Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
Tratamiento de la fibrilación auricularRebeca Ruiz
Este documento resume las estrategias para el tratamiento de la fibrilación auricular, incluyendo el control del ritmo cardiaco vs el control de la frecuencia, los diferentes enfoques de cardioversión eléctrica y farmacológica, la prevención de recurrencias con fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter, y la prevención de embolismos con anticoagulantes orales según el score CHA2DS2-VASc.
Este documento presenta guías sobre anticoagulación en situaciones especiales como obesidad, enfermedad renal crónica, embarazo, trauma, cáncer y trombocitopenia inducida por heparinas. Describe recomendaciones para la profilaxis y tratamiento de tromboembolismo venoso en estas poblaciones, incluyendo el uso de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales. También provee detalles sobre el monitoreo de niveles de factor Xa para ajustar las
Este documento discute los nuevos antiagregantes plaquetarios como prasugrel y ticagrelor que han reemplazado el tratamiento convencional con AAS y clopidogrel para el síndrome coronario agudo. Se analizan las contraindicaciones, recomendaciones y precauciones para el uso de prasugrel y ticagrelor, así como el riesgo hemorrágico y estrategias para mitigarlo. Finalmente, se presentan algoritmos para la antiagregación en SCA con y sin elevación del ST.
Este documento provee una evaluación preoperatoria completa. Resume los principales factores de riesgo quirúrgico a considerar, índices para calificar el riesgo como el índice de Goldman, y recomendaciones para optimizar al paciente antes de la cirugía como el tratamiento de comorbilidades, exámenes de laboratorio requeridos y apoyo nutricional si es necesario.
Este documento proporciona lineamientos sobre la hipertensión arterial. Resume que la hipertensión es una condición crónica definida por una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión diastólica de 90 mmHg o más. Revisa factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad, y las enfermedades cardiovasculares asociadas. Proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, incluyendo modificaciones en el est
El documento presenta un resumen sistemático de 12 estudios clínicos aleatorizados que evalúan los beneficios de la atención en unidades de ictus. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad a las 1-4 semanas y una reducción de la discapacidad en pacientes tratados en estas unidades especializadas. Adicionalmente, se analizan varios ensayos clínicos sobre la terapia fibrinolítica intravenosa con rt-PA en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la American Heart Association para la evaluación y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento prehospitalario, la designación de centros de ACV, la evaluación de urgencia y diagnóstico, y el cuidado general de pacientes. El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con ACV a través de una atención oportuna y basada en evidencia.
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
Tratamiento de la fibrilación auricularRebeca Ruiz
Este documento resume las estrategias para el tratamiento de la fibrilación auricular, incluyendo el control del ritmo cardiaco vs el control de la frecuencia, los diferentes enfoques de cardioversión eléctrica y farmacológica, la prevención de recurrencias con fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter, y la prevención de embolismos con anticoagulantes orales según el score CHA2DS2-VASc.
Este documento presenta guías sobre anticoagulación en situaciones especiales como obesidad, enfermedad renal crónica, embarazo, trauma, cáncer y trombocitopenia inducida por heparinas. Describe recomendaciones para la profilaxis y tratamiento de tromboembolismo venoso en estas poblaciones, incluyendo el uso de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales. También provee detalles sobre el monitoreo de niveles de factor Xa para ajustar las
Este documento discute los nuevos antiagregantes plaquetarios como prasugrel y ticagrelor que han reemplazado el tratamiento convencional con AAS y clopidogrel para el síndrome coronario agudo. Se analizan las contraindicaciones, recomendaciones y precauciones para el uso de prasugrel y ticagrelor, así como el riesgo hemorrágico y estrategias para mitigarlo. Finalmente, se presentan algoritmos para la antiagregación en SCA con y sin elevación del ST.
Este documento provee una evaluación preoperatoria completa. Resume los principales factores de riesgo quirúrgico a considerar, índices para calificar el riesgo como el índice de Goldman, y recomendaciones para optimizar al paciente antes de la cirugía como el tratamiento de comorbilidades, exámenes de laboratorio requeridos y apoyo nutricional si es necesario.
Este documento proporciona lineamientos sobre la hipertensión arterial. Resume que la hipertensión es una condición crónica definida por una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión diastólica de 90 mmHg o más. Revisa factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad, y las enfermedades cardiovasculares asociadas. Proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, incluyendo modificaciones en el est
El documento presenta un resumen sistemático de 12 estudios clínicos aleatorizados que evalúan los beneficios de la atención en unidades de ictus. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad a las 1-4 semanas y una reducción de la discapacidad en pacientes tratados en estas unidades especializadas. Adicionalmente, se analizan varios ensayos clínicos sobre la terapia fibrinolítica intravenosa con rt-PA en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la American Heart Association para la evaluación y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento prehospitalario, la designación de centros de ACV, la evaluación de urgencia y diagnóstico, y el cuidado general de pacientes. El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con ACV a través de una atención oportuna y basada en evidencia.
Cursillo 4 MéTodos DiagnóSticos En CardiologíAHAMA Med 2
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en cardiología, incluyendo pruebas de esfuerzo, monitoreo electrocardiográfico ambulatorio (Holter), mapeo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) y ecocardiografía. Explica las indicaciones, preparación, valores normales y hallazgos de cada prueba.
Ponencia presentada por la Dra. Vanessa Roldán Schilling en el directo ‘Aplicación práctica de las recomendaciones de manejo de fármacos antitrombóticos durante la pandemia por COVID-19’, realizado el 21 de mayo de 2020
Este documento proporciona información sobre el tratamiento anticoagulante oral (TAO) en atención primaria. Detalla las indicaciones y contraindicaciones del TAO, así como la terapia puente y el manejo del TAO en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Además, ofrece recomendaciones sobre cómo iniciar, suspender y monitorear el TAO, y cómo manejar situaciones especiales como extracciones dentales e hemorragias en pacientes anticoagulados.
Evaluacion Cardiologica Preoperatoria en Cirugia no CardiacaAscani Nicaragua
Este documento describe las pautas para la evaluación cardiológica preoperatoria en cirugía no cardíaca. Cada año se realizan 200 millones de cirugías no cardíacas en el mundo, y 2 millones de pacientes mueren en los primeros 30 días posteriores a la cirugía debido a complicaciones cardiovasculares. La evaluación busca guiar el manejo diagnóstico y terapéutico para reducir estas complicaciones, considerando las condiciones clínicas del paciente, el grado de estrés quirúrgico del procedimiento y los
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación y la antiagregación. Resume los riesgos de tromboembolismo y sangrado en diferentes escenarios quirúrgicos y ofrece pautas sobre la interrupción y reinicio de warfarina, terapia puente, y el manejo de la aspirina y el clopidogrel antes y después de procedimientos. En general, recomienda evaluar el riesgo individual de cada paciente y basar las decisiones sobre la evidencia disponible, aunque reconoce que a men
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
Este documento proporciona una guía para la valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Resume los objetivos de reducir riesgos, optimizar resultados quirúrgicos y conocer factores que pueden parecer insignificantes. Detalla la evaluación de cada sistema incluyendo cardiovascular, hematológico, respiratorio, endocrino, renal, hepático y control farmacológico. También cubre pruebas de laboratorio, erradicación de infecciones, escalas de riesgo y factores relacionados con el paciente, corazón y la operación.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Asistencia ventricular de larga duración: Cómo estamos y cómo deberíamos organizarnos
VIERNES, 17 DE JUNIO 15:15-16:30 SALÓN DE ACTOS
Selección y seguimiento de los pacientes
Aida Suárez Barrientos, Harefield, UK
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como el dabigatrán, rivaroxaban y apixaban han demostrado ser no inferiores a la warfarina con menor riesgo de hemorragia cerebral, aunque carecen de métodos de control y antídotos. El documento también proporciona recomendaciones sobre el uso, dosis, interacciones y consider
Este documento resume las recomendaciones para la evaluación preoperatoria de pacientes. Resalta la importancia de identificar factores de riesgo como enfermedades cardíacas, pulmonares, renales y diabetes. Recomienda evaluar la condición cardíaca, capacidad funcional y factores de riesgo quirúrgico. También proporciona guías sobre el manejo de pacientes con obesidad, apnea del sueño y otras comorbilidades. El objetivo es optimizar el tratamiento previo a la cirugía y reducir la morbilidad y mortalidad peri
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en cardiología. Detalla los principales factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades cardíacas responsables de insuficiencia cardíaca. Explica los beneficios y limitaciones del electrocardiograma y presenta otros métodos como marcadores bioquímicos y pruebas de esfuerzo. Finalmente, enumera las indicaciones comunes para realizar una prueba de esfuerzo.
Este documento presenta las guías clínicas para el tratamiento de la fibrilación auricular. Resume los beneficios de adaptar estas guías a las características específicas de la medicina de urgencias según un estudio. También resume los hallazgos de ensayos clínicos sobre el control del ritmo cardíaco y la seguridad versus efectividad de diferentes fármacos como la dronedarona.
Presentación sobre farmacología perioperatoria presentada en el Congreso Iberoamericano de Medicina Interna en Cancún, México el 27 de Noviembre del 2010.
Revisión de las generalidades del paciente quirúrgico y sus implicaciones en la farmacología perioperatoria.
Revisión del manejo de medicamentos cardiovasculares, psiquiátricos, antiplaquetarios, anticoagulantes, vitaminas y suplementos, etc.
El documento proporciona guías para el manejo periprocedimental de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Presenta algoritmos para decidir si interrumpir o no la anticoagulación oral, cómo hacerlo, si es necesario un puente anticoagulante parenteral y cómo reiniciar la terapia. El objetivo es orientar a los profesionales sobre estas decisiones clínicas complejas considerando factores como el riesgo de sangrado del paciente y del procedimiento.
Este documento presenta información sobre un seminario de capacitación sobre trasplante cardíaco y dispositivos de asistencia ventricular izquierda. Se discuten las indicaciones y contraindicaciones para trasplante cardíaco, la evaluación de receptores, las principales complicaciones y pronóstico, y el uso de LVAD como terapia de destinación. El seminario también cubre los dispositivos de compactación ventricular.
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Señala que los AVK tienen un estrecho margen terapéutico y requieren control periódico del INR, mientras que los NACO no necesitan control de la coagulación. También analiza criterios para el cambio a un NACO y el seguimiento requerido para los pacientes tratados con estos nuevos fármacos.
Este documento resume las recomendaciones para el manejo práctico de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). En 3 oraciones o menos:
El documento proporciona guías sobre el diagnóstico inicial, tratamiento de reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastia primaria, medicación antitrombótica y manejo de complicaciones del IAMCEST. Se enfatiza la importancia de lograr la reperfusión lo antes posible a través de la fibrinólisis o angioplastia pri
El documento resume las recomendaciones actuales para el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IMA). Describe los criterios de diagnóstico del IMA, las diferentes terapias de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia, y recomienda el uso temprano de medicamentos como los antiplaquetarios, betabloqueantes e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Cursillo 4 MéTodos DiagnóSticos En CardiologíAHAMA Med 2
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en cardiología, incluyendo pruebas de esfuerzo, monitoreo electrocardiográfico ambulatorio (Holter), mapeo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) y ecocardiografía. Explica las indicaciones, preparación, valores normales y hallazgos de cada prueba.
Ponencia presentada por la Dra. Vanessa Roldán Schilling en el directo ‘Aplicación práctica de las recomendaciones de manejo de fármacos antitrombóticos durante la pandemia por COVID-19’, realizado el 21 de mayo de 2020
Este documento proporciona información sobre el tratamiento anticoagulante oral (TAO) en atención primaria. Detalla las indicaciones y contraindicaciones del TAO, así como la terapia puente y el manejo del TAO en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Además, ofrece recomendaciones sobre cómo iniciar, suspender y monitorear el TAO, y cómo manejar situaciones especiales como extracciones dentales e hemorragias en pacientes anticoagulados.
Evaluacion Cardiologica Preoperatoria en Cirugia no CardiacaAscani Nicaragua
Este documento describe las pautas para la evaluación cardiológica preoperatoria en cirugía no cardíaca. Cada año se realizan 200 millones de cirugías no cardíacas en el mundo, y 2 millones de pacientes mueren en los primeros 30 días posteriores a la cirugía debido a complicaciones cardiovasculares. La evaluación busca guiar el manejo diagnóstico y terapéutico para reducir estas complicaciones, considerando las condiciones clínicas del paciente, el grado de estrés quirúrgico del procedimiento y los
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación y la antiagregación. Resume los riesgos de tromboembolismo y sangrado en diferentes escenarios quirúrgicos y ofrece pautas sobre la interrupción y reinicio de warfarina, terapia puente, y el manejo de la aspirina y el clopidogrel antes y después de procedimientos. En general, recomienda evaluar el riesgo individual de cada paciente y basar las decisiones sobre la evidencia disponible, aunque reconoce que a men
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
Este documento proporciona una guía para la valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Resume los objetivos de reducir riesgos, optimizar resultados quirúrgicos y conocer factores que pueden parecer insignificantes. Detalla la evaluación de cada sistema incluyendo cardiovascular, hematológico, respiratorio, endocrino, renal, hepático y control farmacológico. También cubre pruebas de laboratorio, erradicación de infecciones, escalas de riesgo y factores relacionados con el paciente, corazón y la operación.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Asistencia ventricular de larga duración: Cómo estamos y cómo deberíamos organizarnos
VIERNES, 17 DE JUNIO 15:15-16:30 SALÓN DE ACTOS
Selección y seguimiento de los pacientes
Aida Suárez Barrientos, Harefield, UK
Este documento presenta recomendaciones para el tratamiento de la fibrilación auricular. Define diferentes tipos de fibrilación auricular y sus factores de riesgo. Recomienda el uso de la escala CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y prescribir anticoagulación oral para aquellos con un puntaje de 2 o más. Proporciona pautas sobre el monitoreo con warfarina y el uso de anticoagulantes orales directos como alternativas.
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como el dabigatrán, rivaroxaban y apixaban han demostrado ser no inferiores a la warfarina con menor riesgo de hemorragia cerebral, aunque carecen de métodos de control y antídotos. El documento también proporciona recomendaciones sobre el uso, dosis, interacciones y consider
Este documento resume las recomendaciones para la evaluación preoperatoria de pacientes. Resalta la importancia de identificar factores de riesgo como enfermedades cardíacas, pulmonares, renales y diabetes. Recomienda evaluar la condición cardíaca, capacidad funcional y factores de riesgo quirúrgico. También proporciona guías sobre el manejo de pacientes con obesidad, apnea del sueño y otras comorbilidades. El objetivo es optimizar el tratamiento previo a la cirugía y reducir la morbilidad y mortalidad peri
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en cardiología. Detalla los principales factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades cardíacas responsables de insuficiencia cardíaca. Explica los beneficios y limitaciones del electrocardiograma y presenta otros métodos como marcadores bioquímicos y pruebas de esfuerzo. Finalmente, enumera las indicaciones comunes para realizar una prueba de esfuerzo.
Este documento presenta las guías clínicas para el tratamiento de la fibrilación auricular. Resume los beneficios de adaptar estas guías a las características específicas de la medicina de urgencias según un estudio. También resume los hallazgos de ensayos clínicos sobre el control del ritmo cardíaco y la seguridad versus efectividad de diferentes fármacos como la dronedarona.
Presentación sobre farmacología perioperatoria presentada en el Congreso Iberoamericano de Medicina Interna en Cancún, México el 27 de Noviembre del 2010.
Revisión de las generalidades del paciente quirúrgico y sus implicaciones en la farmacología perioperatoria.
Revisión del manejo de medicamentos cardiovasculares, psiquiátricos, antiplaquetarios, anticoagulantes, vitaminas y suplementos, etc.
El documento proporciona guías para el manejo periprocedimental de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Presenta algoritmos para decidir si interrumpir o no la anticoagulación oral, cómo hacerlo, si es necesario un puente anticoagulante parenteral y cómo reiniciar la terapia. El objetivo es orientar a los profesionales sobre estas decisiones clínicas complejas considerando factores como el riesgo de sangrado del paciente y del procedimiento.
Este documento presenta información sobre un seminario de capacitación sobre trasplante cardíaco y dispositivos de asistencia ventricular izquierda. Se discuten las indicaciones y contraindicaciones para trasplante cardíaco, la evaluación de receptores, las principales complicaciones y pronóstico, y el uso de LVAD como terapia de destinación. El seminario también cubre los dispositivos de compactación ventricular.
Este documento discute los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular. Señala que los AVK tienen un estrecho margen terapéutico y requieren control periódico del INR, mientras que los NACO no necesitan control de la coagulación. También analiza criterios para el cambio a un NACO y el seguimiento requerido para los pacientes tratados con estos nuevos fármacos.
Este documento resume las recomendaciones para el manejo práctico de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). En 3 oraciones o menos:
El documento proporciona guías sobre el diagnóstico inicial, tratamiento de reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastia primaria, medicación antitrombótica y manejo de complicaciones del IAMCEST. Se enfatiza la importancia de lograr la reperfusión lo antes posible a través de la fibrinólisis o angioplastia pri
El documento resume las recomendaciones actuales para el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IMA). Describe los criterios de diagnóstico del IMA, las diferentes terapias de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia, y recomienda el uso temprano de medicamentos como los antiplaquetarios, betabloqueantes e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Este documento contiene 20 preguntas de examen sobre diversos temas de cardiología. Las preguntas abarcan desde el tratamiento del infarto agudo de miocardio y la hipertensión arterial, hasta cirugía cardíaca, marcapasos y diagnóstico de diferentes patologías como miocardiopatías y valvulopatías. Las respuestas a cada pregunta se presentan en formato de opción múltiple.
Este documento describe los objetivos y tratamientos para pacientes con síndromes coronarios agudos. Los objetivos incluyen identificar pacientes con elevación del segmento ST y proporcionar terapia de reperfusión temprana, aliviar la molestia torácica isquémica y prevenir eventos adversos. Los tratamientos discutidos incluyen oxígeno, aspirina, nitroglicerina, morfina, terapia de reperfusión como fibrinolíticos e intervención coronaria percutánea, así como tratamientos complementarios como nitroglic
Este documento proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento a largo plazo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Recomienda el uso de bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina para todos los pacientes, así como considerar antagonistas del receptor de la angiotensina II y la aldosterona. Además, destaca la importancia de evaluar el riesgo hemorrágico y renal al decidir los tratamientos.
Este documento resume la utilidad de los biomarcadores como la troponina y el BNP en la evaluación de riesgo y pronóstico de pacientes con angina inestable. Describe las estrategias invasivas versus conservadoras de tratamiento y los grupos de pacientes que se benefician de una estrategia invasiva temprana. Resalta la importancia del tratamiento médico incluyendo betabloqueadores, nitratos, antiagregantes plaquetarios y estatinas para mejorar los resultados en estos pacientes.
Este documento resume las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la fibrilación auricular. Proporciona definiciones, clasificaciones, factores de riesgo y recomendaciones de clase I, IIa y IIb para la terapia antitrombótica, el control de la frecuencia cardíaca y la elección del anticoagulante según la función renal. El objetivo es ofrecer pautas para la evaluación y manejo de pacientes con fibrilación auricular de manera segura y efectiva.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica mediante fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y manejo de
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Describe los síntomas clínicos, los marcadores electrocardiográficos y de laboratorio para el diagnóstico, y recomienda la reperfusión miocárdica a través de fibrinolíticos o angioplastia primaria como tratamiento específico dentro de las 12 horas desde el inicio de los síntomas. También discute factores de riesgo, contraindicaciones para fibrinolíticos y mane
Este documento presenta las directrices de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre la evaluación prehospitalaria, evaluación de emergencia en el hospital, diagnóstico, tratamiento con rtPA intravenoso, soporte general y tratamiento de complicaciones. El objetivo es completar la evaluación inicial y comenzar el tratamiento fibrinolítico lo antes posible para mejorar los resultados.
Evento cerebro vascular isquémico, caso clinicoResidentes1hun
Este documento proporciona guías sobre el abordaje inicial y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Resume las indicaciones y contraindicaciones para la trombólisis, incluyendo que debe administrarse dentro de las 3-4.5 horas del inicio de síntomas. También cubre la evaluación inicial del paciente, estudios de imagen recomendados como la tomografía computarizada, y el tratamiento con rtPA intravenoso para pacientes seleccionados dentro de las 3 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico.
Este documento describe el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), incluyendo la estratificación de riesgo, pruebas complementarias iniciales, tratamiento agudo e intervencionismo coronario según el riesgo (alto, intermedio o bajo riesgo). Se recomienda doble antiagregación con aspirina y clopidogrel durante un año y tratamiento a largo plazo con aspirina, betabloqueantes, estatinas e IECAs/ARA II.
Este documento resume las guías de tratamiento para pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Describe tres categorías de riesgo (muy alto, alto y bajo-moderado) y recomienda tratamientos específicos de antiagregación y anticoagulación para cada categoría, así como el momento para realizar una coronariografía invasiva.
Se recomienda administrar terapia fibrinolítica a pacientes con STEMI e inicio de síntomas isquémicos en un lapso no mayor de 12 horas cuando se anticipa el retraso para ACTP mayor a 120 minutos. También es razonable administrar terapia fibrinolítica entre 12-24 horas de síntomas si hay evidencia de isquemia progresiva y un gran área de miocardio está en riesgo. Se recomienda transportar pacientes con STEMI que desarrollan choque cardiogénico o falla cardíaca aguda grave a un centro con capacidad
Infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento ST basado en las guías de practica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social y la Sociedad Europea de Cardiología
Este documento presenta una guía práctica sobre el tratamiento farmacológico recomendado para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Explica las indicaciones, contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de angiotensina II. Además, ofrece recomendaciones sobre la dosificación, el monitoreo y la resolución de problemas con estos medicamentos. El objetivo es mejorar los síntomas de los
El documento describe las pautas de 2018 de la AHA/ASA para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resalta que la trombólisis con alteplasa intravenosa entre 3-4.5 horas del inicio de síntomas puede restaurar el flujo cerebral y minimizar daños, siendo el tratamiento más prometedor. Sin embargo, existe el riesgo de hemorragia cerebral. La trombectomía mecánica también se recomienda en ciertos pacientes dentro de las 6-24 horas.
El médico de familia ante los Nuevos anticoagulantesLuis Lozano
Este documento discute el uso de anticoagulantes orales para pacientes con fibrilación auricular. Señala que la anticoagulación reduce significativamente los accidentes cerebrovasculares isquémicos en estos pacientes. Sin embargo, los médicos de familia a menudo tienen miedo de anticoagular debido al riesgo de sangrado. El documento proporciona criterios para el uso de nuevos anticoagulantes orales como alternativa a los antagonistas de la vitamina K.
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Estadísticas de los factores de riesgo cardiovascular en Guatemala y evaluación de la situación actual del Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST
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Anatomía I es un curso impartido por el Dr. Ismael Guzmán Melgar. El curso cubre la anatomía humana a nivel introductorio. Los estudiantes aprenderán sobre las estructuras y funciones básicas del cuerpo humano.
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La presentación se desarrolla desde los básico de los niveles de colesterol, pasando luego al daño que ocasionan los niveles elevados de colesterol, posteriormente se muestra los beneficios en el descenso de los niveles de colesterol, los beneficios en los descensos de los niveles del colesterol con estatinas, revision de las guias ATP4 y la razón del beneficio de las altas dosis de estatinas. para finalizar demostrando que el tratamiento de las dislipidemias debe realizarse indefinidamente, con un final del tratamiento práctico de las dislipidemias.
La presentación esta divida de forma que secuencialmente se describe la Importancia de la hipertensión arterial, importancia del tratamiento de la Hipertensión en la reducción de eventos cardiovasculares, guias JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión arterial, guias europeas 2013 para tratamiento de la hipertensión arterial, metas estrictas vs metas laxas en el tratamiento de la hipertensión arterial, Estudio Sprint.
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1) La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Estados Unidos y la región, debido a factores de riesgo como la hipertensión, diabetes, obesidad y colesterol alto.
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3) Un estudio en Guatemala encontró que la hipertensión es el principal factor de riesgo para el síndrome coronario agudo
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
7. CLINICAL ASSESSMENT AND INITIAL EVALUATION
Recomendaciones Reco LOE
Los pacientes con sospecha de SCA se deben estratificar según la
probabilidad de SCA y los eventos adversos para decidir la
necesidad de hospitalización y ayudar en la selección de las
opciones de tratamiento.
I B
Los pacientes con sospecha de SCA y características de alto riesgo
como dolor torácico continuo, disnea severa, síncope / presíncope
o palpitaciones deben ser referidos inmediatamente al servicio de
urgencias y transportados por servicios médicos de emergencia
cuando estén disponibles.
I C
Los pacientes con síntomas menos graves pueden ser
considerados para derivación al servicio de urgencias, una unidad
de dolor torácico o una instalación capaz de realizar una evaluación
adecuada dependiendo de las circunstancias clínicas.
IIb C
7
8. PRONOSTICO: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO INICIAL
Recomendaciones Reco LOE
En pacientes con dolor en el pecho u otros síntomas sugestivos de
SCA, se debe realizar un ECG de 12 derivaciones y evaluar los
cambios isquémicos dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada
del paciente a una instalación de emergencia.
I C
Si el ECG inicial no es diagnóstico pero el paciente permanece
sintomático y existe una alta sospecha clínica de SCA, se deben
realizar ECG en serie (por ejemplo, intervalos de 15 a 30 minutos
durante la primera hora) para detectar cambios isquémicos.
I C
Los niveles seriados de troponina I o T cardiaca (cuando se usa un
ensayo contemporáneo) deben obtenerse en la presentación y 3 a 6
horas después del inicio de los síntomas en todos los pacientes que
presenta síntomas consistentes con ACS para identificar un patrón de
valores ascendente y / o descendente.
I A
8
9. Recomendaciones Reco LOE
Los niveles de troponina adicionales deben obtenerse más allá
de 6 horas después del inicio de los síntomas en pacientes con
niveles de troponina normales en el examen serial cuando los
cambios en ECG y / o presentación clínica confieren un índice
de sospecha intermedio o alto para ACS.
I A
Elegir un puntaje de riesgo para evaluar el pronóstico en
pacientes con SCASEST.
I A
Modelos de estratificacion de riesgo pueden ser usados para el
manejo
IIa B
PRONOSTICO: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO INICIAL
9
10. Recomendaciones COR LOE
Es razonable obtener derivaciones electrocardiográficas
suplementarias V7 a V9 en pacientes cuyo ECG inicial no es
diagnóstico y tienen riesgo intermedio / alto de SCA.
IIa B
El monitoreo continuo con ECG de 12 derivaciones puede ser
una alternativa razonable en pacientes cuyo ECG inicial no es
diagnóstico y tienen riesgo intermedio / alto de SCA.
IIb B
La medición del péptido natriurético tipo B o del péptido
natriurético tipo B del extremo N-terminal puede considerarse
para evaluar el riesgo en pacientes con sospecha de SCA.
IIb B
PRONOSTICO: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO INICIAL
10
11. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO SIN ELEVACIÓN ST
SCORE TIMI
1. EDAD > 65 AÑOS.
2. ESTENOSIS CORONARIA SIGNIFICATIVA PREVIA.
3. > 3 FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CORONARIA
(TABAQUISMO, DM, HTA, HISTORIA FAMILIAR, DISLIPIDEMIA)
4. CONSUMO DE ASA EN LOS 7 DÍAS PREVIOS.
5. > 2 EPISODIOS DE ANGINA EN LAS 24 HORAS PREVIAS.
6. CAMBIOS DINÁMICOS DEL SEGMENTO ST.
7. MARCADORES SÉRICOS POSITIVOS. 11
12. TIMI RISK SCORE* PARA NSTE-ACS
TIMI Risk
Score
Mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio nuevo o recurrente o
isquemia recurrente grave que requiera revascularización urgente durante
14 días después de la aleatorización, %
0–1 4.7
2 8.3
3 13.2
4 19.9
5 26.2
6–7 40.9
*El puntaje de riesgo TIMI está determinado por la suma de la presencia de 7 variables al ingreso; Se otorga
1 punto para cada una de las siguientes variables: ≥65 años de edad; ≥3 factores de riesgo para CAD;
estenosis coronaria previa ≥50%; Desviación ST en ECG; ≥2 eventos anginosos en las 24 h anteriores; uso
de aspirina en 7d antes; y biomarcadores cardíacos elevados.
12
14. Biomarcadorers: Diagnóstico
Recomendaciones Reco LOE
Los niveles de troponina cardíaca específica (troponina I o T cuando se usa
un ensayo contemporáneo) deben medirse en la presentación y 3 a 6 horas
después del inicio de los síntomas en todos los pacientes que presenten
síntomas compatibles con SCA para identificar un patrón ascendente y / o
descendente.
I A
Se deben obtener niveles adicionales de troponina más allá de las 6 horas
después del inicio de los síntomas en pacientes con troponinas normales en
el examen en serie cuando los cambios electrocardiográficos y / o la
presentación clínica confieren un índice de sospecha intermedio o alto de
SCA.
I A
Si el momento del inicio de los síntomas es ambiguo, el tiempo de
presentación debe considerarse como el momento de inicio para evaluar los
valores de troponina.
I A
Con los ensayos de troponina contemporáneos, la isoenzima
miocárdica de creatina quinasa (CK-MB) y la mioglobina no son útiles
para el diagnóstico de SCA.
III: No
Benefit
A14
16. Oxígeno
Recomendación
Reco LOE
Se debe administrar oxígeno suplementario a los
pacientes con SCASEST con saturación arterial de
oxígeno inferior al 90%, dificultad respiratoria u
otras características de alto riesgo de hipoxemia.
I C
16
18. Medicamentos Anti-Isquémicos y Analgesicos: Nitratos
Recomendaciones Reco LOE
Los pacientes con SCASEST con dolor isquémico continuo deben
recibir nitroglicerina sublingual (0,3 mg a 0,4 mg) cada 5 minutos
hasta por 3 dosis, después de lo cual se debe evaluar la necesidad
de nitroglicerina por vía intravenosa si no está contraindicada.
I C
La nitroglicerina intravenosa está indicada en pacientes con
SCASEST para el tratamiento de la isquemia persistente, la
insuficiencia cardíaca o la hipertensión.
I B
Los nitratos NO deben administrarse a pacientes con SCASEST que
hayan recibido recientemente un inhibidor de la fosfodiesterasa,
especialmente dentro de las 24 horas posteriores a la administración
de sildenafil o vardenafilo, o dentro de las 48 horas posteriores a la
administración de tadalafil.
III: Harm B
18
19. Medicamentos: Analgésicos
Recomendaciones Reco LOE
En ausencia de contraindicaciones, puede ser razonable
administrar sulfato de morfina por vía intravenosa a pacientes
con SCASEST si persiste el dolor isquémico en el pecho a pesar
del tratamiento con medicamentos antiisquémicos tolerados al
máximo.
IIb B
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
(excepto la aspirina) no deben iniciarse y deben suspenderse
durante la hospitalización por SCASEST debido al mayor riesgo
de MACE asociado con su uso.
III:
Harm
B
19
20. Medicamentos Anti-Isquémicos: Betabloqueantes
Recomendaciones Reco LOE
El tratamiento con betabloqueadores orales debe iniciarse dentro de
las primeras 24 horas en pacientes que no presenten ninguno de los
siguientes síntomas: 1) signos de insuficiencia cardíaca, 2) evidencia
de bajo gasto, 3) alto-riesgo de shock cardiogénico, u 4) otras
contraindicaciones para el betabloqueo (p. ej., PR> 0.24”, bloqueo AV
2o o 3er grado sin marcapasos, asma activa o enfermedad reactiva
de las vías respiratorias).
I A
En pacientes con ICC estable y SCASEST concomitante, y función
sistólica reducida, se recomienda continuar el tratamiento con
betabloqueantes con uno de los 3 fármacos que reducen la
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca: succinato de
metoprolol de liberación prolongada, carvedilol o bisoprolol .
I C
20
21. Medicamentos Anti-Isquémicos: Betabloqueantes
Recomendaciones Reco LOE
Los pacientes con contraindicaciones documentadas para los
betabloqueantes en las primeras 24 horas de SCASEST deben
volver a evaluarse para determinar su posterior elegibilidad.
I C
Es razonable continuar la terapia con betabloqueantes en
pacientes con función normal del ventrículo izquierdo con
SCASEST.
IIa C
La administración de betabloqueantes IV es potencialmente
dañina en pacientes con SCASEST que tienen factores de
riesgo de shock cardiogenico.
III:
Harm
B
21
22. Medicamentos Anti-Isquémicos: Calcioantagonistas
Recomendaciones Reco LOE
En pacientes con SCASEST, isquemia persistente o
recurrente y contraindicación para betabloqueantes, se debe
administrar un calcioantagonista (CCB) no-dihidropiridínico (p.
Ej., Verapamilo o diltiazem) como tratamiento inicial en
ausencia de disfunción del VI clínicamente significativa, alto-
riesgo de shock cardiogénico, PR >0.24”, bloqueo AV de 2o o
3er grado sin marcapasos.
I B
Los calcioantagonistas oral no-dihidropiridinicos se
recomiendan en pacientes con SCASEST que tienen isquemia
recurrente en ausencia de contraindicaciones, después del
uso adecuado de bloqueadores beta y nitratos.
I C
22
23. Medicamentos Anti-Isquémicos: Calcioantagonistas
Recomendaciones Reco LOE
Los CCB † se recomiendan para los síntomas isquémicos
cuando los beta bloqueadores no son exitosos, están
contraindicados o causan efectos secundarios
inaceptables.
I C
Los CCB y nitratos de acción prolongada se recomiendan
en pacientes con espasmo arterial coronario.
I C
La nifedipina de acción corta no debe administrarse a
pacientes con SCASEST en ausencia de terapia con
betabloqueantes.
III:
Harm
B
† Los antagonistas de los canales de calcio dihidropiridina de acción corta deben evitarse.
23
24. Medicamentos Anti-Isquémicos: Tx Hipolipemiante
Recomendaciones
Reco LOE
El tratamiento con estatinas de alta intensidad debe
iniciarse y continuarse en todos los pacientes con
SCASEST y sin contraindicaciones para su uso.
I A
Es razonable obtener un perfil de lípidos en ayunas
en pacientes con SCASEST, preferiblemente dentro
de las 24 horas posteriores a la presentación.
IIa C
24
26. Bloqueo del SRAA
Recomendaciones Reco LOE
Los iECA deben iniciarse y continuarse indefinidamente en
todos los pacientes con FEVI <40% y en aquellos con HTA,
DM2 o IRC estable, a menos que esté contraindicado.
I A
Los BRA se recomiendan en pacientes con ICC o IAM con
FEVI <40 que son intolerantes a los iECA’s.
I A
Se recomienda el bloqueo de aldosterona en pacientes post-
IM sin disfunción renal significativa (creatinina> 2.5 mg / dL en
hombres o> 2.0 mg / dL en mujeres) o hipercalemia (K> 5.0
mEq / L) que están recibiendo dosis terapéuticas de inhibidor
de ACE y bloqueador beta y tiene una FEVI <40, DM o ICC.
I A
26
27. Bloqueo del SRAA
Recommendations Reco LOE
Los BRA son razonables en pacientes con
enfermedad cardíaca o vascular que son
intolerantes a los iECAs.
IIa B
Los iECA pueden ser razonables en todos los
demás pacientes con enfermedad cardíaca u otra
enfermedad vascular.
IIb B
27
28. MORTALIDAD EN SAVE, TRACE, AIRE Y VALIANT
HR para Mortalidad
Favors
Active Drug
Favors
Placebo
Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349
0.5 1 2
Combinado
TRACE
SAVE
AIRE
VALIANT
(placebo imputado)
28
30. Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
Recomendaciones Reco LOE
Administrar aspirina masticable sin recubrimiento entérico
(162 mg a 325 mg) a todos los pacientes con SCASEST sin
contraindicaciones tan pronto como sea posible después de
la presentación, y una dosis de mantenimiento de aspirina
(81 mg / día a 162 mg / día ) debe continuarse
indefinidamente.
I A
En pacientes con SCASEST que no pueden tomar aspirina
debido a hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal
mayor, se debe administrar una dosis de carga de
clopidogrel seguida de una dosis de mantenimiento diaria.
I B
30
31. Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
RecommendaCiones Reco LOE
Se debe administrar un inhibidor de P2Y12 (ya sea
clopidogrel o ticagrelor) además de aspirina por hasta
12 meses a todos los pacientes con SCASEST sin
contraindicaciones que sean tratados con una
estrategia temprana invasiva o guiada por isquemia.
Las opciones incluyen:Clopidogrel: dosis de carga de
300 mg o 600 mg, luego 75 mg al día
Ticagrelor║: dosis de carga de 180 mg, luego 90 mg
dos veces al día.
I
B
B
‖La dosis de mantenimiento recomendada de aspirina para usar con ticagrelor es de 81 mg al día.
31
32. Recomendaciones Reco LOE
Es razonable usar ticagrelor en lugar de clopidogrel para el
tratamiento con P2Y12 en pacientes con SCASEST que se
someten a una estrategia invasiva temprana o guiada por
isquemia.
IIa B
En pacientes con SCASEST tratados con una estrategia
invasiva temprana y terapia antiplaquetaria doble (DAPT) con
características de riesgo intermedio/alto (por ejemplo, troponina
positiva), un inhibidor de GP IIb/IIIa se puede considerar como
parte de la terapia antiplaquetaria inicial. Las opciones
preferidas son eptifibatide o tirofiban.
IIb B
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
32
33. Recomendaciones Reco LOE
En pacientes con SCASEST, la anticoagulación, además
de la terapia antiplaquetaria, se recomienda para todos
los pacientes, independientemente de la estrategia de
tratamiento inicial. Las opciones de tratamiento incluyen:
• Enoxaparina: 1 mg/kg SC c/12 hrs (1 mg/kg SC c/24hrs
en pacientes con aclaramiento de creatinina [CrCl] <30
ml / min)
• Continúe durante la hospitalización o hasta que se
realice PCI.
• La dosis de carga intravenosa inicial es de 30 mg.
I A
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
33
34. Recomendaciones Reco LOE
(continuación)
• Bivalirudina: Carga 0.10 mg/kg seguida de 0.25
mg/kg/hora (solo en pacientes tratados con una
estrategia invasiva temprana), continuada hasta
la angiografía diagnóstica o PCI, con el uso
provisional de inhibidor GP IIb / IIIa, siempre que
el paciente también tratado con DAPT.
• Fondaparinux: 2.5 mg SC C/24hs, continuó
durante la hospitalización o hasta que se realiza
una PCI.
I
B
B
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
34
35. Recomendaciones Reco LOE
(continuación)
•Si la PCI se realiza mientras el paciente está tomando
fondaparinux, se debe administrar un anticoagulante
adicional con actividad anti-IIa (ya sea HNF o bivalirudina)
debido al riesgo de trombosis del catéter.
•UFH IV: Carga 60 UI/kg (max 4.000 UI) con infusión inicial
de 12 UI/kg/hora (max 1.000 UI/h) ajustada por TPTa para
mantener la anticoagulación terapéutica según el protocolo
hospitalario específico, hasta 48 horas o que se realice PCI.
I
B
B
En pacientes con SCASEST (IAMSEST, IM posterior
verdadero o BRIHH de fecha no determinada), no se
debe usar fibrinolíticos IV.
III:
Harm
A
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
35
37. Recomendaciones Reco LOE
Una estrategia invasiva urgente/inmediata, está
indicada en pacientes con SCASEST que tienen
angina refractaria o inestabilidad hemodinámica o
eléctrica (sin comorbilidades graves o
contraindicaciones para tales procedimientos).
I A
En pacientes inicialmente estabilizados con
SCASEST (sin comorbilidades o contraindicaciones
graves para tales procedimientos) que presenten un
riesgo elevado de eventos clínicos, se recomienda
una estrategia invasiva temprana.
I B
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
37
38. Recommendaciones Reco LOE
No se recomienda una estrategia invasiva temprana en
pacientes con:
• Abundantes comorbilidades (e.g., fallo hepatico, renal,
pulmonar, cancer), en quienes se deben los riesgos son
mayores a los beneficios de la revascularización. (Nivel de
Evidencia: C)
• Dolor de pecho agudo y baja probabilidad de SCA (Nivel de
evidencia: C) que son negativos a troponina, especialmente
mujeres. (Nivel de Evidencia: B)
III: No
Benefit
C
C
B
Estrategía Invasiva o guiada por Isquemia
39
39. ELECCIÓN APROPIADA DE LA ESTRATEGIA
Estrategia
Invasiva
Inmediata
(dentro 2 h)
Angina Refractaria
Signos o síntomas de ICC o Insuficiencia Mitral nueva o de mayor intensidad
Inestabilidad Hemodinámica
Angina Recurrente / Isquemia en reposo o con bajo-nivel de actividades a pesra de
tratamiento médico intensivo
TV sostenida o FV
Estrategia
guiada por
isquemia
TIMI score de bajo riesgo (TIMI [0 - 1]
Mujeres con score de bajo riesgo y Troponina negativa
Preferencias del Paciente o el clinico en ausencia de caracteristicas de alto-riesgo
Estrategia
Invasiva
Temprana(24h)
Ninguna de las anteriores, pero puntaje de GRACE >140
Elevación de Troponina
Depresión del ST Nueva o presumiblemente nueva
Estrategia
invasiva
(2572h)
Ninguno de los anteriores pero con DM2
IRC (GFR <60 mL/min/1.73 m²)
Deterioro de la Funcion sistolica (EF <40%)
Angina Posinfarto temprana
PCI dentro de los 6m previos
CRVC Previa
GRACE risk score 109–140; TIMI score ≥2
40
40. Estratificacion de Riesgo previo al egreso en
pacientes con Estrategia guiada por
Isquemia
Tratamiento Intrahospitalario temprano
41
41. Recomendaciones Reco LOE
Se recomienda la prueba de esfuerzo no invasivo en
pacientes de riesgo bajo e intermedio que hayan estado
libres de isquemia en reposo o con actividad de bajo nivel
durante un mínimo de 12 a 24 horas.
I B
La prueba de esfuerzo en cinta rodante es útil en pacientes
capaces de hacer ejercicio en los que el ECG está libre de
cambios de ST en reposo que pueden interferir con la
interpretación.
I C
Las pruebas de esfuerzo con una modalidad de imágenes se
deben usar en pacientes que pueden hacer ejercicio pero
que tienen cambios en el ST en ECG en reposo que pueden
interferir con la interpretación. En pacientes que se someten
a una prueba de ejercicio de bajo nivel, una modalidad de
imágenes puede agregar información pronóstica.
I B
42
42. Recomendaciones Reco LOE
Se recomienda realizar pruebas de estrés
farmacológico con obtención de imágenes cuando
las limitaciones físicas impiden el ejercicio
adecuado.
I C
Se recomienda una prueba de imagen no invasiva
para evaluar la función del ventrículo izquierdo en
pacientes con ACS definido.
I C
43
49. PCI PRIMARIA EN STEMI
I IIa IIb III La PCI primaria debe realizarse en pacientes con
STEMI y síntomas isquémicos de menos de 12 horas
de duración.
La ICP primaria debe realizarse en pacientes con STEMI y
síntomas isquémicos de menos de 12 horas de duración que
tengan contraindicaciones para la terapia fibrinolítica,
independientemente del tiempo de retraso de FMC.
I IIa IIb III
La ICP primaria se debe realizar en STEMI y shock
cardiogénico o HF grave aguda, independientemente del
tiempo de retraso desde el inicio del STEMI.
I IIa IIb III
50
50. La ICP primaria es razonable en pacientes con
STEMI si hay evidencia clínica y/o ECG de
isquemia en curso entre las 12 y 24 horas
posteriores al inicio de los síntomas.
I IIa IIb III
La ICP no debe realizarse en una arteria no
infartada en el momento de la ICP primaria en
pacientes con STEMI que estan
hemodinámicamente estables
I IIa IIb III
Harm
PCI PRIMARIA EN STEMI
51
51. PRIMARY ANGIOPLASTY VERSUS FIBRINOLYSIS IN ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION.
(Circulation. 2010;121:1484-1491.)
52
52. ASSOCIATION OF ONSET TO BALLOON AND DOOR TO BALLOON TIME WITH
LONG TERM CLINICAL OUTCOME IN STEMI
BMJ 2012;344:e3257 doi: 10.1136/bmj.e3257
53
53. ASSOCIATION OF ONSET TO BALLOON AND DOOR TO BALLOON TIME WITH
LONG TERM CLINICAL OUTCOME IN STEMI
BMJ 2012;344:e3257 doi: 10.1136/bmj.e3257
54
55. ANTIPLAQUETARIOS PARA PCI EN STEMI
Aspirina de 162 a 325 mg antes de la ICP primaria.
Después de la PCI, la aspirina debe continuarse
indefinidamente.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
58
56. Se debe administrar una dosis de carga de un inhibidor
del receptor P2Y12 tan pronto como sea posible o en el
momento de la ICP primaria a pacientes con STEMI. Las
opciones incluyen:
• Clopidogrel 600 mg; o
I IIa IIb III
• Prasugrel 60 mg; o
• Ticagrelor 180 mg
ANTIPLAQUETARIOS PARA PCI EN STEMI
59
57. El tratamiento con inhibidores de P2Y12 debe
administrarse durante 1 año a los pacientes con IMEST
que reciben un stent (BMS o DES) durante la ICP
primaria con las siguientes dosis de mantenimiento:
• Clopidogrel 75 mg daily; o
I IIa IIb III
• Prasugrel 10 mg daily; o
• Ticagrelor 90 mg c/12h*
* La dosis de mantenimiento recomendada de aspirina para ser utilizada con ticagrelor es de 81 mg al día.
ANTIPLAQUETARIOS PARA PCI EN STEMI
60
58. Prasugrel NO DEBE ADMINISTRARSE a pacientes
con antecedente de Stroke o AIT.
I IIa IIb III
Harm
ANTIPLAQUETARIOS PARA PCI EN STEMI
64
60. Para los pacientes con STEMI sometidos a PCI primaria, se recomiendan los
siguientes regímenes anticoagulantes de apoyo:
• HNF, con bolos adicionales administrados según sea necesario
para mantener los niveles de tiempo de coagulación activados
terapéuticamente, teniendo en cuenta si se ha administrado un
antagonista del receptor GP IIb / IIIa; o
• Bivalirudina con o sin tratamiento previo con HNF.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
ANTICOAGULANTES PARA PCI EN STEMI
66
61. En pacientes con STEMI sometidos a PCI que tienen un alto
riesgo de hemorragia, es razonable usar bivalirudina en
monoterapia antes que la combinación de HNF y un antagonista
del receptor GP IIb / IIIa.
Fondaparinux NO DEBE SER UTILIZADO como unico
anticoagulante para PCI primaria por el riesgo de trombosis del
cateter.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
Harm
ANTICOAGULANTES PARA PCI EN STEMI
67
63. Terapia fibrinolítica cuando hay un
retraso previsto para realizar una PCI
primaria dentro de los 120 minutos
69
64. En ausencia de contraindicaciones, se debe administrar
fibrinolítico en STEMI y aparición de síntomas isquémicos de 12
horas, cuando se prevé que la PCI primaria no se puede realizar
dentro de 120 minutos.
En ausencia de contraindicaciones cuando la PCI no está
disponible, el fibrinolítico es razonable para STEMI si hay
evidencia clínica y / o ECG de isquemia continua dentro de 12 a
24 hrs del inicio de los síntomas y una gran área de miocardio en
riesgo o hemodinámica inestabilidad.
Fibrinolitico NO DEBE ADMINISTRARSE a pacientes con
depresion del ST excepto cuando se sospeche de un STEMI
posterior puro (inferobasal) o cuando se asocia con ST elevation
in lead aVR.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
Harm
70
65. ANTIPLAQUETARIOS EN TROMBOLISIS
Se debe administrar aspirina (carga: 162 a 325 mg) y
clopidogrel (carga: 300mg para ≤75 años, 75mg para
>75 años) a pacientes con stemi que reciben
fibrinolíticos .
I IIa IIb III
71
66. • la aspirina debe continuarse indefinidamente y
En pacientes con STEMI que recibieron fibrinolitico:
I IIa IIb III
• clopidogrel (75 mg diarios) durante al menos 14 días
o Y hasta por 1 año.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
ANTIPLAQUETARIOS EN TROMBOLISIS
72
67. Es razonable usar aspirina 81 mg por día en lugar
de dosis de mantenimiento más altas después de la
terapia fibrinolítica.
I IIa IIb III
ANTIPLAQUETARIOS EN TROMBOLISIS
73
69. Deben recibir anticoagulante un mínimo 48 horas, preferiblemente
durante el tiempo de hospitalización índice, hasta 8 días o hasta
que se realice una revascularización. Los regímenes
recomendados incluyen:
a. HNF en bolo intravenoso ajustado por peso e infusión para un
TPTa: 1,5 - 2,0 veces el control, durante 48 horas o hasta la
revascularización;
b. Enoxaparina administrada según la edad, el peso y el aclaramiento
de creatinina, administrados como un bolo intravenoso, seguidos en
15 minutos por inyección subcutánea durante la hospitalización
índice, hasta 8 días o hasta la revascularización; o
c. Fondaparinux dosis IV inicial, luego en 24 horas por inyecciones
subcutáneas diarias si el aclaramiento de creatinina estimado es
>30 ml/min, durante la hospitalización índice, hasta 8 días o hasta
la revascularización.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
75
70. ANGIOGRAFIA CORONARIA LUEGO DE FIBRINOLÍTICO O SIN
REPERFUSION
Coronariografia para revascularización luego de STEMI en pacientes con
alguna de las siguientes condiciones:
a. Shock cardiogénico o ICC aguda severa luego de la presentación
inicial;
b. Hallazgos de riesgo intermedio o alto en la prueba de isquemia no
invasiva previa al alta; o
c. Isquemia miocárdica que es espontánea o provocada por un
mínimo esfuerzo durante la hospitalización.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
76
71. Coronariografia para revascularización es razonable con evidencia
de reperfusión fallida o reoclusión después del fibrinolítico. La
angiografía se puede realizar tan pronto como sea logísticamente
factible.
Coronariografía es razonable antes del alta en pacientes estables*
con STEMI luego de fibrinolisis exitosa. Puede realizarse tan pronto
como sea factible desde el punto de vista logístico, idealmente
dentro de 24 horas, pero no dentro de las primeras 2 a 3 horas
después de la administración de fibrinolítico.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
* Aunque las circunstancias individuales variarán, la estabilidad clínica se define por la ausencia de bajo gasto, hipotensión, taquicardia
persistente, shock aparente, taquiarritmias supraventriculares ventriculares o sintomáticas de alto grado e isquemia recurrente espontánea..
ANGIOGRAFIA CORONARIA LUEGO DE FIBRINOLÍTICO O SIN
REPERFUSION
77
72. en Pacientes con STEMI
Cirugia de Revascularización Coronaria de Urgencia
78
74. La CABG urgente está indicada en pacientes con
STEMI y anatomía coronaria no susceptible de PCI con
isquemia recurrente o recurrente, shock cardiogénico,
insuficiencia cardíaca grave u otras características de
alto riesgo.
CABG se recomienda en pacientes con STEMI en el momento
de la reparación quirúrgica de defectos mecánicos.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
80
75. El uso de soporte circulatorio mecánico es razonable en
pacientes con STEMI que son hemodinámicamente inestables y
requieren CABG urgente.
La CABG de emergencia dentro de las 6 h del inicio de los
síntomas se puede considerar en pacientes con STEMI que no
tienen shock cardiogénico y no son candidatos para PCI o terapia
fibrinolítica.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
81
76. El tiempo de CABG urgente en
pacientes con STEMI en relación con
el uso de agentes antiplaquetarios
Cirugia de Revascularización Coronaria de Urgencia
82
77. La aspirina NO debe detenerse antes de una CABG urgente.
Los antagonistas intravenosos de receptores de GP IIb/IIIa de acción
corta (eptifibatida, tirofiban) deben suspenderse al menos de 2 - 4
horas antes de una CABG urgente.
Clopidogrel o Ticagrelor deben suspenderse al menos 24 horas
antes de la CABG urgente con bomba, si es posible.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
83
78. Abciximab debe suspenderse al menos 12 horas antes
de una CABG urgente.
La CABG urgente sin bomba dentro de las 24 horas posteriores
a la administración de clopidogrel o ticagrelor se puede
considerar, especialmente si los beneficios de la
revascularización inmediata superan los riesgos de hemorragia.
La CABG urgente dentro de 5 días luego de clopidogrel o
ticagrelor o 7 días posteriores a prasugrel puede considerarse,
especialmente si los beneficios de la revascularización
inmediata superan los riesgos de hemorragia.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
84
82. 92
MORTALIDAD DE CUALQUIER CAUSA
Años
ProbabilidaddeEvento
0
0.05
0.
1
0.15
0.2
0.25
0.3
0 1 2 3
0.35
0.4
4
IECA
Placebo
IECA 2995 2250 1617 892 223
Placebo 2971 2184 1521 853 138
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
OR: 0.74 (0.66–0.83)
IECA: 702/2995 (23.4%)
Placebo: 866/2971 (29.1%)
TRACE
Ecocardiografico
FE 35%
AIRE
Signos de ICC
Clinicos y/o
radiograficos
SAVE
Radionuclidos
FE 40%
83. Mortalidad en SAVE, TRACE, AIRE, y VALIANT
Razón de riesgo para mortalidad
Favorece
a la droga activa
Favorece a
placebo
Pfeffer MA et al. N Engl J Med. 2003;349:1893-1906.
0.5 1 2
Combinado
TRACE
SAVE
AIRE
VALIANT
(Placebo imputado)
85. Estatinas de alta intensidad deben iniciarse o
continuarse en todos los pacientes con STEMI
sin contraindicaciones para su uso.
Obtener un perfil de lípidos en ayunas en
pacientes con STEMI, preferiblemente dentro
de las 24 horas posteriores a la presentación.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
95
86. • Punto Primario
• Disminución del daño
miocárdico en pacientes
que van a angioplastía.
Randomized Trial of
Atorvastatin for
Reduction of
Myocardial Damage
During Coronary
(ARMYDA/ACS)
ALTAS DOSIS EN PACIENTES CON STROKE PREVIO:
Circulation. 2004;110:674-678.
J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8
96
87. ATORVASTATINA REDUCE EL DAÑO MIOCÁRDICO EN PACIENTES
QUE VAN A ANGIOPLASTIA
Circulation. 2004;110:674-678.
97
88. ATORVASTATIN PRETREATMENT IMPROVES OUTCOMES IN PATIENTS
WITH ACS UNDERGOING EARLY PCI (ARMYDA ACS):
(J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8)
98