Este documento resume los resultados de un estudio sobre el uso de la técnica de doble endobutton sin reconstrucción ligamentaria para tratar luxaciones acromioclaviculares agudas de grado V. El estudio encontró una alta tasa de pérdida de reducción radiográfica al año de seguimiento. Aunque la técnica evitó complicaciones, los autores concluyen que no es el tratamiento ideal para este tipo de lesiones graves debido a la inestabilidad resultante.

1. Luxación Acromioclavicular
ACTUALIZACION
Luxación Acromioclavicular
ACTUALIZACION
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Enrique Garces

2. • 9% de las lesiones de la cintura escapular
• > en hombres
• Impacto directo
INTRODUCCIONINTRODUCCION

3. INTRODUCCIONINTRODUCCION
Diartrodia
Estabilidad horizontal
Estabilidad vertical

4. INTRODUCCIONINTRODUCCION

5. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• Rx bilateral ( 1/3 de penetración en AC)
• Rx axial
• Rx ZANCA
NO SE USAN
MAS LAS RADIOGRAFIAS
CON CARGAS
STRESS

6. INTRODUCCIONINTRODUCCION

7. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• CONSERVADOR
• CABESTRILLO 2-3S
• MOVILIDAD RAPIDA
• 12S VIDA NORMAL
• DOLOR,INESTABILIDAD

8. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• CIRUGIA

9. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• ????????????

10. INTRODUCCIONINTRODUCCION
• Se han descripto varias técnicas de estabilización:
Sutura + cerclaje
Clavijas
Placa bloqueada de clavícula distal
Placa + augmentación con sutura
Placa tipo hook
Endobutton

11. Falla del material
Migración de clavijas
Infección de herida
Fx de la coracoides
Inestabilidad persistente
Dolor

12. PLACA TIPO HOOKPLACA TIPO HOOK

13. • 03/2013; The American Journal of Orthopedics
• Estudio cadavérico
• Performance biomecánica y fallas en 4 técnicas qx
• Fx Neer IIB en cadáveres
• 5 veces cada técnica en 5 cadáveres
• A: sutura coracoclavicular
• B: placa bloqueada de clavícula distal
• C: placa + augmentación con sutura
• D: placa tipo hook
• Sin diferencia significativas
• Limitaciones: hombres, 50 años

16. Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.
Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.
De la Espriella A | Barros H| Tanoira I. | Ranalletta M. | Maignon G.
Instituto de Ortopedia y Traumatología “Carlos E. Ottolenghi”
Hospital Italiano de Buenos Aires

17. • 9% de todas las lesiones del Hombro
• Relación H:M = 5:1
• Lesión más común del hombro en el rugby,
comprendiendo el 32% en profesionales
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

18. Objetivos
• Reportar pérdida de reducción radiográfica al
año de seguimiento postoperatorio usando la
técnica de doble endobutton sin reconstrucción
de ligamentos en LAC tipo V.
OBJETIVOOBJETIVO

19. MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

20. Acromioclavicular Joint Injuries. Editors: Bucholz, Robert W.; Heckman, James D.; Court-Brown, Charles
M.; Tornetta, Paul. Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition, cap 39
LAC TIPO V

21. • 15 PACIENTES
• 12 HOMBRES Y 3 MUJERES
• 2011-2013
• PROMEDIO DE EDAD 35 AÑOS (22-56)
• SEGUIMIENTO MÍNIMO DE 12 MESES (12-45)
• RX PRE Y POST OPERATORIO INMEDIATO, 1,3,12 MESES
MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

22. Fueron usados 2 suturas No 5 de alta resistencia
y 2 botones metálicos de 4 orificios c/u

23. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
C.M. Robinson et al. Open reduction and endobutton fixation of displaced fractures of the lateral end of the clavicle in younger patients,.JBJS
VOL. 92-B, No. 6, JUNE 2010

24. • Cabestrillo por 4 semanas
• Inicio de FKT a los 30 días con movilidad activa
asistida y pasiva
• Retorno a la actividad deportiva en 3 meses
CUIDADOS POPCUIDADOS POP

25. RESULTADOSRESULTADOS
NINGÚN PACIENTE PRESENTÓ PROBLEMAS DE INFECCION POST
OPERATORIA
NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

26. CASO 1CASO 1
MASCULINO
32 AÑOS

27. CASO 2CASO 2
FEMENINO
29 AÑOS

28. DISCUSIÓNDISCUSIÓN

29. NUESTRO ESTUDIO REPORTÓ UN ALTO PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE
REDUCCIÓN CON LA FIJACIÓN DE DOBLE ENDOBUTTON SIN
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTARIA EN LUXACIONES AC AGUDAS TIPO V.
Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.
Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.

30. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES EL RECOMENDADO PARA
LAS LUXACIONES ACROMIO-CLAVICULARES GRADO V.

31. EN CASOS AGUDOS LA ESTABILIZACIÓN TEMPORAL DE LA
ARTICULACIÓN PERMITE LA CICATRIZACIÓN DE LOS
LIGAMENTOS

32. BOSWORTH : 46 N/mm
SOPORTE SUBCORACOIDE: 15 N/mm
PLACA HOOK: 26 N/mm
ARTICULACION: 25 N/mm
SIN EMBARGO, EL TRATAMIENTO IDEAL SIGUE SIENDO
GRAN CONTROVERSIA

33. PLACA HOOK (complicaciones)
33 PACIENTES
8-12 MESES DE SEGUIMIENTO
OSTEOLYSIS (30%)
OSTEOARTRITIS (18,1%)
ROTURA DE MATERIAL ( 3%)

34. COMPLICACIONES DE K-WIRES PUEDEN SER
MUY SEVERAS

35. ESTUDIOS BIOMECANICOS :
SUPERIORIDAD DEL
ENDOBUTTON
RECONSTRUCCIÓN
LIGAMENTARIAVS

36. ENDOBUTTON VS TIBIAL ANTERIOR
ENDOBUTTON TIENE MAYOR RIGIDEZ POST-REDUCCIÓN
(40,2 VS 20,3 N/mm) p= 0,005
RESISTENCIA A LA FUERZA AXIAL
( 168,5 VS 86,8 N/mm) P= 0,002

37. DOBLE ENDOBUTTON FALLA EN TRANSLACIÓN SUPERIOR IGUAL QUE
LIGAMENTO NATIVO

38. SIN PÉRDIDA DE REDUCCIÓN
8 PACIENTES
GRADO III
18 MESES DE SEGUIMIENTO

39. 12,5% DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN
16CON USO DE ENDOBUTTON
TIPO III
7 AÑOS DE SEGUIMIENTO

40. 20 % DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN ( TIPO IV)
20 PACIENTES
2007-2009

41. 32% DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN
19 PACIENTES
2 AÑOS DE SEGUIMIENTO
GRADO III Y IV

42. 20% de pérdida de reducción en tipo V
22 PACIENTES
6 MESES DE SEGUIMIENTO (2009-2010)

43. • No hubo perdida de casos
• Seguimiento a mediano
plazo
• N pequeño
• Retrospectivo
FORTALEZASFORTALEZAS LIMITACIONESLIMITACIONES

44. CONCLUSIONCONCLUSION
Los resultados nos demuestran en este estudio que para
lesiones grado V el uso de esta técnica presenta un alto
porcentaje de pérdida temprana de reducción
radiográfica.

45. GRACIASGRACIAS