológicos
41. Generalidades
• Desde el borde del esternón
hasta LAA
• 3ra a 7ma costilla
• Semiesfera terminada en
vértice (papila)
• Surco submamario – región
inframamaria
• Diferencias según: edad,
menstruación, embarazo y
lactancia
• Diferencia de volumen entre
ambas mamas: muy común
42. Número
• Ausencia
• Mama – Amastia
• Areola y pezón – Atelia
• Aumento de número
• Mama – polimastia
• Pezón – politelia
• Línea mamaria primitiva
• En el embrión
• Del proceso coracoides a la
espina púbica
43. Estructura
• Revestimiento cutáneo
• Areola
• Pigmentada
• 15 a 20 a elevaciones – glándulas
areolares (sebáceas) de Morgagni
• Embarazo – aumentan de tamaño –
tubérculos areolares (Montgomery)
• Papila mamaria (pezón)
• En el centro de la areola
• Telotismo – erección de la papila
• 15 a 20 conductos galactóforos
44. Glándula mamaria
• Masa oval con eje mayor
transversal
• Cara posterior plana
• Cara anterior erizada- ligamentos
suspensorios
• Prolongaciones – proceso axilar (el
más constante)
45. Glándula mamaria
• 15 a 20 lóbulos glandulares
independientes
• Cada lóbulo constituido por
lobulillos o alveolos
Lóbulo
Conducto
galactóforo
Seno
galactóforo
Poros
galactóforos
46. Tejido adiposo
• Premamario
• No hay a nivel de la areola
y papila
• Ligamentos suspensorios
de la mama (de Cooper)
• Fosas adiposas
• Retromamario
• Mucho más delgada
• Detrás se encuentra la
capa membranosa de la
tela subcutánea
• Por detrás: Fascia del
músculo pectoral mayor
47. Vasos, linfáticos y
nervios
• Arterias
• Axilar y sus ramas
• Torácica interna
• Intercostales
• Venas
• Linfáticos
• Plexo subareolar
• Plexo retromamario
• Nervios
• Ramos supraclaviculares del
plexo cervical
• Intercostales (2 a 6)
