Este documento describe la colonoscopia virtual, una alternativa de screening para patología colónica que utiliza tomografía computarizada multicorte. Explica los fundamentos, la técnica, posibles errores y cómo evitarlos. La técnica requiere cuidadosa preparación del paciente, adquisición de imágenes y evaluación para obtener los mejores resultados. Errores comunes incluyen distensión inadecuada, contenido residual y puntos ciegos que pueden resolverse revisando adecuadamente las imágenes.

1. Herramientas diagnósticas
RECTOSIGMOIDOSCOPIA / COLONOSCOPIA VIRTUAL /
ULTRASONIDO ENDOANAL
Dr. Nicolás Hernández Herrera
Residente Tercer Grado Cirugia General

2. COLONOSCOPÍA VIRTUAL
Alternativa de Screening para patología colónica

3. • En los últimos años la colonoscopía virtual se ha mostrado
como medio dx sustituto de colon por enema y
fibrocolonoscopia
OBJETIVOS:
Destacar los puntos claves que no pueden desconocerse u omitirse
al realizar el procedimiento, sea en cuanto a la preparación del
paciente, la técnica técnica del estudio, estudio, la adquisición adquisición
y procesamiento procesamiento de las imágenes, o en la interpretación de los
Hallazgos.

4. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• Se basa en la diferencia de contraste existente entre la pared
colónica y su luz, distendida con un contraste negativo (gas).
• Aprovecha la gran capacidad de resolución espacial, volumétrica, que
brinda la TC multicorte.
• Requiere una técnica cuidadosa en cada etapa del proceso para
obtener los mejores resultados.
Fundamentos
AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

5. Técnica
– Preparación:
• El objetivo es lograr la menor cantidad de material fecal y liquido
residual posible. Se basa en:
– Dieta de bajo residuo.
– Preparación catártica.
– Marcaje de heces y liquido residual con contraste positivo
(“Gastrografin”, Bario)
El marcaje de las heces y líquido resultan indispensables para una
evaluación satisfactoria.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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6. • TECNICA
– Adquisición:
• Es indispensable el uso de un scanner multicorte, de al menos 16
filas de detectores.
• Requiere colimación fina (submilimétrica).
• Adquisición en decúbito supino y prono. (indispensable)
• La administración de contraste Iodado endovenoso, se limita a
pacientes sintomáticos o con una lesión maligna conocida.
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7. ThomasMang,MD;AndreaMaier,MD;ChristinaPlank,MD;ChristinaMuellerMang,MD;ChristianHerold,MD;
WolfgangSchima,MD,MScPitfallsinMultiDetectorRowCTColonography:ASystematicApproach.RadioGraphics
2007;27:431–454.

9. • FACTORES TECNICOS
– PREPARACION
• HECES RESIDUALES
• LIQUIDO RESIDUAL
– DISTENSION
• DISTENSION INSUFICIENTE
• ESPASMOS
– ADQUISICION
• AUMENTO DEL RUIDO DE
LA IMAGEN.
• ARTEFACTO DE MOVIENTO
• ESCALONAMIENTO
• ARTEFACTO METALICO
• FACTORES DE LA TECNICA DE
EVALUACION
– Valores de ventana
– Artefactos de reconstrucción
3D
• FACTORES PERSONALES
– APTITUD DEL LECTOR
– EXPERIENCIA
– FATIGA DE LECTURA
ERRORES EN CTC
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10. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• El uso de dosis bajas, induce con cierta frecuencia un aumento del
“ruido”, que se expresa con una apariencia granular de la imagen, que no
debe confundirse con patología de la mucosa del colon.
ERRORES EN CTC
Factores técnicos
Artefacto de ruido
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11. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• Ha de evitarse dejar fuera alguna parte del colon en la adquisición,
especialmente a nivel de las flexuras, lo que impediría su evaluación
completa.
ERRORES EN CTC
Factores técnicos
“Colon cortado”, Field of View insuficiente
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12. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• Los artefactos de la adquisición como el de escalonado, y los de
reconstrucción son poco frecuentes con los equipos actuales.
ERRORES EN CTC
Factores técnicos
Artefacto de escalonado
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13. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
Factores de la técnica de evaluación
Lipoma de la pared colónica, simula un pólipo.
 Es imprescindible evaluar el set de imágenes 3d Y 2d, con diferentes niveles de ventana,
tanto para demostrar el contorno de la pared del colon, como con ventana para partes
blandas, lo que permite caracterizar la alteración. Las diferentes ventanas influyen en la
medición de las lesiones.
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14. COLONOSCOPIA VIRTUAL
CAUSAS
-Distensión insuficiente.
-Liquido residual.
-Puntos ciegos.
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
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15. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• La distensión insuficiente imposibilita la evaluación en 3d, al impedir la
“navegación”, e induce a errores de percepción y de interpretación al producir un
aspecto engrosado y redondeado de los pliegues.
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
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16. COLONOSCOPIA VIRTUAL
• La distensión insuficiente se soluciona
– Revisando los topogramas previos a la adquisición y administrando más gas cuando sea
necesario.
– Debe demostrarse satisfactoriamente todo el colon al menos en una de las posiciones.
– En ocasiones es útil realizar un adquisición adicional en decúbito lateral o repetirla
luego de unos minutos al reacomodarse el gas.
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
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17. COLONOSCOPIA VIRTUAL
Debe marcarse el liquido y las heces con contraste.
• En pacientes no marcados, la administración de contraste ev, ayuda a diferenciar
lesiones de la pared.
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
El liquido residual puede ocultar una lesión en
una de las posiciones, pero habitualmente la deja
al descubierto en la contraria, a menos que sea
muy abundante.
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18. COLONOSCOPIA VIRTUAL
Debe examinarse el 3d en ambos sentidos, en las dos posiciones, debe revisarse en
varias direcciones con la “cámara” en las flexuras, ciego y recto.
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
1-Inicio de la navegación desde el recto.
No se demuestran alteraciones.
1
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19. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
2-Vista reversa, es evidente un pólipo
adyacente al margen anal derecho.
3-Reconstrucción multiplanar
2
3
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20. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
Flexura esplénica, vista anterograda….PERO……..
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21. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Puntos ciegos
…..En la navegación retrograda.
Pólipo avanzado en la flexura esplénica
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22. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE PERCEPCION
Al girar la “cámara” hacia el área, descubrimos que no hay ningún pólipo.
Se trata de un haustra.
Puntos ciegos
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23. COLONOSCOPIA VIRTUAL
CAUSAS
-Contenido intraluminal.
-Alteraciones intrínsecas.
-Alteraciones extrínsecas.
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
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24. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
LA DISTENSION INSUFICIENTE. EN LA IMAGEN 1 SIMULA UNA IMAGEN
POLIPOIDEA EN EL 2D, LA DISTENSION ADECUADA EN LA IMAGEN 2
LO RESUELVE.
1
1
2
2
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25. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
-Heces: Pueden simular lesiones polipoideas, si no se ha
Realizado marcaje de heces.
-Burbujas aéreas atrapadas en líquido.
-Moco
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26. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
Comportamiento característico de las heces
supinoProno
supinoprono
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27. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
Comportamiento característico de un pólipo
supino Prono
Pólipo en sigmoides
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28. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
Heces marcadas con contraste, vista 2d y 3d con “Transparencia”
CON MARCAJE DE HECES SE REDUCE FRANCAMENTE
LA POSIBILIDAD DE ERROR
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29. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
BURBUJA AEREA ATRAPADA EN LIQUIDO, SIMULA UN
DIVERTICULO EN EL 3D, EN OCASIONES PUEDE SIMULAR UN PÓLIPO
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30. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
MOCO: Estructura lineal, filiforme, entre dos hasutras.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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31. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Contenido Intraluminal
“ESTALACTITA” DE CONTRASTE, HECES O MOCO.
Puede simular un pólipo, con el marcaje son evidentes, cambian entre
Prono y supino
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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32. • Pliegues gruesos. (distensión inadecuada, espasmos)
• Pólipos pedunculados.
• Movilidad del colon entre supino y prono.
• Divertículo visto de frente.
• Apéndice, muñón.
• Válvula ileocecal.
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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33. • Falta de distensión que simula engrosamiento parietal, se soluciona al cambiar de posición
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
Especialmente en colapso del sigmoides y colon izquierdo puede ayudar la
Posición en decúbito lateral derecho
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34. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
Espasmo focal, que simula
una estenosis en el 3d y un
engrosamiento parietal
anular en el 2d en prono,
que se soluciona en
supino. supino
prono
COLONOSCOPIA VIRTUAL

35. • Estenosis real por Carcinoma
Anular. NO CAMBIA de supino a prono
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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36. COLONOSCOPIA VIRTUAL
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
supino prono
pedículo
Un pólipo pediculado, puede
Cambiar de posición y llevar a
Una interpretación errónea.
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37. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
La motilidad, normal de
algunos segmentos de colon,
puede hacer pensar en un
cambio de
posición de la alteración y
confundir un pólipo real con
heces.
Es más frecuente en el
sigmoides y Flexuras.
supino prono
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38. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas Imagen con apariencia de pólipo
complicado, sesil, causada por un
Divertículo Invertido, con
cambios inflamatorios.
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39. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas Heces impactadas en un
Divertículo.
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40. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas La Válvula ileocecal normal, no
debe ser confundida con
patología, muestra con
frecuencia un aspecto
bilobulado, con densidad grasa
al examen 2d.
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41. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
VALVULA ILEOCECAL
LIPOMATOSA. En el 2d la
densidad grasa de la lesión y la
identificación de la entrada del
ileon terminal hacen el
diagnóstico.
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42. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones intrínsecas
Introito del apéndice cecal.
No confundir con un divertículo.
Un muñón apendicular puede
simular un pólipo.
Introito Apendicular
Normal.
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43. • Compresión por estructuras normales.
• Compresión por lesiones tumorales de órganos adyacentes.
ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
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44. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
Impresión extrínseca ,provocada
por el riñón.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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45. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
Impresión extrínseca provocada
por el estómago colapsado.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
ThomasMang,MD;AndreaMaier,MD;ChristinaPlank,MD;ChristinaMuellerMang,MD;ChristianHerold,MD;
WolfgangSchima,MD,MScPitfallsinMultiDetectorRowCTColonography:ASystematicApproach.RadioGraphics
2007;27:431–454.

46. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
Impresión extrínseca provocada
por un vaso pericolónico normal
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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47. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
Impresión extrínseca provocada
por una costilla
COLONOSCOPIA VIRTUAL
ThomasMang,MD;AndreaMaier,MD;ChristinaPlank,MD;ChristinaMuellerMang,MD;ChristianHerold,MD;
WolfgangSchima,MD,MScPitfallsinMultiDetectorRowCTColonography:ASystematicApproach.RadioGraphics
2007;27:431–454.

48. ERRORES EN CTC
-DE INTERPRETACION
Alteraciones extrínsecas
HEMORROIDES
COLONOSCOPIA VIRTUAL
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2007;27:431–454.

49. • Una adecuada técnica es indispensable, en especial en cuanto a la preparación y
distensión.
• El marcaje de heces y liquido son indispensables.
• Las adquisiciones se deben realizar en supino y prono, algunas veces será de utilidad
realizar adquisiciones en decúbito lateral.
• Se debe evaluar la imagen 3d en sentido anterogrado y retrogrado.
• En el examen del set de imágenes 2d se debe seguir cada asa y examinarla en toda su
extensión.
• Dedicar el tiempo suficiente para evaluar y entender los hallazgos.
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50. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

51. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

52. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
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53. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

54. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

55. AlvinC.Silva,MD;ClintonV.Wellnitz,MD;AmyK.Hara,MD.Three-dimensionalVirtualDissectionatCT
Colonography:UnravelingtheColontoSearchforLesions.RadioGraphics2006;26:1669–1686

56. GRACIAS