Luxación acromioclavicular
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Este documento describe la anatomía, historia clínica, clasificación, examen físico, exámenes complementarios y manejo de una luxación acromioclavicular. Se explica que es una articulación sinovial plana entre la clavícula y el acromion, estabilizada por ligamentos. Se clasifica según la gravedad de la lesión de acuerdo a la clasificación de Rockwood. El manejo depende de la gravedad, pudiendo ser conservador con inmovilización para lesiones leves o quirúrgico con fijación
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Luxación acromioclavicular
- 1. Luxación Acromioclavicular Dra. Camila Azócar Sanhueza Residente 3er año TMT Universidad de Chile
- 2. Anatomía • Articulación sinovial plana. • Clavícula y acromion: ligamento Acromioclavicular • Ligamentos Coracoclaviculares permite la suspensión del brazo.
- 3. Historia • Hombre joven • Mecanismo Directo: Golpe directo en hombro en adducción. • Mecanismo Indirecto: Golpe con muñeca extendida y brazo abducido.
- 5. Examen físico • Dolor AC. • Aumento de volumen • Deformidad • Función limitada • Signo de la Tecla • Realizar Examen neurológico.
- 6. Exámenes complementarios • Imágenes: • Rx AP comparativa
- 7. Manejo • Ortopédico I – II - III • Hielo • AINEs • Inmovilización • Quirúrgico IV – V – VI • Fijación coracoclavicular dinámica
Notas del editor
- Es una articulacion sinovial plana, constituida por el extremo acromial de la clavicula y el acromion de la escápula. Tiene en su centro un disco incompleto en forma de cuña. Tiene una capsula laxa, a modo de funda, y está reforzada por fibras del musculo trapecio y ligamento acromioclavicular por superior. El ligamento coracoclavicular, con sus dos fasciculos (conoides y trapezoide) permite que se suspenda el brazo sobre la clavícula.
- Historia: hombre deportista, andando en bicicleta o corriendo, que se cae sobre el hombro. Tipico tbn en deportes de contacto y de altas velocidades. Mayor en 2° y 4° década, Relacion H:M=3:1 Esto hay q aprenderselo Trauma directo: (+ fcte) Sobre región superolateral del hombro Acromión es traccionado hacia inferior, anterior y medial Fuerza transmitida hacia ligamentos AC y CC Golpes leves se lesiona el ligamento AC. Golpes + fuertes se lesiona también el ligamento CC. Trauma indirecto: Caída sobre codo extendido
- Prueba de o’brian es para descartar un pinzamiento del nervio supraescapular. Se hace flexión del brazo en 90º y adducción de 15º. ^hacer pronosupinación: si duele al pronar pinzamiento. Si duele al supinar hay lesión de la articulación.
- Clasica AP: se superpone el tercio dista l de la clavicula y del acromion con la espina de la escapula grado? SIEMPRE TIENE QUE SER DE LOS 2 LADOS PARA PODER COMPARAR. Ap con peso es para distinguir entre grado ii y iii… si es 2 la clavicula creo q no debiese “subir” o el brazo bajar tanto… si es 3º bajaría mucho mas el brazo.. Xq ya tiene cortado el ligamento coracoclavicular.. Y por lo tanto el brazo y hombro tendería a no sustentarse en la clavicula La ZANCA como q elimina estructuras superpuestas La vista axilar ayuda porque permite ver sin problemas un desplazamiento anterior o posterior de la clavícula.
- En caso de haber luxacion primero hay que reducir la luxaciones, para luego inmovilizar. Tipo I y II: Inmovilización por 2 semanas, hielo local y AINES. Regresar a las actividades hasta que no haya dolor, probablemente tome más tiempo las lesiones tipo II, Inmovilizador de Kenny Howard el cual debe de estar colocado 24 horas al día. Tipo III: Es controversial el manejo Quirúrgico. El manejo conservador es con inmovilización por 4 semanas con inicio de movimientos pendulares y activos de Hombro para reincorporarse a Actividades Deportivas hasta 8 semanas. El manejo Quirúrgico esta indicado principalmente en pacientes que necesitan reincorporarse a sus actividades rápidamente o en Atletas (2 meses listos) Tipo IV y V: Se Recomienda el procedimiento Quirúrgico, el tratamiento se recomienda antes de las 2 semanas ya que los resultados son mejores con tratamiento temprano. Tipo VI: Se recomienda el tratamiento quirúrgico con resección distal de la clavícula para facilitar la reducción.