meodo diagnostico facil para la interpretacion correcta de los rx de columna cervical en el servicio de urgencias

1. INTERPRETACIÓN DE RAYOS X DE
COLUMNA CERVICAL
DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
MEDICO RESIDENTE 2 AÑO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2015

2. ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192

3. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

5. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
TEC
5%
Lesiones
Columna
Politrauma
Trauma
cervical
1%-4%
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192Emerg. Med. J. 2004;21;302-305

6. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
55% CERVICAL
C2 -AXIS 24%
C6-C7 39%
15% TORACICA
15% UNION
TORACOLUMBAR
15% UNION
LUMBOSACRA
10% FX CERVICALES
OTRA LESION NO
CONTIGUAA NIVEL
DE LA COLUMNA

7. EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
5% DE SINTOMAS/SIGNOS
NEUROLOGICOS RELACIONADOS CON
TRAUMA SE PRESENTAN O EMPEORAN
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DAÑO SECUNDARIO
MALA MANIPULACION DEL
PACIENTE DE TRAUMA
CAUSA 6.000 MUERTES
POR AÑO
TRAUMA CERVICAL
5000CASOS
CUADRIPLEJIA AÑO
RELACION HOMBRE :MUJER
4:1

8. ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192

9. ¿ QUE PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA REALIZACIÓN DE
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA CERVICAL?

10. EEUU / Canadá
13 millones
pacientes lesiones
y riesgo de lesión de
columna cervical
Mayoría sin lesiones
Patrón de
uso RX
NO
Eficiente

11. Gastos económicos
Ocupación ED
Tiempos largos
inmovilización
?A quien ordenar
RX de columna
Cervical ?
No consenso
Entre médicos

13. 1. THE CANADIAN C-SPINE (CERVICAL-SPINE) RULE (CCR)
2. NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY UTILIZATION STUDY
(NEXUS)
Reglas de
decisión
Guían
utilización
Rx de
columna
cervical
Victimas
de
trauma

14. • •
•
•

15. 1. Caída desde 1 metro/5
escaleras
2. Cargas axiales
3. Colisión 100kms/hora
4. Volcamiento
5. Eyección

16. Rendimiento
clínico
NEXUS
CANADIAN C SPINE
RULE
Precisión
Ser Replicable

17. Estudio prospectivo
9 centros de trauma de
canada
8.283 ptes
Mayo 1999-abril 2002
Trauma cabeza/cuello
cerrado
pacientes estables
Glasgow 15/15
Criterios de NEXUS /CCR
Aplicados por 394
médicos antes de
radiografías de columna
cervical
Metodología

18. Resulted in lower radiography rates
(55.9 percent vs. 66.6 percent, P<0.001).

19. Evaluation and acute management of cervical spinal column injuries in adults

20. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS BÁSICAS
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Cap 7 Pg 174-192

25. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En líneas generales, cuando hay disrupción de 2 de las 3 columnas
hay inestabilidad

26. ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE
LIMITAR LOS ARCOS DE MOVIMIENTO
BAJO CARGAS FISIOLOGICAS

27. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

28. ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Cap 7 Pg 174-192

29. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

30. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

31. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

32. 3mm

33. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

36. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

38. ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

39. INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL C3-C7
White y Panjabi
Inestabilidad cuando el canal espinal, en condiciones
fisiológicas, es incapaz de mantener relaciones normales
entre las vértebras.
La inestabilidad aparece cuando existe la posibilidad de
desplazamiento de las posiciones vertebrales relativas
antes de la cicatrización o si los fragmentos son capaces
de desplazarse con eventual lesión neurológica.

40. DESALINEACION=LUXACION >3mm

41. DESALINEACION=LUXACION >3mm

42. > 11°

43. FRACTURAS-APLASTAMIENTO
DIFERENCIA ENTRE LA ALTURA DEL CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR VERTEBRAL DE > 3mm

44. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA
COLUMNA CERVICAL CON
RADIOGRAFIAS SIMPLES

45. T
TECNICA
L
LINEAS
E
ESPACIOS
C
CONTORNOS
A
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
C
CARTILAGO Y
ESPACIO
ARTICULAR
D
DETALLES DE
TEJIDOS BLANDOS

46. C2
C6-C7-
T1

47. • 10% DE LAS RX PUEDEN SER NORMALES EN
PACIENTES CON LESIONES
SENSIBILIDAD DE RX 3 PROYECCIONES 89%
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197

48. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• 1.TÉCNICA ADECUADA
• SE DEBEN OBSERVAR EN LA PROYECCION
LATERAL TODOS LUS CUERPOS VERTEBRALES
DE C1 A C7
• SE DEBE OBSERVAR LA SUPERFICIE SUPERIOR
DE T1.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Pg 194-197 T1
C7

49. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

50. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• L
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Pg 194-197

51. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• E
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Pg 194-197
c3
c7

52. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008.
The McGraw-Hill Companies, Inc

53. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• CONTORNOS
• CONTORNO DE LA VERTEBRA
• APÓFISIS ESPINOSAS
• APÓFISIS TRANSVERSAS
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Pg 194-197
c3
c7

54. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

55. EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
APÓFISIS ODONTOIDES
• ESPACIO PRE-ODONTAL <3MM
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Pg 194-197
c3
c7
Clivus

56. IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES
CERVICALES SEGÚN EL NIVEL DE LESION

58. Rosen’semergencymedicine:conceptsandclinical
practice/editor-in-chief,JohnA.Marx;senioreditors,
RobertS.Hockberger,RonM.Walls;editors,Michelle
H.Biros…[etal.].—8thed.

59. FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
5% Fx
cervical
Se asocian
40% Fx axis
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

60. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

62. FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)

63. FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS ( JEFFERSON)

65. > 7 mm

66. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

67. FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES

68. FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

70. Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

72. FRACTURA DE HANGMAN

76. LUXACIONES MONO-FACETARIAS DESDE C3-C7

77. Desplazamiento de más del 50% de la
superficie de Luxación Bi-Facetaria