Este documento describe las lesiones del tendón del bíceps, tanto en el extremo proximal como distal. Las lesiones proximales son más comunes, representando hasta el 90% de los casos. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas especiales, aunque estas últimas tienen poca especificidad, por lo que se requieren estudios de imagen como resonancia magnética. En el tratamiento de las lesiones distales existe consenso de que requieren fijación, mientras que en las lesiones proximales existe controversia sobre el manejo.
a) El documento describe los principios generales y la técnica de la osteogénesis por distracción. b) Incluye varias técnicas como la osteotomía abierta, percutánea y la distracción fisaria, así como los beneficios y desventajas de cada una. c) El proceso de osteogénesis por distracción implica varias etapas como la osteotomía de baja energía, el período de latencia, distracción y consolidación ósea.
09 presentacion de clavos endomedulares nuevopedrovladimir
El documento resume los principales aspectos de los clavos endomedulares. Explica que los clavos permiten una reducción cerrada de fracturas y estabilidad relativa para estimular la consolidación ósea. Detalla los diferentes tipos de clavos, sus características mecánicas, y las ventajas e inconvenientes del fresado intramedular. Resalta la importancia del bloqueo estático o dinámico y las cinco etapas de la cirugía de enclavado.
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del H...Jean Michel Hovsepian
Este documento describe un estudio que busca determinar la relación entre el ángulo crítico del hombro y las rupturas del manguito rotador en pacientes. Se midió el ángulo crítico en radiografías de 96 hombros y se realizaron ecografías para clasificar las lesiones del manguito. Los resultados mostraron que había 4,95 veces más probabilidades de ruptura cuando el ángulo crítico era mayor a 35°, coincidiendo con estudios previos. Sin embargo, no hubo relación con la edad o sexo. El estudio concluye que el áng
This document describes various surgical approaches to the hip joint, including the anterior, lateral, posterior, and medial approaches. It provides details on the incision, exposure, risks, and indications for each approach. The anterior approach involves an incision along the iliac crest and reflection of the abductors. The lateral approach uses a trochanteric osteotomy or splitting of the abductors. The posterior approach risks injury to the sciatic nerve and exposes the hip joint internally rotating the leg. The medial approach involves an adductor incision for procedures like psoas release or biopsy. Each approach has specific advantages and risks depending on the hip procedure being performed.
Este documento discute la luxación protésica de cadera, una de las complicaciones más comunes después de una artroplastia total de cadera. Explica que la luxación protésica puede ocurrir en hasta un 22.5% de los casos y es la causa más frecuente de reintervención. Identifica varios factores de riesgo relacionados con el paciente, la técnica quirúrgica y el diseño del implante que pueden contribuir a una luxación. Finalmente, cubre brevemente el diagnóstico y tratamiento de una luxación protésica
Principios para la planificacion preoperatoriaOmar Salazar
La planificación preoperatoria es esencial para el éxito de una cirugía. Una buena planificación permite al cirujano anticipar cualquier problema y asegurarse de contar con el equipo y personal necesarios. Además, una cuidadosa planificación puede conducir a excelentes resultados, mientras que una mala planificación puede llevar al fracaso.
Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis....SecretarioSOMUCOT
Este documento presenta información sobre la teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis, con un enfoque en el papel del músculo glúteo mayor. Describe los signos radiográficos de la coxartrosis, diferentes clasificaciones de la artrosis coxofemoral, y la biomecánica de la cadera. También explora la hipótesis de que la fibrosis del músculo glúteo mayor podría determinar el desarrollo de coxartrosis debido a desequilibrios musculares y alteraciones en la biome
a) El documento describe los principios generales y la técnica de la osteogénesis por distracción. b) Incluye varias técnicas como la osteotomía abierta, percutánea y la distracción fisaria, así como los beneficios y desventajas de cada una. c) El proceso de osteogénesis por distracción implica varias etapas como la osteotomía de baja energía, el período de latencia, distracción y consolidación ósea.
09 presentacion de clavos endomedulares nuevopedrovladimir
El documento resume los principales aspectos de los clavos endomedulares. Explica que los clavos permiten una reducción cerrada de fracturas y estabilidad relativa para estimular la consolidación ósea. Detalla los diferentes tipos de clavos, sus características mecánicas, y las ventajas e inconvenientes del fresado intramedular. Resalta la importancia del bloqueo estático o dinámico y las cinco etapas de la cirugía de enclavado.
Critical Shoulder Angle Tesis-HUC-UCV Dr J.M. Hovsepian Ángulo Crítico del H...Jean Michel Hovsepian
Este documento describe un estudio que busca determinar la relación entre el ángulo crítico del hombro y las rupturas del manguito rotador en pacientes. Se midió el ángulo crítico en radiografías de 96 hombros y se realizaron ecografías para clasificar las lesiones del manguito. Los resultados mostraron que había 4,95 veces más probabilidades de ruptura cuando el ángulo crítico era mayor a 35°, coincidiendo con estudios previos. Sin embargo, no hubo relación con la edad o sexo. El estudio concluye que el áng
This document describes various surgical approaches to the hip joint, including the anterior, lateral, posterior, and medial approaches. It provides details on the incision, exposure, risks, and indications for each approach. The anterior approach involves an incision along the iliac crest and reflection of the abductors. The lateral approach uses a trochanteric osteotomy or splitting of the abductors. The posterior approach risks injury to the sciatic nerve and exposes the hip joint internally rotating the leg. The medial approach involves an adductor incision for procedures like psoas release or biopsy. Each approach has specific advantages and risks depending on the hip procedure being performed.
Este documento discute la luxación protésica de cadera, una de las complicaciones más comunes después de una artroplastia total de cadera. Explica que la luxación protésica puede ocurrir en hasta un 22.5% de los casos y es la causa más frecuente de reintervención. Identifica varios factores de riesgo relacionados con el paciente, la técnica quirúrgica y el diseño del implante que pueden contribuir a una luxación. Finalmente, cubre brevemente el diagnóstico y tratamiento de una luxación protésica
Principios para la planificacion preoperatoriaOmar Salazar
La planificación preoperatoria es esencial para el éxito de una cirugía. Una buena planificación permite al cirujano anticipar cualquier problema y asegurarse de contar con el equipo y personal necesarios. Además, una cuidadosa planificación puede conducir a excelentes resultados, mientras que una mala planificación puede llevar al fracaso.
Manuel Mesa. Teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis....SecretarioSOMUCOT
Este documento presenta información sobre la teoría muscular en la génesis y tratamiento de la coxartrosis, con un enfoque en el papel del músculo glúteo mayor. Describe los signos radiográficos de la coxartrosis, diferentes clasificaciones de la artrosis coxofemoral, y la biomecánica de la cadera. También explora la hipótesis de que la fibrosis del músculo glúteo mayor podría determinar el desarrollo de coxartrosis debido a desequilibrios musculares y alteraciones en la biome
Belen Ñiguez. Abordaje en fracturas del maleolo tibial posteriorSecretarioSOMUCOT
Este documento describe los enfoques para el tratamiento de fracturas del maleolo tibial posterior. Explica la anatomía relevante, los mecanismos de lesión, las clasificaciones de fracturas, y los abordajes quirúrgicos posterolateral y posteromedial. El objetivo principal es lograr una reducción anatómica y osteosíntesis estable de los fragmentos óseos fracturados.
Este documento describe diferentes tipos de tornillos utilizados en cirugía ortopédica y traumatología. Explica las partes de un tornillo estándar y describe tornillos de compresión fragmentaria, sindesmóticos, canulados, de anclaje, de interferencia y el tornillo de compresión dinámica de cadera. También discute conceptos como el paso de rosca, avance y resistencia al arrancamiento de los tornillos.
Este documento presenta una introducción a la anatomía artroscópica del hombro. Explica las indicaciones más comunes para la artroscopia del hombro, incluidas las lesiones del manguito rotador, la inestabilidad, la capsulitis adhesiva y la artritis. Describe la posición del paciente y la marcación de los puntos anatómicos clave. Además, detalla los diferentes portales artroscópicos y las estructuras que se pueden visualizar a través de cada uno. Finalmente, resalta algunas variant
El documento trata sobre osteotomías de rodilla. Describe las generalidades de las osteotomías, incluyendo su historia, objetivos y tipos. Explica las indicaciones y contraindicaciones, así como los tipos de osteotomías, sistemas de fijación y complicaciones. Finalmente, resume la experiencia personal del autor con diferentes casos de osteotomías.
El documento describe los diferentes enfoques para colocar fijadores externos en varios huesos, incluidos el húmero, radio, cúbito, fémur, tibia y peroné. Se debe tener cuidado de evitar estructuras neurovasculares importantes como los nervios mediano, cubital, radial, ciático y tibial. La colocación de pins depende de la anatomía específica de cada hueso y segmento óseo para maximizar la estabilidad y minimizar el riesgo de daño a los tejidos blandos y nervios circundantes
Este documento describe las fracturas del acetábulo, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificación e imágenes diagnósticas. Las fracturas ocurren más comúnmente en pacientes jóvenes debido a traumatismos de alta energía o en ancianos por caídas. Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar las fracturas, dependiendo de su ubicación y gravedad. El tratamiento puede variar desde métodos conservadores hasta osteosíntesis u artroplastia de cadera.
El documento habla sobre injertos óseos. Explica que los injertos óseos se usan en cirugía ortopédica reconstructiva para tratar fracturas y técnicas complejas. Tienen una doble función mecánica y biológica. La incorporación del injerto depende de múltiples factores en la interfase injerto-huésped.
Este documento describe el hallux varus congénito, una deformidad del primer dedo del pie en la que este se angula medialmente a nivel de la articulación metatarsofalángica. Se asocia con alteraciones como un primer metatarso corto y grueso u huesos accesorios. El diagnóstico es clínico y radiológico. El tratamiento depende de la gravedad y rigidez, pudiendo ser quirúrgico mediante técnicas como Farmer para casos leves o Kelikian para graves, o artrodesis o amp
Este documento describe cuatro abordajes de la cadera - anterior, anterolateral, lateral y posterolateral. Proporciona detalles sobre las indicaciones, referencias anatómicas, incisiones, planos internerviosos y riesgos asociados con cada abordaje. El objetivo es exponer de manera segura la articulación de la cadera para procedimientos como artroplastias de cadera o biopsias.
Primary Total Knee Arthroplasty has evolved since the 19th century with various prosthetic designs introduced over time. Prosthetic design considerations include femoral rollback, modularity, constraint, and whether to retain or sacrifice the cruciate ligaments. Radiographs are important for preoperative planning to assess alignment and bone defects. Surgical goals include restoring mechanical alignment, joint line, balanced soft tissues, and normal patellofemoral tracking. Key steps include femoral and tibial cuts, balancing the knee in flexion and extension, and addressing any flexion contractures or deformities. Complications can include nerve palsies, vascular issues, stiffness, infections, and loosening. With careful patient selection, planning and technique, total knee
Inestabilidad del hombro y lesiones de labrumJuanjo Targa
Este documento proporciona una definición y descripción de la inestabilidad glenohumeral, sus causas y tipos. Explica los elementos de contención estáticos y dinámicos de la articulación del hombro, así como las clasificaciones y exámenes físicos para la inestabilidad. También describe el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro, incluida la lesión de Bankart, y brinda detalles sobre otras lesiones asociadas como la lesión de Hill
Poller or blocking screws are used to stabilize fractures treated with small diameter intramedullary nails. They guide the nail like "poller" traffic devices guide vehicles. Blocking screws increase stability of distal and proximal metaphyseal fractures after nailing and can help manage malunited fractures. They work by narrowing the canal to guide the nail anteriorly and prevent sagittal plane deformity. Blocking screws are typically placed medially and laterally as close to the fracture as possible for optimal stabilization. Their placement on the concave side of deformities helps improve reduction by deflecting the nail.
Las fracturas de la espina tibial anterior son lesiones poco frecuentes que ocurren típicamente en adolescentes o adultos jóvenes durante accidentes deportivos. Estas fracturas involucran la porción ósea donde se inserta el ligamento cruzado anterior. Generalmente se tratan de manera conservadora si no están desplazadas, pero requieren cirugía para su reducción y fijación si hay desplazamiento óseo. La rehabilitación después de la cirugía implica movilización temprana asistida y protocolos similares a los de una lesión del lig
El documento describe la evolución de los principios y filosofía de la Organización AO desde su fundación en 1957 hasta 2003. Inicialmente se enfocaron en la reducción anatómica, fijación rígida y movilización precoz. Más tarde se enfocaron en preservar los tejidos blandos y la vascularización, usando técnicas menos invasivas y estabilidad relativa en lugar de fijación rígida.
El documento describe los diferentes abordajes para la cadera, incluyendo el abordaje anterior de Smith Petersen, el abordaje anterolateral de Watson Jones, el abordaje lateral transgluteo, el abordaje posterior y el abordaje medial. Para cada abordaje, se detalla la posición del paciente, el acceso anatómico, los reparos anatómicos importantes y sus usos.
Luxaxcion recurrente de protesis total de caderaelmer narvaez
La luxación recurrente después de una artroplastia total de cadera puede deberse a múltiples factores, incluida la mala posición de los componentes protésicos, el diámetro insuficiente de la cabeza femoral, o daños en los tejidos blandos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cambiar los componentes para corregir la posición, aumentar el diámetro de la cabeza, reparar los tejidos blandos, e incluso usar copas de doble movilidad o constreñidas para mejorar la estabilidad. La ident
Este documento describe las fracturas de olecranon, incluyendo su clasificación, tratamiento y técnica quirúrgica. Generalmente se producen por traumatismos directos o indirectos en el codo. Se clasifican dependiendo de su ubicación en el tercio proximal, medio o distal del olecranon. El tratamiento incluye cerclaje con alambres para fracturas estables o placa y tornillo para fracturas inestables o conminutas. La técnica quirúrgica implica un abordaje posterior y el resultado suele ser bueno con le
Las fracturas de los platillos tibiales pueden clasificarse según su grado de afectación articular y metáfisaria. El tratamiento depende del mecanismo de la lesión, la estabilidad de la fractura y el estado de los tejidos blandos. El objetivo del tratamiento es reconstruir la superficie articular, restaurar los ejes mecánicos y permitir una movilización temprana. El tratamiento quirúrgico incluye la reducción anatómica, la fijación de fragmentos y la reconstrucción de los
Este documento describe la historia y técnicas de fijación interna con placas para fracturas óseas. Explica que las primeras placas se usaron en 1886 y que en los años 1960 se desarrolló la Placa de Compresión Dinámica. También describe mejoras posteriores como la Low-Contact Plate y la Locking Compression Plate, las cuales distribuyen mejor el estrés y permiten mayor libertad de angulación de los tornillos. El documento ofrece recomendaciones sobre el uso adecuado de tornillos y estrategias de fijación para log
Ateneo Rehabilitación de fracturas de húmero con clavo endomedularpccfyo
Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, mecanismos de lesión, tratamiento y rehabilitación de las fracturas de la diáfisis del húmero. Incluye detalles sobre la osteosíntesis con clavo endomedular, sus ventajas y desventajas, y la técnica quirúrgica. También presenta tres casos clínicos de pacientes con fracturas del húmero y sus intervenciones quirúrgicas.
Este documento describe varias patologías osteomusculares asociadas al deporte como la fractura de clavícula, luxación de hombro, epicondilitis del codo y más. Explica la anatomía, síntomas, exploración y tratamiento de cada una. Señala que tanto el exceso como la falta de actividad física pueden causar déficit de movilidad articular y estas lesiones, y que afectan más a las mujeres.
Belen Ñiguez. Abordaje en fracturas del maleolo tibial posteriorSecretarioSOMUCOT
Este documento describe los enfoques para el tratamiento de fracturas del maleolo tibial posterior. Explica la anatomía relevante, los mecanismos de lesión, las clasificaciones de fracturas, y los abordajes quirúrgicos posterolateral y posteromedial. El objetivo principal es lograr una reducción anatómica y osteosíntesis estable de los fragmentos óseos fracturados.
Este documento describe diferentes tipos de tornillos utilizados en cirugía ortopédica y traumatología. Explica las partes de un tornillo estándar y describe tornillos de compresión fragmentaria, sindesmóticos, canulados, de anclaje, de interferencia y el tornillo de compresión dinámica de cadera. También discute conceptos como el paso de rosca, avance y resistencia al arrancamiento de los tornillos.
Este documento presenta una introducción a la anatomía artroscópica del hombro. Explica las indicaciones más comunes para la artroscopia del hombro, incluidas las lesiones del manguito rotador, la inestabilidad, la capsulitis adhesiva y la artritis. Describe la posición del paciente y la marcación de los puntos anatómicos clave. Además, detalla los diferentes portales artroscópicos y las estructuras que se pueden visualizar a través de cada uno. Finalmente, resalta algunas variant
El documento trata sobre osteotomías de rodilla. Describe las generalidades de las osteotomías, incluyendo su historia, objetivos y tipos. Explica las indicaciones y contraindicaciones, así como los tipos de osteotomías, sistemas de fijación y complicaciones. Finalmente, resume la experiencia personal del autor con diferentes casos de osteotomías.
El documento describe los diferentes enfoques para colocar fijadores externos en varios huesos, incluidos el húmero, radio, cúbito, fémur, tibia y peroné. Se debe tener cuidado de evitar estructuras neurovasculares importantes como los nervios mediano, cubital, radial, ciático y tibial. La colocación de pins depende de la anatomía específica de cada hueso y segmento óseo para maximizar la estabilidad y minimizar el riesgo de daño a los tejidos blandos y nervios circundantes
Este documento describe las fracturas del acetábulo, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificación e imágenes diagnósticas. Las fracturas ocurren más comúnmente en pacientes jóvenes debido a traumatismos de alta energía o en ancianos por caídas. Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar las fracturas, dependiendo de su ubicación y gravedad. El tratamiento puede variar desde métodos conservadores hasta osteosíntesis u artroplastia de cadera.
El documento habla sobre injertos óseos. Explica que los injertos óseos se usan en cirugía ortopédica reconstructiva para tratar fracturas y técnicas complejas. Tienen una doble función mecánica y biológica. La incorporación del injerto depende de múltiples factores en la interfase injerto-huésped.
Este documento describe el hallux varus congénito, una deformidad del primer dedo del pie en la que este se angula medialmente a nivel de la articulación metatarsofalángica. Se asocia con alteraciones como un primer metatarso corto y grueso u huesos accesorios. El diagnóstico es clínico y radiológico. El tratamiento depende de la gravedad y rigidez, pudiendo ser quirúrgico mediante técnicas como Farmer para casos leves o Kelikian para graves, o artrodesis o amp
Este documento describe cuatro abordajes de la cadera - anterior, anterolateral, lateral y posterolateral. Proporciona detalles sobre las indicaciones, referencias anatómicas, incisiones, planos internerviosos y riesgos asociados con cada abordaje. El objetivo es exponer de manera segura la articulación de la cadera para procedimientos como artroplastias de cadera o biopsias.
Primary Total Knee Arthroplasty has evolved since the 19th century with various prosthetic designs introduced over time. Prosthetic design considerations include femoral rollback, modularity, constraint, and whether to retain or sacrifice the cruciate ligaments. Radiographs are important for preoperative planning to assess alignment and bone defects. Surgical goals include restoring mechanical alignment, joint line, balanced soft tissues, and normal patellofemoral tracking. Key steps include femoral and tibial cuts, balancing the knee in flexion and extension, and addressing any flexion contractures or deformities. Complications can include nerve palsies, vascular issues, stiffness, infections, and loosening. With careful patient selection, planning and technique, total knee
Inestabilidad del hombro y lesiones de labrumJuanjo Targa
Este documento proporciona una definición y descripción de la inestabilidad glenohumeral, sus causas y tipos. Explica los elementos de contención estáticos y dinámicos de la articulación del hombro, así como las clasificaciones y exámenes físicos para la inestabilidad. También describe el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro, incluida la lesión de Bankart, y brinda detalles sobre otras lesiones asociadas como la lesión de Hill
Poller or blocking screws are used to stabilize fractures treated with small diameter intramedullary nails. They guide the nail like "poller" traffic devices guide vehicles. Blocking screws increase stability of distal and proximal metaphyseal fractures after nailing and can help manage malunited fractures. They work by narrowing the canal to guide the nail anteriorly and prevent sagittal plane deformity. Blocking screws are typically placed medially and laterally as close to the fracture as possible for optimal stabilization. Their placement on the concave side of deformities helps improve reduction by deflecting the nail.
Las fracturas de la espina tibial anterior son lesiones poco frecuentes que ocurren típicamente en adolescentes o adultos jóvenes durante accidentes deportivos. Estas fracturas involucran la porción ósea donde se inserta el ligamento cruzado anterior. Generalmente se tratan de manera conservadora si no están desplazadas, pero requieren cirugía para su reducción y fijación si hay desplazamiento óseo. La rehabilitación después de la cirugía implica movilización temprana asistida y protocolos similares a los de una lesión del lig
El documento describe la evolución de los principios y filosofía de la Organización AO desde su fundación en 1957 hasta 2003. Inicialmente se enfocaron en la reducción anatómica, fijación rígida y movilización precoz. Más tarde se enfocaron en preservar los tejidos blandos y la vascularización, usando técnicas menos invasivas y estabilidad relativa en lugar de fijación rígida.
El documento describe los diferentes abordajes para la cadera, incluyendo el abordaje anterior de Smith Petersen, el abordaje anterolateral de Watson Jones, el abordaje lateral transgluteo, el abordaje posterior y el abordaje medial. Para cada abordaje, se detalla la posición del paciente, el acceso anatómico, los reparos anatómicos importantes y sus usos.
Luxaxcion recurrente de protesis total de caderaelmer narvaez
La luxación recurrente después de una artroplastia total de cadera puede deberse a múltiples factores, incluida la mala posición de los componentes protésicos, el diámetro insuficiente de la cabeza femoral, o daños en los tejidos blandos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen cambiar los componentes para corregir la posición, aumentar el diámetro de la cabeza, reparar los tejidos blandos, e incluso usar copas de doble movilidad o constreñidas para mejorar la estabilidad. La ident
Este documento describe las fracturas de olecranon, incluyendo su clasificación, tratamiento y técnica quirúrgica. Generalmente se producen por traumatismos directos o indirectos en el codo. Se clasifican dependiendo de su ubicación en el tercio proximal, medio o distal del olecranon. El tratamiento incluye cerclaje con alambres para fracturas estables o placa y tornillo para fracturas inestables o conminutas. La técnica quirúrgica implica un abordaje posterior y el resultado suele ser bueno con le
Las fracturas de los platillos tibiales pueden clasificarse según su grado de afectación articular y metáfisaria. El tratamiento depende del mecanismo de la lesión, la estabilidad de la fractura y el estado de los tejidos blandos. El objetivo del tratamiento es reconstruir la superficie articular, restaurar los ejes mecánicos y permitir una movilización temprana. El tratamiento quirúrgico incluye la reducción anatómica, la fijación de fragmentos y la reconstrucción de los
Este documento describe la historia y técnicas de fijación interna con placas para fracturas óseas. Explica que las primeras placas se usaron en 1886 y que en los años 1960 se desarrolló la Placa de Compresión Dinámica. También describe mejoras posteriores como la Low-Contact Plate y la Locking Compression Plate, las cuales distribuyen mejor el estrés y permiten mayor libertad de angulación de los tornillos. El documento ofrece recomendaciones sobre el uso adecuado de tornillos y estrategias de fijación para log
Ateneo Rehabilitación de fracturas de húmero con clavo endomedularpccfyo
Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, mecanismos de lesión, tratamiento y rehabilitación de las fracturas de la diáfisis del húmero. Incluye detalles sobre la osteosíntesis con clavo endomedular, sus ventajas y desventajas, y la técnica quirúrgica. También presenta tres casos clínicos de pacientes con fracturas del húmero y sus intervenciones quirúrgicas.
Este documento describe varias patologías osteomusculares asociadas al deporte como la fractura de clavícula, luxación de hombro, epicondilitis del codo y más. Explica la anatomía, síntomas, exploración y tratamiento de cada una. Señala que tanto el exceso como la falta de actividad física pueden causar déficit de movilidad articular y estas lesiones, y que afectan más a las mujeres.
Epicondilitis medial y lateral, fisioterapiaEdna LC
La epicondilitis medial y lateral son tendinopatías degenerativas del codo causadas por sobrecarga repetitiva. La epicondilitis lateral afecta los tendones del epicóndilo lateral y es común en tenistas, mientras que la medial afecta los tendones flexores del epicóndilo medial y ocurre en golfistas u otros deportes. Ambas condiciones causan dolor en el codo que empeora con ciertos movimientos y son tratadas principalmente de forma conservadora con descanso, antiinflamatorios e hidroterapia.
Este documento describe la tendinitis de codo, incluyendo su anatomía, causas, síntomas y tratamiento. Explica que la tendinitis de codo es la inflamación de los tendones alrededor del codo causada por microtraumatismos repetitivos, y que puede presentarse como epicondilitis, epitrocleitis o tendinitis del bíceps o tríceps. El tratamiento incluye descanso, estiramientos, antiinflamatorios y, en casos graves, cirugía.
La ruptura del tendón de Aquiles es más frecuente en futbolistas. Ocurre cuando se apoya con fuerza sobre el antepié con la rodilla extendida o por una brusca dorsiflexión del tobillo. La zona más vulnerable es entre 2-6 cm por encima de su inserción, donde la irrigación es menor. Los tratamientos quirúrgico y fisioterapéutico permiten una rápida rehabilitación y reincorporación al deporte.
El paciente realizará movimientos lentos de extensión del codo
contra resistencia del terapeuta, manteniendo la posición por 5 segundos.
Se realizarán 3 series de 15 repeticiones cada una con descanso de 30
segundos entre series.
Importante: El dolor no debe superar el 4/10 durante y después del
ejercicio. De lo contrario disminuir la intensidad.
El objetivo es fortalecer los músculos afectados de forma controlada sin
aumentar la inflamación.
Se recomienda realizar diariamente.
Este documento describe la rehabilitación de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla. Se divide la rehabilitación en cuatro fases, enfatizando las dos primeras fases para proteger el neoligamento recién reconstruido. El objetivo principal es la recuperación de la estabilidad de la rodilla sin dolor o sobrecarga, mejorando la movilidad, fuerza muscular y control neuromuscular.
Este documento describe una lesión multiligamentaria de la rodilla, que implica el daño a por lo menos 3 de los 4 principales ligamentos. Explica la anatomía relevante de la rodilla, los mecanismos de lesión, las lesiones asociadas comunes, la evaluación inicial, el tratamiento quirúrgico y los factores que determinan el momento de la cirugía. El manejo de estas lesiones graves requiere un enfoque multidisciplinario para abordar tanto las lesiones estructurales como las vasculares y nerviosas.
Este documento describe las fracturas de la espina tibial. En la primera oración se resume que son fracturas de la eminencia intercondílea de la tibia, descritas por primera vez en 1875. Luego se detalla que son lesiones poco frecuentes relacionadas a accidentes deportivos en adolescentes y adultos jóvenes, con una incidencia de 3/100.000 casos. Finalmente, se menciona que el mecanismo más común es una rotación externa femoral sobre la tibia con la rodilla en extensión.
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común en el rugby que puede ocurrir cuando se produce una desaceleración brusca con la rodilla flexionada o una hiperextensión. El LCA es importante para la estabilidad de la rodilla y su rotura requiere tratamiento quirúrgico y rehabilitación. El documento analiza la anatomía, mecanismos de lesión, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la ruptura del LCA en el contexto del rugby.
ES UNA PRESENTACIÓN QUE ABORDA DE MANERA INTEGRAL LA FISIOPATOLOGIA INCIDENCIA, FACTORES DESENCADENANTES TRATAMIENTO Qx, FARMACOLÓGICO, Y FISIOTERAPEUTICO
Este documento presenta información sobre las lesiones SLAP y Bankart en el hombro. Define SLAP como desgarros del labrum glenoideo superior que ocurren por fuerzas de compresión o tracción, especialmente en deportistas. Explica la epidemiología, mecanismos de lesión, síntomas y clasificación de las lesiones SLAP. También define la lesión de Bankart como desgarros del labrum glenoideo anterior inferior que causan inestabilidad del hombro. Finalmente, resume los exámenes, tratamientos quirúrgicos
Este documento describe los esguinces de tobillo, incluyendo su definición, clasificación, anatomía, mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. Los esguinces de tobillo son lesiones de los tejidos conectivos del tobillo causadas por movimientos forzados más allá de los límites normales y se clasifican en tres grados dependiendo del daño ligamentoso. El tratamiento varía dependiendo del grado de lesión, desde vendajes para lesiones leves hasta in
El documento describe la exploración básica de la rodilla y el hombro. Explica que la rodilla es una articulación muy frecuentemente afectada por patologías traumatológicas, reumatológicas y degenerativas. Detalla los pasos de la exploración física de la rodilla, incluyendo inspección, palpación, exploración de movimientos y pruebas especiales. Asimismo, proporciona información sobre la anatomía básica y algunas patologías comunes de la rodilla.
La manipulación de la pronación dolorosa del codo en niños pequeños generalmente se realiza mediante supinación o pronación del antebrazo. El método de pronación, con la palma de la mano hacia abajo, puede ser más exitoso para lograr la reubicación ósea en el primer intento y también como segundo intento si falla el primero. Esto reduce el número de intentos fallidos y por lo tanto el dolor experimentado por los niños.
La luxofractura de Monteggia involucra una fractura del cúbito y una luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en cuatro tipos dependiendo de la ubicación de la fractura del cúbito y la dirección de la luxación radial. El tratamiento en niños es generalmente conservador con yeso, mientras que en adultos se prefiere el tratamiento quirúrgico con placas u otros dispositivos. Las complicaciones potenciales incluyen mala consolidación ósea, dolor crónico y limitaciones de movimiento.
Este documento describe la anatomía y lesiones de los ligamentos de la rodilla. Explica los ligamentos extracapsulares e intraarticulares, así como su clasificación. Describe las lesiones del ligamento cruzado anterior, posterior y colateral medial, incluidos los mecanismos, síntomas y tratamientos. También cubre las lesiones meniscales, luxaciones de rodilla y pruebas para evaluar la estabilidad de los ligamentos.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
1. 154
Volumen 10, Número 3 Jul.-Sep. 2014
www.medigraphic.org.mx
Lesiones del tendón del bíceps, manejo actual
Fernando Sergio Valero González,* Fernando Hiramuro Shoji,**
Melchor Iván Encalada Díaz***
* Cirujano en Jefe Clínica de Reconstrucción Articular Hombro y Codo, S.C. Hospital Ángeles del
Pedregal, Ciudad de México. Titular del Curso de Alta Especialidad en Reconstrucción Articular
Hombro y Codo. Facultad de Medicina. Universidad La Salle.
** Médico adscrito, Servicio de Artroscopia y Medicina del Deporte. Hospital Civil de Guadalajara «Fray
Antonio Alcalde». Profesor Titular de la Especialidad de Ortopedia. Encargado Clínica de Hombro.
*** Médico adscrito del Servicio de Ortopedia Hospital Médica Sur. Profesor asociado del Curso de
Alta Especialidad en Reconstrucción Articular de Hombro y Codo. Universidad La Salle.
Domicilio para correspondencia:
Dr. Fernando Sergio Valero González
Periférico Sur No. 3707-970,
Colonia Héroes de Padierna, 10700, Deleg. Magdalena Contreras, México, D.F.
Correo electrónico: shoulder.elbow@gmail.com
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/orthotips
SUMMARY
Patients presenting to outpatient clinics with
shoulder and elbow pathology are often
diagnosed with biceps pathology related to
both ends of the muscle, the long head of
the biceps close to its intraarticular inser-
tion site and the distal aspect of the biceps
that inserts in the biccipital tuberosity of the
proximal radius. It is well known that the most
common lesion of the biceps, is proximal and
it accounts for as much as 90% of all the
biceps pathology. Diagnosing these lesions
needs to include physical exploration ma-
neuvers as well as specific diagnostic signs;
unfortunately, all of these test have a high
sensibility but many have a poor specificity;
therefore, the need for a imaging study such
as MRI or ultrasound that complements the
physical findings. When we are treating a
proximal biceps lesion there is the controversy
that if we should treat or neglect the lesion
or if the tendon need to be fixed or released;
however, in the distal aspect it seems to be
a consensus among surgeons that most of
them needs to be fixed.
Key words: Shoulder, elbow, biceps, tendon,
injury.
RESUMEN
Dentro de la patología de hombro y codo que
díaadíaseatiendeenlaconsultadeOrtopedia,
se encuentran las lesiones del bíceps braquial,
tanto las del extremo proximal, correspondiente
a la porción intraarticular del tendón largo del
bíceps (TLB), como las del extremo distal en la
inserción sobre la tuberosidad bicipital del radio.
Las lesiones del extremo proximal son las que
sepresentanconmásfrecuenciarepresentando
hasta 90% de los casos. El diagnóstico se esta-
blece con base en el cuadro clínico, la explora-
ción física y las pruebas especiales, tanto para
el extremo proximal como distal; estas últimas,
sin embargo, son poco específicas, sobre todo
cuandosetratadelesionesparciales,porloque
es necesario soportar el diagnóstico con estu-
dios de imagen como la resonancia magnética
nuclear y el ultrasonido músculo-esquelético.
Con relación al tratamiento, parece no haber
ninguna controversia en el proceder ante una
lesióndistal;sinembargo,enloscasosdelesión
proximal la variante de opciones va desde el
manejosintomáticono-quirúrgicohastadiversas
técnicas de fijación del tendón lesionado.
Palabras clave: Hombro, codo, bíceps,
tendón, lesiones.
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Valero GFS y cols. Lesiones del tendón del bíceps
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INTRODUCCIÓN
Dentro de las patologías de hombro y codo que día a día se presentan en la con-
sulta, vemos con cierta frecuencia las lesiones tanto en el extremo proximal del
músculo del bíceps braquial, correspondiente a la porción intraarticular del tendón
largo del bíceps (TLB), como en el extremo opuesto del músculo en la inserción
sobre la tuberosidad bicipital del radio, las cuales pueden llegar a tratarse desde
una tenosinovitis hasta desgarros
parciales o totales que, dependien-
do de su localización y magnitud,
pueden representar una deformidad
meramente cosmética (Figura 1)
o comprometer en mayor o menor
grado la función del área afectada.1,2
Comúnmente, cuando se trata de las
lesiones del TLB la controversia en el
tratamiento persiste entre no realizar
procedimiento alguno o fijar de alguna
manera la lesión; sin embargo, en
el manejo de las lesiones distales
parece haber un consenso de que
siempre es necesaria la reinserción
del tendón.
ANATOMÍA
El tendón largo del bíceps tiene su origen en el tubérculo supraglenoideo de la
escápula y se trata de una estructura intraarticular que se fusiona o continúa con
el labrum superior de la glenoides. Existen varios artículos que describen las
diferentes variaciones anatómicas del sitio de inserción, como el de Vangsness,
en el cual refiere que en la mayoría de los casos es completamente superior y
le sigue en frecuencia una inserción posterior,3
las cuales también pueden estar
acompañadas de variantes anatómicas del labrum superior; es de suma impor-
tancia conocer las mismas para no sobretratar a los pacientes que las llegasen a
presentar. Rao encontró una inserción normal en 473 de 546 hombros y describió
tres variantes anatómicas que podrían tener influencia en la biomecánica de la
articulación.4
La región donde se inserta el tendón largo del bíceps en el labrum
glenoideo carece de una buena irrigación sanguínea, lo que pudiera explicar la
mala cicatrización después de las reparaciones o la fragilidad del mismo en lesio-
nes crónicas.5
Posteriormente, sale de la articulación por el surco bicipital retenido
por la polea que se trata de un sostén de tejidos blandos conformados por fibras
del ligamento coracohumeral, el ligamento glenohumeral superior y los tendo-
nes del supraespinoso e infraespinoso.6
El origen de la porción corta del bíceps
comparte la inserción con el músculo coracobraquial, en la punta de la apófisis
coracoides, y corre medial a la porción larga hasta el punto distal de la inserción.
Figura 1. Imagen clásica de la ruptura del tendón
largo del bíceps.
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El tendón del bíceps distal rota 90o
externamente antes de insertarse en la
tuberosidad bicipital del extremo proximal del radio; de esta manera define su
rol como supinador del antebrazo y flexor del codo; anteriormente se creía que
ambas partes del bíceps se fundían en un solo tendón homogéneo y llegaban
al sitio de inserción; sin embargo, varios estudios anatómicos recientes has de-
mostrado que permanecen dos tendones anatómica y funcionalmente diferen-
tes con una cantidad variable de interconexiones y que cada uno de éstos pue-
de tener una participación más activa en la flexión del codo o la supinación. Con
base en estos hallazgos se observó que la porción corta se inserta más distal y
anterior que la porción larga y comúnmente incluyen el ápex de la tuberosidad,
por lo que la porción corta se vuelve más efectiva con una flexión de 90o
.1,7,8
FISIOPATOLOGÍA
El origen de la porción larga del bíceps generalmente se encuentra en la parte
posterior del labrum superior; su función en la actualidad continúa siendo debatida
y controversial; electromiográficamente parece que el bíceps tiene una función
estabilizadora de la articulación glenohumeral inestable, pero no en los hombros
estables;9
estudios biomecánicos demostraron que en abducción y rotación ex-
terna el bíceps actúa como un estabilizador dinámico de la cabeza humeral in
vitro, mas esto no ha podido ser demostrado in vivo.10,11
La patología del tendón
largo del bíceps puede ser clasificada en tres diferentes tipos, de acuerdo con
su etiología, como inflamatoria, por inestabilidad o traumática, y otros más de
acuerdo a su localización anatómica, proceso patológico y estado del mismo
tendón.12
Por las condiciones que involucran y a la que está expuesta la porción
proximal, este tendón se puede ver afectado por tendinopatía, delaminación o
deshilachado, dislocación y desgarros
parciales o totales (Figuras 2 y 3). Las
lesiones aisladas del bíceps proximal
son extremadamente raras; éstas se
encuentran asociadas con la patolo-
gía del mango de los rotadores hasta
en 90%; pero también en la mayoría
de los que existe degeneración arti-
cular también se observa patología
bicipital.13
La tendinopatía del tendón
largo del bíceps se caracteriza por la
inflamación crónica, degeneración
fibrosa, un descenso en el número
de axones en la porción distal del
tendón y un aumento en el péptido
relacionado con el gen de la peptida-
sa y la substancia P.14
En la mayoría
de casos de los diferentes grados de
lesión tendinosa éstos se asocian a
Figura 2. Imagen artroscópica de la lesión parcial
del tendón largo del bíceps, observándose la
imagen con deshilachamiento.
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Valero GFS y cols. Lesiones del tendón del bíceps
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movimientos repetitivos que ejercen
tracción, fricción y rotación gleno-
humeral y que producen presión y
cizallamiento en el trayecto del tendón
largo del bíceps.15
De acuerdo con
Nho, el proceso inflamatorio inicial
se caracteriza por presentar edema
y zonas hemorrágicas pero persiste
la movilidad dentro de la corredera
bicipital; al continuar la agresión me-
cánica y la inflamación la vaina del
tendón largo del bíceps se engrosa,
se vuelve fibrótica y menos vascular;
al continuar el proceso inflamatorio,
éste desencadena una tenosinovitis,
en la cual se realizan cambios dege-
nerativos a lo largo del tendón, así
como tejido cicatrizal y adherencias
dentro de la corredera que comprometen la movilidad del mismo y entonces se
predispone a la ruptura espontánea.16
En el caso de que la lesión sea primaria o
sin patología agregada generalmente se debe a trauma directo o indirecto.
Las rupturas del bíceps distal son poco comunes, representan entre 3 y 10%
de todas las lesiones del bíceps braquial17
y generalmente consisten en una avul-
sión limpia del tendón de la tuberosidad; en la mayoría de los casos se producen
en el brazo dominante de pacientes masculinos entre la cuarta y sexta décadas
de la vida. Siendo el mecanismo de lesión una carga excéntrica repentina que
sobrecarga el brazo en extensión, usualmente se encuentra asociada con levan-
tamiento de pesas o actividades deportivas que involucran la extensión del brazo
como el hockey y el rugby.18
Seiler describió dos teorías que explican por qué la
unión osteotendinosa del bíceps distal pudiera estar predispuesta a lesionarse:
primero, la hipovascularidad de una zona en el tercio medio del tendón de aproxi-
madamente 2.4 cm, pues la zona proximal se encuentra irrigada por las ramas de
la arteria braquial y la parte distal por las de la arteria interósea recurrente poste-
rior, dejando una zona crítica como la de la inserción del mando de los rotadores,
y una segunda teoría que hace mención del pellizcamiento estructural adentro de
la articulación radio-cubital proximal, en los movimientos de prono-supinación.19
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PARACLÍNICO
La patología de la zona proximal del tendón de la porción larga del bíceps
es muy variada y en múltiples ocasiones pasa de manera desapercibida. La
gama de patología incluye lesiones inflamatorias agudas y crónicas, rupturas
parciales o completas y finalmente puede presentar inestabilidad. Al momento
de realizar el diagnóstico siempre generará confusión la lesión aislada pues
rara vez se presenta, por lo que debemos considerarla siempre como parte de
Figura 3. Tendón largo del bíceps subluxado con
lesión de la polea en un paciente con desgarro del
mango de los rotadores.
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las lesiones del manguito de los rotadores. Debemos dirigir el interrogatorio
para conocer el estilo de vida del paciente (mano dominante, deporte) y saber
el sitio exacto de dolor, cuándo se presenta y qué movimientos desencade-
nantes realiza; también hay que investigar tratamientos previos y resultado de
los mismos incluyendo procedimientos quirúrgicos. Respecto a la exploración
física, se debe integrar a la rutina clásica de exploración general de hombro
como lo es documentar los arcos de movilidad y realizar pruebas de fuerza y
de integridad para el manguito de los rotadores, ya que la patología del bíceps
se relaciona con rupturas del supraespinoso hasta en 60%.20
La exploración física consiste en inspección, arcos de movilidad, palpación,
pruebas musculares manuales y pruebas de provocación (Cuadro I).
Los pacientes con irritación bicipital se presentan con dolor localizado sobre
la cara anterior del hombro y a nivel de la corredera bicipital, que dependiendo
del volumen muscular del deltoides será más fácil de palpar. Sethi y cols. descri-
bieron que con el brazo en posición de 10 grados de rotación interna el surco se
ubica en posición anterior haciéndose muy cómodo de palpar aproximadamente
a 7.5 cm del borde anterior del acromion.
Entre las maniobras específicas consideradas en la literatura para el bíceps
se encuentran la prueba de Speed21
y la prueba de Yergason,21-23
aunque no
son 100% específicas y sensibles.
En cuanto a imágenes, en el caso de la patología aislada del bíceps las ra-
diografías simples del hombro no siempre aportan información, pero debe con-
siderarse siempre tener al menos tres proyecciones (anteroposterior, tangencial
de escápula y axilar) que nos permitan identificar patologías concomitantes; el
Cuadro I. Diferentes lesiones del mango rotador y su tratamiento.
Prueba Sitio específico Exploración Dato positivo
Inestabilidad
del bíceps
Tendón del bíceps
dentro del surco
bicipital
ABD completa, rotación
externa y palpación del surco
bicipital
Click palpable
Punto
doloroso
Tendón del bíceps
dentro del surco
bicipital
Palpación del surco bicipital
3-6 cm por debajo del
acromion y rotación interna
del brazo
Presencia de dolor,
evaluación dinámica
con aparición de dolor
conforme se rota
externamente el brazo
Speed Tendón del bíceps
dentro del surco
bicipital
Extensión de codo, supinación
de antebrazo y el brazo a 90
grados de flexión
Dolor localizado en el
surco bicipital
Yergason Tendón de la
porción larga del
bíceps
Codo en flexión, antebrazo
pronado; el examinador
sostiene el brazo y muñeca y
se hace una supinación contra
resistencia
Dolor en el surco bicipital
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Valero GFS y cols. Lesiones del tendón del bíceps
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ultrasonido tiene el defecto de que es técnico y equipo dependiente pero en
condiciones favorables puede detectar lesiones: tendinosis, rupturas completas,
subluxaciones o luxaciones (Figura 4); sin embargo, no es confiable en la de-
tección de lesiones parciales intraarticulares.24
Es en estas condiciones donde
la resonancia magnética (RM) puede detectar toda la gama de lesiones intra y
extraarticulares (Figura 5) e incluso lesiones asociadas como aquellas del inter-
valo de los rotadores, o lesiones de diferentes grados a nivel del manguito de
los rotadores y especialmente al subescapular.
TRATAMIENTO
Las opciones del tratamiento de las afecciones del bíceps braquial dependen del
sitio de lesión, ya que ésta puede ser a nivel del tendón de la porción larga o de
su inserción distal en el radio.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL TENDÓN DISTAL DEL BÍCEPS
Existen diversas técnicas para la reconstrucción del tendón distal, que emplean:
anclas, una placa posterior –endobutton–, tornillos interferenciales, fijación con
sutura directa, y las mixtas. El hecho de existir tantas opciones de tratamiento
nos lleva a considerar dos escenarios: el más obvio es que ninguna es infali-
ble y la segunda el interés comercial por la venta de dispositivos o implantes
que no necesariamente convienen al paciente. El objetivo de la reparación es
devolver al tendón su ubicación nativa, con lo que se espera la recuperación
del movimiento de supinación y flexión que tiene el músculo. Según la técnica
de preferencia, ésta puede ser llevada por uno o dos abordajes, de acuer-
do con la preferencia del cirujano o técnica a emplear, teniendo en cuenta
que recientemente se ha descrito un mayor número de lesiones nerviosas
cuando se usa un solo abordaje.25
En nuestra experiencia hemos preferido la
reparación con la placa posterior como primera opción y la segunda la sutura
directa, siendo el inconveniente de esta técnica que requiere de un segundo
abordaje. En ambos casos, el abordaje principal es anterior 2 cm por debajo
del pliegue del codo en forma oblicua, siguiendo el borde medial del supinador,
Figura 4. Imagen por ultrasonido del tendón de la porción larga del bíceps en la corredera bicipital.
7. 160
Vol. 10 No. 3 2014
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Este documento es elaborado por Medigraphic
de aproximadamente 3-4 cm. Se
identifica la zona del hematoma, se
retira éste, se recupera el tendón, se
regulariza, se le coloca una sutura
con técnica de Krackow, como en
la preparación del injerto para LCA;
posteriormente identificamos la
zona de la tuberosidad bicipital, se
coloca la guía que pase por ambas
corticales y se practica un segundo
abordaje posterior de 1-2 cm; des-
pués se expande la cortical anterior
al tamaño del tendón previamente
medido y se completa la técnica
montando las suturas en la placa,
colocando el tirante en la guía,
extrayendo ésta por la vía posterior
para pasar la placa; acto seguido se tensa, se bloquea y se anudan los cabos
por la vía anterior. Existen diversos reportes en la literatura que arrojan buenos
resultados con esta técnica,26-28
que empleamos en casos tanto agudos como
crónicos –mayores de cuatro semanas–; en los escasos casos en que se trata
de lesiones envejecidas con retracción del cabo tendinoso, por arriba de los
50 mm hemos optado por el uso de aloinjerto de Aquiles.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
Las alternativas para el tratamiento de la enfermedad y/o ruptura del tendón
largo del bíceps, se pueden reducir a la tenotomía y a la tenodesis.29
El primer
caso, la tenotomía, es recomendable en pacientes de edad avanzada, a quie-
nes el factor cosmético no les resulta importante, ya que la consecuencia de
la tenotomía es la deformidad denomina «Popeye», que a su vez es el signo
característico de la ruptura traumática del bíceps. Se cuestiona esta técnica
debido a la presencia ulterior de calambres en el brazo, que en ocasiones llegan
a afectar la calidad de vida del paciente. En relación con la tenodesis, ésta es
una opción que se ha realizado desde los años 50; las primeras técnicas de
tenodesis incluyen la sutura del tendón roto a la coracoides junto con la porción
larga; el problema de esta técnica es la modificación de la mecánica del ten-
dón. Las opciones que no modifican la mecánica son aquellas que mantienen
el vector de acción del tendón, o sea, aquellas que fijan el tendón en alguno
de los puntos de su excursión normal. La más básica de estas técnicas es la
tenodesis a tejidos blandos como el supraespinoso –artroscopia–, el subes-
capular o el pectoral; el inconveniente es el dolor que se presenta en aquellos
pacientes con alta demanda física.29
También están las tenodesis transóseas,
como la técnica en ojo de cerradura –Key Hole– que se realiza a cielo abier-
to de valor histórico, y otras tanto a cielo abierto como artroscópicas; en el
Figura 5. Corte axial de resonancia magnética
en donde se aprecia el signo de la «isla»
correspondiente al tendón del bíceps rodeado de
líquido.
8. 161
Valero GFS y cols. Lesiones del tendón del bíceps
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primer grupo tenemos la tenodesis
con tornillo de interferencia y que
se puede realizar por arriba o por
debajo de la inserción humeral del
tendón del pectoral mayor, la fijación
con anclas en el surco con anclas.30
En las técnicas artroscópicas la
mayoría se decantan por el uso de
tornillo de interferencia en el surco
bicipital suprapectoral.29,30
Nuestra
preferencia es la tenodesis con el
uso de tornillo de interferencia, ya
sea con técnica a cielo abierto o
artroscópica. En general, preferimos
la posición suprapectoral a 1 cm del
borde superior de la tuberosidad
menor (Figura 6). La opción subpec-
toral la hemos abandonado por su
dificultad técnica y su relación con
lesiones nerviosas transoperatorias
(Figura 7). La tenodesis a tejido
blando la usamos en los casos de
artroplastia de hombro en paciente
menores de 65 años, activos, ecto-
mórficos y con aspiraciones cosmé-
ticas. La tenotomía la realizamos de
forma rutinaria en los pacientes por
arriba de los 65 años.
Las lesiones de ambos extremos
del bíceps son diversas y existen
varias maneras de manejarlas; el
mejor entendimiento de éstas nos
permitirá tener un mejor criterio
diagnóstico y terapéutico.
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Figura 6. Resonancia magnética nuclear coronal,
donde se observa la tenodesis suprapectoral.
Figura 7. Resonancia magnética nuclear coronal,
donde se observa la tenodesis subpectoral.
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