Bases para entender el cancer oral

1. Pre cáncer Oral
Generalidades

2. Introducción.
• A lo largo del tiempo diversos estudios hechos
por especialistas han encontrado que algunas
lesiones de la mucosa oral han demostrado
tener potencial de transformación maligna
sobre todo si el paciente presenta diversos
factores de riesgo.

3. Factores de Riesgo
Historia
Consumo de Betel( Planta con flores con cualidades medicinales relacionada a
canceres de esófago y boca)
Consumo de Tabaco Fumado o No fumado.
Gran consumo de alcohol o alcoholismo.
Alteraciones Genéticas.

4. Factores de Riesgo
• Aspectos Clínicos:
• Edad avanzada
• Genero Femenino
• Áreas de enrojecimiento de la lesión.
• Áreas moteadas en la lesión
• Áreas nodulares, Verrugosas o de Ulceración

5. Factores de Riesgo
Localizaciones Anatómicas de Alto Riesgo
Zona Posterolateral de la lengua
Suelo de la Boca.
Área Retro molar.
Pilar Anterior de las Fauces.
Lesiones Grandes.
Lesiones Presentes durante un largo periodo.
Agrandamiento o Cambio en las características de
la lesión preexistente.

6. Localizaciones Anatómicas de Alto
Riesgo

7. Factores de Riesgo
• De manera paradójica, investigaciones
recientes indican que los pacientes NO
FUMADORES tienen menos posibilidad de
transformación maligna en las lesiones
blancas.
• Y que los cambios malignos de las lesiones
blancas son mas frecuentes en las mujeres.

8. Lesiones Orales con Potencial de
Transformación Maligna
• A) lesiones Rojas o Eritroplasias.
• B) Lesiones Blancas o Leucoplasia

9. Lesiones con Potencial de Cambio
Maligno
El riesgo de transformación maligna es difícil de
determinar con seguridad.
• Si mas del 25% de las lesiones se malignizan en 5
años esto ya se considera excepcionalmente alto.
• El cambio maligno en el 2-3 % de las lesiones en 5
años se considera relativamente de bajo riesgo
• Las lesiones de mas alto riesgo son poco
frecuentes.
• Las lesiones frecuentes aparecen entre el 1 y el
5% de la poblacion

10. Lesiones con Potencial de Cambio
Maligno
• Lesión/ Enfermedad Etiología Potencial Maligno
• Leucoplasia con displasia Desconocida Alto
• Eritroplasia Idiopática/ tabaco Muy Alto
• Leucoplasia Moteada Idiopática/ tabaco Alto
• Sífilis Terciaria Treponema Pallidum Muy Alto
• Fibrosis Oral Submucosa Mascado de Betel Alto
• Disqueratosis Congénita Genética Alto
• Queratosis del Fumador de pipa Fumar Pipa Bajo.
• Queratosis por tabaco inhalado tabaco no fumado Bajo
• Candidiasis Crónica Cándida Albicans Bajo
• Liquen Plano Idiopática Bajo
• Lupus Eritematoso discoideo Autoinmune Incierto.

11. Lesiones y Condiciones Precancerosas
• Se consideran lesiones premalignas a aquellas
en las que puede desarrollarse un carcinoma
• Las condiciones premalignas se asocian con un
riesgo de carcinoma en alguna localización
dentro de la boca, y no necesariamente sobre
una lesión preexistente.

12. Eritroplasia
• Son placas rojas.
• Presenta un velo en su textura
• Presenta márgenes bien definidos.
• Es poco frecuente en la boca, pero cuando aparece conlleva el
riesgo mas alto de transformación maligna.
• Estadísticamente casi la mitad de las lesiones que aparecen en
boca son ya malignas en la primera biopsia
• Las lesiones de este tipo no forman placas a pesar que el
termino eritroplasia induce a confusión, mas bien son blandas
o deprimidas por debajo del nivel de la mucosa en los
alrededores.

13. Eritroplasia

14. Eritroplasia

15. Eritroplasia
Histopatología
• La eritroplasia presenta displasia epitelial leve,
moderada o Grave.
• El epitelio es atrófico
• Presenta infiltrado inflamatorio
• En ocasiones presenta micro invasión maligna

16. Displasia Leve
• Orto queratinización
• Queratohialina
• Células agrandadas
• hipercromaticas

17. Leucoplasia Nodular
• El termino se aplica a las lesiones que
presentan flecos blancos o nódulos dentro de
una base eritematosa.
• Se puede considerar como una combinación
de una Leucoplasia y una eritroplasia.
• Presenta una displasia con mayor frecuencia
que las lesiones de superficie homogénea.
• Sus características histológicas son
intermedias entre Leucoplasia y la eritroplasia.

18. Leucoplasia Nodular
el resultado histopatológico demostró carcinoma

19. Leucoplasia Nodular
Displasia Grave Asociada a Carcinoma Invasivo

20. Displasia Grave
Leucoplasia Nodular
• Células escamosas en la capa superficial
• Núcleos Oscuros e irregulares

21. Leucoplasia Idiopática
• Se define como una placa blanca que no puede desprenderse de la
mucosa.
• El termino suele utilizarse de forma amplia para cualquier placa blanca.
• Estudios de seguimiento mas amplios sobre placas blancas sugieren que la
Leucoplasia idiopática presenta el riesgo mas alto de desarrollar un cáncer.
• A pesar de ello, la tasa de trasformación maligna de la Leucoplasia es
relativamente baja en torno al 1-2 % a los 5 años
• Incluso en los fumadores la gran mayoría de Leucoplasia no muestran
displasia en la histología y no conllevan riesgo de transformación maligna

22. Queratosis Sublingual
• El termino se aplica a las lesiones blancas ubicadas en el piso
de la boca y la porción ventral de la lengua.
• No esta claro si es una entidad diferente de otras
Leucoplasias.
• Se ha encontrado malignizacion de estas lesiones en una
proporción inusualmente alta de 30% de los casos pero esto
no se ha confirmado extensamente.
• Probablemente el riesgo de transformación es inferior al 10%
o quizás mucho menos.

23. Queratosis Sublingual
Características Clínicas
• Es una placa blanca y lisa
• Presenta una superficie arrugada
• Presenta bordes bien definidos y a veces
bilaterales, en forma de alas de mariposa.
• La placa se extiende desde la zona anterior del
suelo de la boca, hasta la cara ventral de la
lengua.
• No presenta inflamación asociada.

24. Leucoplasia Idiopática
Etiología.
Esta relacionada al uso de alcohol o tabaquismo

25. Características Clínicas
• Afecta vestíbulo bucal, encía, labios, paladar, lengua
y piso de boca.
• Sitios de alto riesgo de malignizarse.
• Piso de boca, lengua, labio , paladar, vestíbulo bucal
y área retro molar.
• Aparece después de los 40 años.
• Es una placa blanca asintomática, que no se separa al
frotar
• Afecta con mayor frecuencia a hombres

26. Leucoplasia Idiopática
Características Clínicas
• No poseen una apariencia clínica especifica
• Son firmes y adheridas
• Forman placas características cuya superficie esta ligeramente elevada sobre la mucosa
adyacente.
• La superficie es irregular
• Las lesiones con áreas rojas nodulares o verrugosas deben examinarse con mayor sospecha.
las localizaciones mas frecuentes son la mucosa yugal posterior, la región retro molar, el piso
de la boca y la lengua.

27. Leucoplasia idiopática del Piso de Boca
con diagnostico microscópico de hiperqueratosis

28. Leucoplasia idiopática de la encía
con diagnostico microscópico de hiperqueratosis.

29. Leucoplasia idiopática de la lengua con diagnostico microscópico
de displasia epitelial

30. Leucoplasia idiopática de la lengua con diagnostico microscópico de carcinoma de células
escamosas

31. Leucoplasia homogénea sin áreas rojas

32. Leucoplasia con displasia

33. Placa Blanca con displasia en la biopsia que al poco tiempo
sufrió malignizacion

34. Histopatología
• Para queratosis u orto queratosis o ambas
• La queratina da a la lesión su aspecto blanco
• El grosor del epitelio puede ser atrófico a uno
mas grueso .
• Una minoría muestra un amplio rango de
displasia de leve, moderada o grave.
• En el tejido conjuntivo subyacente suele
encontrarse una reacción inflamatoria de
linfocitos y células plasmáticas

35. Tratamiento.
• Biopsia.
• Extirpación de la lesión
• Puede recidivar.
• Un 5% de los casos son malignas.
• Un 5% de los casos pueden malignizarse.

36. Queratosis Sublingual
Cara ventral de la lengua y piso de boca

37. Queratosis Sublingual
asociada a un enrojecimiento en el piso de la boca

38. Queratosis Sublingual
Histopatología
• No se diferencia histológicamente y su
aspecto es el descrito anteriormente para la
Leucoplasia.

39. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa.
• Etiología.
• Es de origen desconocido, pero se considera
que esta relacionada con el virus del papiloma
humano.

40. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa
• Se trata de la presentación de múltiples lesiones blancas, con una alta tasa
de transformación maligna, infrecuente y pobremente definida.
• No presenta características clínicas especificas y esto imposibilita un
diagnostico seguro hasta que hallan pasado varios años o se halla
desarrollado un carcinoma.
• Para que el diagnostico tenga valor es importante que se apliquen
estrictamente los criterios diagnósticos.
• No todas las leucoplasias verrugosas son leucoplasias verrugosas
proliferativas.

41. Características.
• Comienza como una simple queratosis y eventualmente se
convierte en una lesión verrugosa.
• Las lesiones son persistentes ,multifocales y recurrentes.
• La metástasis a ganglios linfáticos es poco común.
• Predomina mas en mujeres que en hombres.
• Tiene un alto potencial de malignizarse y convertirse en
carcinoma de células escamosas en un 80% de los casos.
• Esta relacionada al uso del alcohol y tabaco, factores
predisponentes para sufrir cáncer oral.

42. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa

43. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa

44. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa
• Son pacientes de edad mayor.
• Predomina en mujeres.
• Muchos Son pacientes no fumadores.
• Se desarrolla a partir de leucoplasias lisas que desarrollan una
superficie verrugosa y progresan a carcinoma verrugoso o
escamoso.
• Afecta principalmente mucosa yugal, encía y la lengua.
• Las lesiones son muy difíciles o a veces imposibles de eliminar
quirúrgicamente y la enfermedad recurre y se disemina a
nuevos lugares.

45. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa

46. Histopatología.
• Presenta cambios Hiperqueratosicos, displasia
y carcinoma in situ de células escamosas.

47. Leucoplasia Verrugosa Proliferativa
Histopatología

48. Histopatología.
Hiperqueratosis.

49. Histopatología.
Displasia

50. Diagnostico Diferencial
• Mordedura crónica de labios y liquen plano.
• Lengua Geográfica.
• Leucoplasia bucal.
• Hiperqueratosis por uso de tabaco.
• Leucoplasia idiopática.

51. Tratamiento.
Biopsia.
• Excision Quirúrgica.

52. Queratosis del Fumador de Pipa
• La queratosis del paladar debida al consumo
del tabaco en pipa es benigna.
• Todos los carcinomas que se relacionan con el
consumo de pipa aparecen en otros lugares de
la boca y pueden no estar precedidos por una
queratosis.

53. Queratosis del Paladar

54. Queratosis del Paladar

55. Queratosis Por Tabaco No Fumado
• La aplicación del tabaco sobre la mucosa
induce principalmente lesiones queratosicas,
lesiones erosivas o Eritroplasias.
• Las lesiones están limitadas al lugar donde se
coloca el tabaco, principalmente fondo de
saco o vestibular.

56. Lesiones Blancas Asociadas.
Al uso del Tabaco.
• Etiología.
• Contacto del tabaco y sus contaminante
directamente con la mucosa.

57. Características Clínicas.
• Predomina en hombres blancos.
• Lesión blanca asintomática donde el tabaco es
sostenido.
• Predomina en la mucosa vestibular mandibular.
• Dientes y periodonto adyacente muestran daños.

58. Lesiones asociadas al uso de Tabaco

59. Lesiones asociadas al uso del Tabaco

60. Problemas dentales y Periodontales
Fumador Crónico.

61. Histopatología.
• Muestra las típicas características de una para queratosis
moderada.
• El epitelio superficial muestra vacuolizacion o edema.
• Hay infiltrado celular inflamatorio.
• Displasia epitelial en algunas ocasiones.
• Zonas difusas de alteraciones basofilicas del estroma.
• Glándulas salivares menores inflamadas.

62. Histopatología.

63. Tratamiento.
• Descontinuar el uso del tabaco.
• Algunas lesiones desaparecen a las pocas
semanas.
• El largo periodo de exposición al tabaco
incrementa las posibilidades de malignizarse
en un carcinoma de células escamosas o
verrugoso.

64. Candidiasis Crónica Hiperplasica
• Produce una gruesa placa adherida a la
mucosa, distinguible de una Leucoplasia solo
mediante una biopsia.

65. Candidiasis Hiperplasica Crónica

66. Características clínicas
• Afecta a adultos principalmente hombres de
edad mediana o mayores.
• La localización clásica es el dorso de la lengua
y mucosa oral retrocomisural.
• La placa es de grosor variable y tiene una
textura nodular.
• En ocasiones esta asociada con queilitis
angular.

67. Candidiasis Hiperplasica Crónica

68. Histopatologia
• La placa se desprende solo con un raspado
energico.
• La tincion de Gram o con PAS muestra hifas de
candida.
• Hay paraqueratosis.
• Hay infiltrado inflamatorio

69. Histopatología

70. Hifas de Cándida alrededor de los
Queratinocitos

71. Tratamiento
• Antimicóticos sistémicos:
• Fluconazol
• Ketoconazol
• Miconazol
• Anfotericina B
• Eliminar el habito de fumar
• Corregir prótesis mal adaptadas que favorezcan la
proliferación de cándida
• El potencial de transformación maligna existe
aunque es bajo.

72. Fibrosis Oral Submucosa

73. Fibrosis Oral Submucosa

74. Liquen Plano
• Estadísticamente se estima que entre el 1 y 4 % de los pacientes con liquen plano
desarrollaran un carcinoma en un lapso de 10 años.
• Si el liquen plano fuera realmente pre maligno la tasa de transformación se debería
considerar en un 0,05% en 10 años y debería generar mas carcinomas orales que los que
hay actualmente.
• Esta claro que la Leucoplasia y las lesiones displasicas con frecuencia se parecen clínicamente
a un liquen plano y que el diagnostico histológico se basa en características no especificas,
que se superponen con las de displasia.
• Por lo tanto un liquen plano con características no típicas como lesiones en el piso de boca,
de paladar blando o comienzo tardío o con áreas inusualmente rojas debería considerarse
como sospechoso, remitirse para biopsia y seguirlo de cerca.

75. Lupus Eritematoso
• Es una enfermedad poco frecuente del tejido
conjuntivo.
• Existe un pequeño riesgo de malignizacion en
el lupus cutáneo, especialmente en el labio
inferior.

76. Disqueratosis Congénita
• Es poco frecuente
• Es hereditaria con carácter recesivo o dominante.
• Características Clínicas
lesiones displasicas rojas o blancas en la mucosa oral,
Pigmentación cutánea.
Distrofia Ungueal.
Alteraciones Hematológicas.
las principales causas de fallecimiento son: cáncer oral o de otras
localizaciones y sangrado gastrointestinal o cerebral.
En el 50 % de los casos los fallecimientos se deben a infecciones secundarias
oportunistas.

77. Carcinoma Inicial
• En algunas ocasiones un carcinoma inicial
produce queratina superficial y aparece como
una placa blanca, no se debería interpretar
como un cambio maligno en una Leucoplasia

78. Carcinoma Inicial

79. Principios para el tratamiento de la
displasia epitelial.
• Detener todos los hábitos asociados como
tabaco, betel etc.
• Tratar la infección por cándida o la deficiencia de
hierro en caso de que existieran.
• Biopsia para comprobar la displasia.
• Definir el riesgo de la progresión pre maligna
basándose en los hallazgos clínicos e histológicos.
• Considerar la escisión de las lesiones individuales.
• Mantener la observación de signos de cambios
hacia la malignidad.

80. Opciones de tratamiento de las
lesiones premalignas
• Observación para la detección temprana de
carcinoma.
• Escisión quirúrgica con injerto, si es necesario
• Escisión con laser o vaporización.
• Quimioterapia tópica
• Retinoides