Este documento resume las características de las lesiones quísticas y de apariencia quística en la mandíbula. Describe los quistes odontogénicos más comunes como los quistes periapicales y dentígeros, y cómo se ven en las imágenes. También cubre otros quistes odontogénicos menos frecuentes y explica cómo las imágenes pueden ayudar a guiar el diagnóstico y tratamiento.

1. LESIONES QUISTICAS Y DE APARIENCIA QUISTICA DE LA
MANDIBULA: REVISION.
Brooke Devenney-Cakir1, Rathan M. Subramaniam1,2, Susmitha M. Reddy1,
Heather Imsande2, Anita Gohel3, Osamu Sakai1,
Cita: American Journal of Roentgenology. 2011; 196: WS66-WS77. 10.2214 /
AJR.09.7216
Palabras clave: lesiones quísticas, imágenes de cabeza y cuello, mandíbula.
Las lesiones quísticas de la mandíbula tienen orígenes odontogénicas
y no odontogénicas.Dadala amplia gama de entidades patológicas con
hallazgos imagenológicos similares, es crucial el conocimiento de sus
características embriológicas y los resultados de imágenes
secundarias. La prevalencia y la localización de una lesión en la
mandíbula, en particular, confrecuenciaayudan a reducir el diagnóstico
diferencial y a dirigir la evaluación y tratamiento de una lesión. Las
imágenes pueden no proporcionar un diagnóstico específico, pero
deberían ayudar a reducir el diagnóstico diferencial, ayudando así a
guiar el tratamiento.
Objetivo
Las lesiones quísticas y de apariencia quística de la mandíbula se
observan con frecuencia en las imágenes de cabeza y cuello y
presentan un dilema diagnóstico para el radiólogo. Este artículo tiene
como objetivo ayudar a delinear el diagnóstico diferencial de las
lesiones quísticas mandibulares, esbozarlas características clave de la
imagen y sugerir recomendaciones para obtener más imágenes y/o
intervención cuando sea necesario.
Conclusión
Después de completar este artículo, el lector debe tener una mejor
capacidad para caracterizar lesiones quísticas y de apariencia quística
de la mandíbula.
Por definición, un quiste es una cavidad revestida de epitelio que
contiene material líquido o semisólido. Generalmente se requieren los
hallazgosclínicos,radiográficos,análisis patológico del revestimiento y
de los contenidos epiteliales para lograr un diagnóstico definitivo [1].

2. Clínicamente, los quistes mandibulares pueden presentarse como
alteraciones funcionales causadas por remodelación y debilitamiento
del hueso. Además, los quistes pueden descubrirse después de una
infección secundaria. Los quistes mandibulares aparecen
radiográficamente como imágenes radiolúcidas uniloculares o
multiloculares que varían en tamaño y definición.A menudo se observan
raíces dentales desplazadas o reabsorbidas, dilatación y
desplazamiento del canal mandibular y, erradicación del diente. La
relación espacial del quiste con el diente en las imágenes es una
característica importante de diagnóstico [1]. La identificación
radiográfica precisa de los tumores benignos y malignos de apariencia
quística esesencial para un tratamiento y manejo clínico apropiado.
Según la célula de origen, las lesiones quísticas en la mandíbula se
subdividenen lesiones odontogénicas (Apéndice 1)y no odontogénicas
(Apéndice 2). Los quistes odontogénicos se originan de los derivados
de los dientes, y con frecuencia se dividen en tipos inflamatorios y de
desarrollo. Se puede lograr una subdivisión adicional con el análisis
histológico delrevestimiento epitelialy con imágenes para determinar si
hay calcificacionespresentesyencorrelaciónconlos hallazgos clínicos;
ocasionalmente la patogénesis no está clara [1].
La mayoría de estas lesiones pueden ser identificadas inicialmente por
el odontólogo en un examen físico o radiografías dentales de rutina.
Además, el radiólogo suele identificar las lesiones quísticas como
lesiones incidentales en las imágenes realizadas por diferentes
razones. La interacción entre el odontólogo,elcirujano y el radiólogo es
esencial para la evaluación, imagen y tratamiento apropiados de las
lesiones quísticas y de apariencia quística que aparecen en la
mandíbula.
Lesiones odontogénicas
Los humanos tienen 20 dientes temporales y 32 permanentes. Cada
diente se desarrolla a partir del ectodermo y el mesénquima. El
ectodermodesarrollael esmalte y las células mesenquimales forman la
dentina, cemento, ligamento periodontal y pulpa [3, 4].
La lámina dental, un engrosamiento del epitelio oral, se invagina en el
mesénquima y las células circundantes se condensan para formar las
yemas de los dientes o los gérmenes dentales [3]. A medida que el
diente crece, se desarrolla en forma de capuchón con invaginación
mesenquimatosa,que forma la papila dental [4]. La papila dental forma
la pulpa dental (el tejido blando en la cámara de la raíz del diente que

3. contiene nervios, vasos y tejido conectivo) y los odontoblastos, que
forman la dentina deldiente. El ectodermoformael órgano del esmalte,
que incluye el epitelio externo del esmalte, el retículo estrellado y el
epitelio interno del esmalte. El epitelio interno del esmalte se alarga en
ameloblastos, que forman el esmalte del diente [4].
Quistes odontogénicos
Los quistes mandibulares son frecuentes y aparecen como imágenes
radiolucidas uniloculares o multiloculares en las radiografías dentales.
Las lesiones quísticas mandíbulares puedencausar remodelaciónósea
que ocasiona debilitamiento del hueso, dando lugar a cambios
funcionales y predisponiendo al paciente a infección y fractura
patológica [1]. La relación del quiste con las estructuras adyacentes es
importante, lo que incluye características tales como dientes no
erupcionados, desplazamiento de dientes, resorción de raíces y
desplazamiento de canales.Aunque muchos quistes odontogénicosson
de origen de desarrollo, el tipo más común de quiste odontogénico, el
quiste periapical, es adquirido [5].
Quistes periapicales (radiculares) - el quiste periapical (radicular) es
el tipo más común de quiste odontogénico. Estas lesiones tienen un
ligero predominio masculino y una incidencia máxima entre las edades
de 30 y 50 años [5]. Los quistes periapicales generalmente se originan
después de un traumatismo o caries dental. La caries dental causa
inflamación de la cavidad pulpar que conduce a la necrosis pulpar [6].
La infección luego se propaga al vértice dental de la raíz causando
periodontitis periapical, lo que conduce a un absceso agudo o un
granuloma crónico. La infeccióncrónicapersistentepuede conducira la
formación de un quiste periapical [1]. Las opciones de tratamiento
incluyen extracción dental, terapia endodóntica y cirugía apical. Si el
quiste periapicalpersistedespuésde la extracción quirúrgica del diente
asociado, se lo denomina "quiste residual" [5].
Un quiste periapical se presenta como una radiolucidez corticalizada
bien circunscrita en el ápice del diente no vital. La expansión cortical se
puede ver en lesiones grandes (Figs. 1 y 2). Los quistes periapicales
pueden causar la reabsorción de la raíz del diente afectado y pueden
desplazar las estructuras adyacentes, incluidos los dientes adyacentes
y el canal mandibular. La resonancia magnética de los quistes
periapicales muestra una intensidad de señal elevada en las imágenes
potenciadas en T2 (debido al alto contenido de líquido) y una intensidad

4. de señal variable en las secuencias potenciadas en T1. (Fig. 3). Las
imágenes de RM con contraste muestran una pared quística marcada
consistente con la inflamación [1].
Fig. 1. Mujer de 42 años con quiste periapical.
La radiografía panorámica recortada muestra una lesión radiolúcida (punta de
flecha) en el sector posterior del cuerpo de la mandíbula con desplazamiento del
canal mandibular (flecha). La combinación de hallazgos sugiere enfermedad
benigna.
Fig. 2. Hombre de 25 años con quiste periapical.
Las imágenes de TC axial (A), sagital (B) y reconstrucción 3D (C) muestran lesiones
radiolúcidas bien circunscritas que rodean el ápice del primer molar (flechas
blancas, A y B) y segundo molar (flechas negras, B y C) (dientes 18 y 19). Observe
las grandes cavidades en los dientes afectados con resorción radicular leve (puntas
de flecha, B y C).

5. Fig. 3. Mujer de 62 años con quiste periapical. A, la imagen de RM coronal
potenciada en T2 muestra una intensidad de señal elevada en el cuerpo anterior de
la mandíbula (flecha). B, la imagen potenciada en T1 contrastada con gadolinio y
supresión de grasa muestra el incremento de la pared quística (flecha); este
hallazgo es consistente con el quiste periapical.
Quistes dentígeros (foliculares) - el quiste dentígero es el 2º quiste
odontogénico más común que ocurre en la mandíbula y generalmente
se descubre enadultos en la 3ª y 4ª décadas de la vida [7]. El quiste se
formaalrededorde la corona de un diente no erupcionado a medidaque
el líquido se acumula entre las capas de epitelio o entre el epitelio y el
esmalte.El tamaño de un espacio foliculartípico es de 2–3 mm;se debe
sospecharla presencia de un quiste dentígero si el espacio foliculares
mayor de 5 mm [5]. Los quistes dentígeros pueden variar en tamaño,
pero tienen el potencial de crecer lo suficiente como para causar una
expansión significativa de la mandíbula y el desplazamiento de los
dientes adyacentes; sin embargo, la reabsorcióndel ápice de laraíz es
poco frecuente [1, 8]. La infección superpuesta y las fracturas
patológicas pueden desarrollarse especialmente con lesiones más
grandes [1]. Las lesiones pequeñas generalmente se tratan con
enucleación, mientras que las lesiones más grandes se someten a
drenaje quirúrgico y marsupialización para disminuir la presión
intraquística y evitar daños en los dientes permanentes involucrados. La
presencia de lesiones bilaterales es extremadamente rara en forma
aislada y debe sospecharse la asociación con un síndrome, como la
mucopolisacaridosis (tipo 4) o la displasia cleidocraneal [9].
Radiográficamente, un quiste dentígero aparece como una lesión
radiolúcida unilocular bien circunscrita adyacente a la corona de un
diente no erupcionado [9], más comúnmente el tercer molar (Fig. 4). La
TC es útil para evaluar lesiones grandes y puede mostrar el origen, el
tamaño y el contenido interno del quiste y evaluar la integridad de la

6. placa cortical y su relación con las estructuras anatómicas adyacentes
[9]. La expansión cortical significativa o adelgazamiento de las placas
corticales vestibular y lingual se puede ver con lesiones más grandes
[1]. Las raíces del diente afectado están típicamente fuera de la lesión.
Las lesiones grandes pueden desarrollar bordes ondulados debido a
tasas de expansión desiguales y pueden imitar ameloblastomas y
tumores odontogénicos queratoquísticos [5]. La resonancia magnética
no es necesaria para el diagnóstico en la mayoría de los casos; sin
embargo, puede ayudar en la caracterización de lesiones grandes. La
resonancia magnética generalmente mostrará una señal T2 alta y una
señal T1 baja a intermedia dentro del quiste, mientras que el diente
aparecerá como una señal vacía. Las imágenes con contraste pueden
mostrar un realce de la delgada pared del quiste. La presencia de una
pared gruesa irregular o un componente sólido aumenta la posibilidad
de ameloblastoma [10]. FDG PET/CT muestra la captación de FDG de
fondo;sin embargo,si la inflamación está presente,se puede observar
hipermetabolismo FDG leve [11].
El radiofármaco más usado para este fin en PET es la 18F-FDG, una molécula
análoga de la glucosa usada como marcador metabólico que ingresa a las células,
tumorales o no, a través de los diferentes receptores de membrana, sigue la misma
vía metabólica de la glucosa y es fosforilada por la hexoquinasa, en presencia de la
glucosa 6- fosfatasa, convirtiéndola en 18F-FDG-6 fosfato, pero a partir de este
punto no continua esta vía y es acumulada intracelularmente con mayor
concentración en las células tumorales. Esta diferencia de concentraciones dada
por el mayor consumo de glucosa y menor cantidad de glucosa 6-fosfatasa son la
base del diagnóstico.
PET/CT: la tomografía por emisión de positrones con tomografía multicorte
Fig. 4. Hombre de 24 años con quiste dentígero.
A, C, imágenes de TC, Axial (A), coronal (B) y reconstrucción 3D (C) muestran una
lesión radiotransparente unilocular (flechas) biencircunscrita que contiene la corona
del segundo molar no erupcionado (diente 31).

7. Otros quistes odontogénicos - Otros quistes odontogénicos menos
comunes incluyen entidades como quiste periapical lateral y quiste
bucal de bifurcación. Los quistes periodontales laterales son quistes
odontogénicos del desarrollo más frecuentes en adultos. Ocurren más
comúnmente en el área canino-premolarmandibular y generalmente se
descubren incidentalmente. Radiográficamente, aparecen como
lesiones líticas bien circunscritas asociadas con la raíz del diente vital
en la región canino-premolar mandibular. Es importante distinguir un
quiste periodontallateral de un tumorodontogénico queratoquístico.Los
quistes bucales de bifurcación son extremadamente raros,
probablemente secundarios a la inflamación, y se originan del
periodonto bucal en la bifurcación de las raíces de los molares
mandibulares.El diagnóstico de un quiste bucal de bifurcaciónse realiza
basándose únicamente en las características clínicas y radiográficas.
Los quistes bucales de bifurcaciónsontípicamente unilaterales;ocurren
en el 1º o 2º molar; y se distinguen por la inclinación del molar
involucrado, lo que hace que las puntas de las raíces sean empujadas
hacia la placa cortical lingual de la mandíbula.
Tumores odontogénicos
Los tumores odontogénicos se originan de la proliferación anormal de
las células y tejidos implicados en la odontogénesis. Estos tumores
representanun grupo variado de lesiones yse clasifican segúnsu etapa
de desarrollo dental [1, 2]. Muchos tumores odontogénicos pueden
mostrar una apariencia quística, incluyendo el tumor odontogénico
queratoquístico, ameloblastoma, fibroma ameloblástico, mixoma
odontogénico,quiste primordialy fibromaodontogénico central[14, 15].
Una característica distintiva entre las lesiones benignas y malignas es
la evaluación minuciosa del carácter de la absorción de la raíz del
diente: las lesiones benignas muestran una reabsorción direccional de
la raíz secundaria a los efectos de la presión y las lesiones malignas
muestran una resorción no direccional de la raíz [16].
Tumor odontogénico queratoquístico - el tumor odontogénico
queratoquístico se conocía formalmente como "queratoquiste
odontogénico", pero recientemente se clasificó como un tumor
odontogénico en lugar de un quiste [2]. Un tumor odontogénico
queratoquístico es un tumor odontogénico del desarrollo benigno pero
localmente agresivo que se localiza con mayor frecuencia en la rama
mandibular y el cuerpo [17]. Estas lesiones se encuentran

8. frecuentemente en adultos en la 2ª a 4ª décadas de la vida y
representan del 5 al 17% de todos los quistes mandíbulares [15]. Los
tumores odontogénicos queratoquísticos están revestidos con epitelio
escamoso estratificado queratinizante [1] y se originan de la lámina
dental y la mucosa alveolar suprayacente [18]. Pueden expandir el
hueso cortical y erosionar la corteza. Los tumores odontogénicos
queratoquísticos tienen una alta tasa de recurrencia postoperatoria [7].
La presencia de múltiples tumores odontogénicos queratoquísticos
debería aumentarla posibilidad desíndromede nevo de célulasbasales
(es decir, síndrome de Gorlin-Goltz) [17]. Los hallazgos asociados con
este trastorno autosómico dominante incluyen hipoplasia de la cara
media,protuberancia frontal y prognatismo,retraso mental, calcificación
de la hoz cerebral (falx cerebro) y duramadre, costillas bífidas y
carcinomas basocelulares múltiples de la piel [7].
Los tumores odontogénicosqueratoquísticospuedenseruniloculares o
multiloculares y a menudo contienen quistes “hijos” que se extienden al
hueso circundante [7]. Por lo general, se extienden hacia la cavidad
medular con un borde liso que contribuye al abultamiento leve de la
corteza pero sin una expansión cortical significativa. Los tumores
odontogénicos queratoquísticos pueden mostrar un patrón de
crecimiento más agresivo que incluyen multilocularidad, expansión y
perforación cortical, desplazamiento del diente y del canal mandibular,
resorciónde la raíz y extrusión de los dientes erupcionados [15](Fig.5).
Los tumores odontogénicos queratoquísticos muestran una expansión
leve o nula dentro del cuerpo de la mandíbula; sin embargo, una vez
que alcanzan la rama mandibular, confrecuenciacausanuna expansión
significativa [19].
La TC muestra un quiste unilocular o multilocular con márgenes
corticalizados. Los tumores queratoquísticos odontogénicos suelen
aparecer en el cuerpo y la rama de la mandíbula en asociación con un
diente impactado [15]. La resonancia magnética muestra un quiste de
pared delgada, que incrementa mínimamente en su periferia con
contenidos de fluidos de intensidad heterogénea (señal intermedia en
T1 e intermedia a alta enT2) debido al contenido proteico variable [10].
La resonancia magnética puede ayudar a distinguir el tumor
odontogénico queratoquístico del ameloblastoma, el último de los
cuales tiene un patrón mixto de componentes sólidos y quísticos,
paredes gruesas irregulares y un ávido incremento de los componentes
sólidos [10, 20]. En casos raros, se produce transformación maligna en
carcinoma de células escamosas; La PET/CT generalmente mostrará

9. un hipermetabolismo FDG intenso similar a otros carcinomas de células
escamosas de cabeza y cuello (Fig. 6).
Fig. 5. Mujer de 24 años con tumor odontogénico queratoquístico.
A, imagen de TC sagital obtenida usando un algoritmo óseo muestra una gran lesión
radiotransparente (flechas) en el cuerpo posterior de la rama mandibular, con
festoneado de la cortical.
B, la imagen de TC axial con contraste obtenida utilizando un algoritmo de tejido
blando muestra una lesión quística con realce periférico leve (flecha) que atraviesa
la cortical y se extiende hacia el músculo masetero izquierdo.
Fig. 6. hombre de 24 años de edad con carcinoma de células escamosas muy
probablemente derivado de un tumor odontogénico queratoquístico.
A y B, las imágenes de TC axial (A) y reconstrucción 3D (B) obtenidas mediante el
algoritmo óseo muestran una gran lesión radiotransparente (flechas) en el sector
posterior del cuerpo mandíbular izquierdo con rotura cortical asociada. Tenga en
cuenta la reacción perióstica, que puede sugerir agresividad de la lesión o infección
superpuesta. La lesión (punta de flecha, B) contiene la corona del tercer molar no
erupcionado.
C, la imagen fusionada de PET/TC muestra una captación intensa de FDG (valor
máximo de captación estandarizada = 25,6) asociada con la masa mandibular
izquierda (flecha); Este hallazgo sugiere malignidad. También se observaron
ganglios linfáticos hipermetabólicos bilaterales de nivel II (no se muestran).

10. Ameloblastoma- el ameloblastomaes un tumor odontogénicoepitelial
benigno pero localmente agresivo que se cree que se originadelepitelio
superficial, restos de la lámina dental o células epiteliales
pluripotenciales que recubren quistes odontogénicos.
Aproximadamente el 5% de los ameloblastomas surgen del
revestimiento epitelial de los quistes dentígeros [21]. Ellos representan
el 10% de los tumores odontogénicos, y el 80% se encuentran en la
mandíbula [21].
Los ameloblastomas se encuentrancon mayor frecuenciaen adultos en
la 3ª y 4ª décadas sin predominio sexual. Los ameloblastomas son
masas indoloras de crecimiento lento y pueden presentarse con
tumefacción local [21].
"Ameloblastomamaligno" es untérmino dado a tumores conmetástasis,
incluso aquellos con una apariencia histológicamente benigna, y
"carcinoma ameloblástico" es un término dado a tumores que muestran
características histológicamente malignas con o sin metástasis [14]. El
tratamiento es la resección quirúrgica; sin embargo, se requiere una
resecciónenbloque de amplio margen para los tumores que se infiltran
a través de la pared del quiste en el hueso adyacente [22].
Radiográficamente, la aparición de ameloblastomas es variable y
depende de la histopatología de la lesión (Fig. 7). Existen múltiples
sistemas de clasificación para el ameloblastoma. Sobre la base de su
comportamiento clínico,ubicación anatómica, apariencia radiográfica y
características histológicas, el ameloblastoma se puede agrupar en
cuatro formas principales: multiquístico, uniquístico, extraóseo o
periférico, y desmoplásico [21].
Fig. 7. Mujer de 51 años con ameloblastoma.
AC, imágenes de TC con algoritmo axial de hueso (A) y algoritmo coronal de tejidos
blandos con contraste (B), y reconstrucción 3D (C) muestran una lesión
radiotransparente expansiva, ligeramente lobulada y bien circunscrita (flechas, A y
C) en el sector posterior del cuerpo y rama mandibular se observa adelgazamiento
cortical y remodelación, particularmente en la corteza lingual.

11. El ameloblastoma sólido o multiquístico es la variante más común y
representael 85% de todos los ameloblastomas.Estavariante también
es la más agresiva y tiene una alta tasa de recurrencia en comparación
con las otras variantes [21]. Radiográficamente, la variante de
ameloblastoma multiquístico (sólido) generalmente aparece con
imágenes radiolúcidas multiloculadas con tabiques internos
manifestados con un patrón de panal de abejas o en pompas de jabón.
Esta variante puede confundirse con tumores odontogénicos
queratoquísticos grandes [14].
La variante uniquística se caracteriza por una única cavidad quística
revestida por epitelio. Puede ocurrir la proliferación luminal de las
células epiteliales o la infiltración mural de la pared del quiste [21]. Los
hallazgos radiográficos comunes de la variante uniquística incluyen una
lesión lucente unilocular, bien circunscrita y bien corticalizada, a
menudo asociada con la corona de un diente no erupcionado o
impactado. Esta variante puede parecerse a un quiste dentígero [19].
La presencia de componentes sólidos, incluidos los tabiques óseos
internos, ayuda a distinguir entre un ameloblastoma y un quiste
dentígero [19].Muchos autores han concluido que lavariante uniquística
es generalmente menos agresiva que las otras variantes de
ameloblastoma [21].
La variante de ameloblastoma periférico representa un tumor de tejido
blando que es histológicamente idéntico a un ameloblastomaintraóseo,
pero que se presenta sobre las partes de la mandíbula que llevan
dientes. Estas lesiones aparecen sólidas en las imágenes, tienen un
curso clínico benigno y pueden tratarse con escisión local [21]. La
variante desmoplástica se puede distinguir de otras variantes por la
presenciade múltiples calcificacionesinternas gruesas con destrucción
cortical circundante significativa.
El sello distintivo del ameloblastoma es la extensa absorción de la raíz
del diente. La evaluación por TC es útil para accedera la extensión de
la lesión, la perforacióncortical y la afectaciónadyacente de los tejidos
blandos [19, 21]. La presencia de características de imagen más
agresivas, como realce de grandes componentessólidos,proyecciones
papilares y extensión e invasión extraósea, sugiere malignidad (p. Ej.,
carcinoma ameloblástico)[23](Fig.8), pero el diagnóstico preoperatorio
es muy difícil.La resonancia magnética es útil para evaluar la extensión
y la afectación intraósea y extraósea de estructuras adyacentes. Las
imágenes con contraste muestran un fuerte incremento de los
componentes sólidos,incluidas las proyecciones papilares, la pared de
la lesión y los tabiques internos [10, 23].

12. Fig. 8. Joven de 16 años con carcinoma ameloblástico.
A y B, las imágenes de TC axial (A) y de reconstrucción 3D (B) muestran una gran
lesión radiolúcida destructiva (puntas de flecha blancas) centrada en el sector
posterior del cuerpo que se extiende a la rama mandibular, destrucción cortical
significativa y erosión de la raíz que desplaza significativamente el segundo molar
(punta de flecha negra). C, la imagen de RM ponderada en T1 con supresión de
grasa realzada con gadolinio muestra una lesión que incrementa de manera
heterogénea (puntas de flecha blancas) con regiones de señal disminuida que
corresponde a la degeneración quística en la muestra patológica.
El ameloblastoma maligno y el carcinoma ameloblástico muestran una
fuerte avidez por FDG PET/TC y que puede usarse para la
estadificación inicial, la evaluación de la terapia y la vigilancia
posquirúrgica [24]. La imagen transversal preoperatoria es muy
importante para la planificación quirúrgica. La sospecha de carcinoma
ameloblástico o la presencia de metástasis a distancia requiere una
cirugía más amplia y extensa seguida de radiación y quimioterapia.
Mixoma odontogénico - representa el 0.2-17.7% de los tumores
odonogénicos [25], el mixoma odontogénico es un verdadero tumor
odontogénico que se origina en la porción mesodérmica del aparato
odontogénico. Estas lesiones son más comunes en adultos en la
segunda y tercera décadas de la vida [1]. Los mixomas odontogénicos
son lesiones indoloras benignas de crecimiento lento; sin embargo,
tienden a ser localmente agresivos, exhibiendo un rápido crecimiento
que conduce a una destrucciónósea extensa y expansión cortical [26].
Se presentanigualmente en elmaxilar y la mandíbula, conla rama como
la ubicaciónmandibular más común [1]. Los mixomas odontogénicosse
tratan con resección quirúrgica de amplio margen porque tienden a
infiltrar y recurrir [14].
Radiográficamente, las lesiones de mixoma odontogénico aparecen
como regiones radiolúcidasseparadas portrabéculas óseas que forman
compartimentos geográficos.Típicamente contienen múltiples tabiques

13. delgados ytrabéculas óseas internas y exhiben estructuras en formade
panal [7,14,15,25] (Fig. 9). Los márgenes tumorales están típicamente
mal definidos.Un mixoma odontogénico puede simular entidades como
el hemangioma, el granuloma central de células gigantes y el
ameloblastoma.Este tumor agresivo muestra poca encapsulación, que
a menudo se extiende a través del hueso hacia los tejidos blandos
adyacentes [25]. Ocasionalmente, los mixomas odontogénicos se
infiltran entre las raíces de los dientes adyacentes y causan
desplazamiento y reabsorción [26]. La TC típicamente muestra una
lesión osteolítica expansiva dentro de la mandíbula [15, 25].
Fig. 9. Mujer de 27 años con mixoma odontogénico.
A y B, las imágenes de TC del algoritmo óseo sagital (A) y el algoritmo axial de tejido
blando (B) muestran una lesión ligeramente lobulada en el cuerpo anterior de la
mandíbula (flechas). La resorción de la raíz (punta de flecha negra, A) con
adelgazamiento cortical y avance (punta de flecha blanca, B) indica un proceso
agresivo.
Otros tumores odontogénicos - otros tumores odontogénicos menos
comunes que puedenmostraruna apariencia quísticaincluyen un quiste
primordial, fibroma odontogénico central y fibroma ameloblástico. Un
quiste primordial es una lesión quística poco común que se desarrolla
en lugar del diente; sin embargo, la mayoría de los autores creen que
todos los quistes primordiales representan tumores odontogénicos
queratoquisticos [1]. Radiográficamente, un quiste primordial aparece
como una lesión radiotransparente bien definida no expansiva sin un
diente asociado [7].

14. Un fibroma odontogénico central es una rara neoplasia odontogénica
benigna del aparato odontogénico (ligamento periodontal y papila
dental). Radiográficamente, un fibroma odontogénico central aparece
como una lesión heterogénea bien definida que causa expansión
cortical [27]. Un fibroma ameloblástico está compuesto de esmalte y
tejido conectivo embrionario. Radiográficamente, una fibroma
ameloblástico aparece típicamente como una lesión radiotransparente
pericoronal bien definida. La mayoría son multiloculados y están
asociados condientesimpactados,amenudo enla mandíbula posterior.
Aunque los fibromas ameloblásticosno representan una variante de los
ameloblastomas, radiológicamente pueden parecer similares a un
ameloblastoma unilocular [7].
Quistes y seudoquistes no odontogénicos
Los quistes no odontogénicos y las lesiones similares a quistes pueden
imitar las lesiones quísticas odontogénicas e incluir entidades como el
quiste óseo traumático y el quiste óseo aneurismático (ABC). Las
lesiones quísticas no odontogénicas generalmente se adquieren con
causas poco claras.
Quistes no odontogénicos
Quiste óseosimple (quiste óseo traumático) -eltérmino "quiste óseo
simple" incluye entidades como quiste óseo solitario, quiste
hemorrágico, quiste de extravasación, quiste óseo unicameral, quiste
óseo traumático y cavidad ósea idiopática. A pesar de su nombre, las
lesiones de quiste óseo simples carecende un revestimiento epitelial y
no son quistes verdaderos. Los quistes óseos simples son lesiones
comunes del esqueleto, incluida la mandíbula [28]. Aunque se
desconoce la causa de un quiste óseo simple, se cree que estas
lesiones se originan en una hemorragia intramedular causada por un
traumatismo (incluida la extracción dental) [29]. Los quistes óseos
simples generalmente se investigan quirúrgicamente para excluir otros
procesos [28]; después de la cirugía, se resuelven por reosificación.
Los quistes óseos simples ocurren con mayor frecuencia en la
mandíbula y con menos frecuencia en el maxilar [29]. Se localizan
comúnmente en el espacio de la médula mandibular, que se extiende
hacia atrás desde la región premolar. Los quistes óseos
radiológicamente simples sontípicamente uniloculares con bordes bien
definidos, causando una apariencia festoneada del quiste entre las

15. raíces del diente [28] (Fig. 10). Un quiste óseo simple es una cavidad
simple y no debe asociarse con la resorción de la raíz o el
desplazamiento de los dientes [8]. Los quistes grandes pueden
extenderse al espacio interdental.
Fig. 10. hombre de 56 años con quiste óseo simple.
Las imágenes de TC, axial (A) y coronal (B) muestran una lesión radiotransparente
bien circunscrita (flechas) con festoneado cortical en el cuerpo anterior de la
mandíbula sin reabsorción radicular. El cambio expansivo prominente no es típico
de un quiste óseo simple.
La TC puede caracterizar los productos sanguíneos de alta densidad
que se encuentran comúnmente dentro de un quiste óseo simple; sin
embargo, la densidad puede variar según la edad de los productos
sanguíneos [1]. La resonancia magnética también puede mostrar un
borde delgado de mejora periférica y la presencia de productos
sanguíneos; sin embargo, las características de la señal varían según
la etapa de descomposición del grupo hemo [1].
Quiste óseo aneurismático - los QOAs son lesiones muy raras y más
frecuentemente localizadas dentro de la mandíbula de niños con un
ligero predominio femenino [30, 31]. Clínicamente, estas lesiones se
presentan con una rápida tumefacción facial indolora que puede ser
desfigurante [31]. El origen del QOA es controvertido: algunos
investigadores creen que son lesiones congénitas primarias o
malformaciones vasculares, y otros creen que se adquieren y surgen
después de trastornos hemodinámicos locales por trauma [31]. Por lo
general, estas lesiones se extirpan quirúrgicamente; sin embargo,
debido a que los QOAs contienen multiloculaciones y tabiques óseos,
la escisión completa puede ser un desafío.

16. Los QOAs aparecen como imágenes radiolúcidas uni o multiquísticas
que causan expansión y destrucción de la cortical ósea en las
radiografías [30]. Tienen una apariencia típica de malla en la TC, que
refleja la apariencia histopatológicade una malla parcialmente quística
llena de sangre dividida portabiques gruesos [32].Otras características
de la TC incluyen la presencia de una lesión hipoatenuada expansiva
con numerosos niveles de líquido-líquido [30].Laresonancia magnética
es críticapara tipificar aún más las características de los tejidos blandos
de estas lesiones y diferenciar el QOA de otras entidades, como el
granuloma de células gigantes, el mixoma odontogénico, el tumor
odontogénico queratoquístico y el ameloblastoma [31]. La resonancia
magnética muestra múltiples lesiones quísticas con niveles de líquido-
líquido, aumento de la pared del quiste y de los tabiques [32]
Lesiones no odontógenicas
Cavidad ósea estática (quiste idiopático de Stafne) - una cavidad
ósea estática es un seudoquiste que aparece como una inclinación
hacia adentro de la cortical lingual mandibular hacia el espacio medular
[33]. Son radiolucencias asintomáticas ubicadas en el ángulo de la
mandíbula que representan un defecto cortical con o sin extensión del
tejido de la glándula submandibular [34]. Una cavidad ósea estática es
un hallazgo benigno y no requiere intervención [33].
La apariencia radiográfica más común es un defecto cortical lingual
unilateral, ovoide, radiotransparente con un margen esclerótico cerca
del ángulo de la mandíbula inferior al canal mandibular [33]. El defecto
puede extenderse profundamente a la cortical bucal [14]. Aunque no se
requieren imágenes adicionales, ocasionalmente se puede realizar una
TC para excluir otras lesiones quísticas [14] (Fig. 11). Las cavidades
óseas estáticas se diferencian fácilmente de los quistes odontogénicos
por su ubicación [14]. La TC muestra un defecto cortical en el aspecto
lingual del ángulo mandibular lleno de grasa o, con menos frecuencia,
continuidad con la glándula submandibular adyacente [35].
Ocasionalmente, las cavidades óseas estáticas pueden tener
características atípicas que incluyen lóbulos múltiples, ubicación
superioral canal dentario inferior o falta de un borde esclerótico [36].En
estos casos, la resonancia magnética puede ayudar a caracterizar aún
más y puede excluir otras entidades, como el quiste óseo traumático y
el ameloblastoma [35].

17. Fig. 11. Hombre de 56 años con cavidad ósea estática.
A y B, las imágenes de TC axiales (A) y reconstrucción 3D (B) muestran un defecto
cortical bien circunscrito (flechas) en la cara lingual del ángulo mandibular.
Osteomielitis - la osteomielitis es una afección inflamatoria,
típicamente de origen dental, que ocurre dentro de la cavidad medular
y la corteza adyacente. La osteomielitis puede ocurrir por la extensión
directa de una infecciónpulpar [37] o por un proceso secundario,como
la exacerbaciónaguda de una lesiónperiapical, trauma, radioterapia de
dosis alta o sepsis [1]. Los pacientes sanos rara vez desarrollan
osteomielitis debido al fácil acceso a la terapia antimicrobiana [7]. La
osteomielitis se asocia más comúnmente con una infección dental mal
controlada o un estado médico debilitado en general. Otras
consideraciones incluyen diabetes; inmunosupresión sistémica;
bifosfonatos; anemia falciforme; y, en la demografía correcta,
tuberculosis [1]. Es esencial diferenciar la osteomielitis de otras
afecciones, incluidas las neoplasias [37]. El tratamiento incluye terapia
antibiótica IV a largo plazo y otras medidas quirúrgicas de apoyo, como
el desbridamiento; secuestrectomía; y, si es necesario, resección de
hueso infectado.
El aspecto de la osteomielitis por imagen diferirá según el tipo y el
estadio de la enfermedad (lítico, esclerótico, mixto o con un patrón de
secuestro). Las radiografías estándar y panorámicas pueden parecer
normales o mostrar reacción perióstica o cambio osteolítico [1]. La TC
con contraste permite una mejorcaracterización de los hallazgos óseos
y de tejidos blandos;sin embargo,la aparición de osteomielitis enla TC
a menudo es inespecífica y difiere según la etapa de la enfermedad,
incluyendo lítica, esclerótica, mixta o con un patrón de secuestro [37]

18. (Fig. 12). Por lo general, se observa reacción perióstica y rotura de la
placa cortical, más comúnmente en la superficie bucal [37]. Los
abscesos de tejidos blandos asociados y el cambio inflamatorio dentro
de los tejidos blandos adyacentes también son hallazgos comunes. La
osteomielitis supurativa aguda se manifiesta por la aparición repentina
de síntomas constitucionales severos; sin embargo, las radiografías
convencionales puedenparecernormales en los primeros 8-10 días [1].
El escaneo con galio o de leucocitos marcados con indio puede ser útil
para diagnosticar osteomielitis aguda en el contexto de radiografías
negativas. Las infecciones de bajo grado pueden causar osteomielitis
esclerosante que se manifiesta por el depósito de hueso a lo largo de la
cortical ósea y las trabéculas. Estos cambios pueden ser focales o
difusos [7].
Fig. 12. Mujer de 65 años con osteomielitis.
A, la imagen axial de TC obtenida utilizando un algoritmo óseo muestra una lesión
radiotransparente irregular con reacción perióstica (flecha) dentro del cuerpo de la
mandíbula.
B, la imagen de TC axial sin realzar obtenida utilizando un algoritmo de tejido blando
muestra la densidad del tejido blando dentro de la lesión con fragmentos óseos
(secuestro) (punta de flecha).
Las imágenes de osteomielitis, osteonecrosis inducida por radiación,
osteonecrosis asociada a bisfosfonatos y lesiones metastásicas líticas
pueden superponerse significativamente. Se requiere una estrecha
correlación con el historial del paciente y los hallazgos clínicos para la
interpretación de los hallazgos de imagen.

19. Otros seudoquistes no odontogénicos - muchas otras entidades
pueden presentarse como lesiones mandibulares radiolúcidas, como la
displasia fibrosa, fibroma osificante, querubismo, osteonecrosis y
enfermedad de Paget. Muchas otras lesiones no odontogénicas,
incluida la displasia ósea, pueden aparecer radiográficamente como
quistes,especialmente enuna radiografíapanorámica. Estas entidades
incluyen la displasia cemento-ósea. La displasia cemento-ósea
incluye la displasia cemento-ósea periapical, focal y flórida, según la
ubicación y el alcance de la enfermedad.La displasiacemento-ósease
forma a partir de una proliferaciónde tejido conectivo que se encuentra
dentro de la membrana periodontal. Estas lesiones son más comunes
en mujeres afroamericanas en la 4ª y 5ª décadas de la vida. Las
lesiones múltiples se denominan a menudo "displasia cemento-ósea
florida". Radiográficamente,estas lesiones apareceninicialmente como
lesiones radiolúcidas bien circunscritas en el ápice del diente que
evolucionan con el tiempo en una masa radioopaca con un borde
radiolúcido [7].
El cementoblastoma,también denominado "cementomaverdadero",es
una rara neoplasia odontogénica de cementoblastos funcionales que
forma una masa similar al cemento conectada a la raíz del diente (que
generalmente involucra los dientes permanentes) y puede parecerse
radiográficamente a la displasia cemento-ósea. Estas lesiones son
frecuentemente solitarias y se encuentran en hombres menores de 25
años. Radiográficamente, los cementoblastomas aparecen bien
definidos con material radioopaco denso central unido a la raíz del
diente rodeado por una zona radiolúcida de ancho uniforme [15].
Tumores no odontogénicos
Los tumores no odontogénicos son típicamente procesos patológicos
que no están ubicados solo en la mandíbula, pero pueden ocurrir en
todo el esqueleto y, por lo tanto, tendrán hallazgos radiográficos
similares. Aunque la mayoría de los tumores no odontogénicos son
sólidos,puedenaparecerquísticos,particularmente en las radiografías.
Estos tumores incluyen schwannoma, neurofibroma, hemangioma
central, mieloma múltiple (plasmocitoma), linfoma, leucemia y
metástasis [1]. Las metástasis a la mandíbula son cuatro veces más
comunes que las del maxilar. Debido al alto volumen de médula y la
vascularización, el ángulo y el cuerpo posteriorsonlas ubicaciones más
comunes dentro de la mandíbula [7]. Los sitios primarios más comunes
son pulmón, mama, tiroides, riñón, próstata y tracto gastrointestinal [1].

20. El reconocimiento de las lesiones malignas mandibulares es importante
porque pueden ser asintomáticas y pueden notarse de manera
incidental.
Mieloma múltiple (plasmocitoma) - el mieloma múltiple es una
neoplasia de células plasmáticas en múltiples ubicaciones, mientras
que el plasmocitomase limita a una sola lesión. Estas lesiones pueden
ser intramedulares o extramedulares y ocurren en todo el esqueleto,
incluida la mandíbula. Debido a la actividad hematopoyética activa
dentro de la mandíbula, los sitios más comunesde participaciónson las
regiones de rama, ángulo y sector molar. Después de la confirmación
de una lesiónsolitaria, para excluir el mielomamúltiple, la lesiónse trata
con radiación [38]. Sin embargo, la enfermedad sistémica se trata con
quimioterapia con o sin trasplante de médula ósea [16].
El mieloma múltiple suele aparecer como múltiples lesiones líticas con
bordes no escleróticos mal marginadas en la radiografía y la TC [38]
(Fig. 13). La TC es útil para mostrar lesiones sólidas y extensión
extraósea. Estas lesiones típicamente muestran densidad y realce
homogéneos de tejidos blandos.
Fig. 13. Hombre de 58 años con plasmocitoma.
Las radiografías mandibulares A y B, lateral (A) y panorámica (B) muestran una
lesión radiolúcida pobremente marginada (flechas) dentro del cuerpo de la
mandíbula. Los dientes adyacentes no se ven afectados por la lesión.
La intensidad de la señal de RM depende de la etapa de la enfermedad
[39]; sin embargo, las lesiones a menudo muestran una intensidad de
señal intermediahomogéneaenimágenes ponderadas enT1 yT2 y una
ávido incremento [38, 40]. La resonancia magnética puede tener una
mayor sensibilidad para la detecciónde lesiones,pero generalmente no
caracteriza la lesión mejor que la TC [38]. La PET/TC se usa cada vez
más para diagnosticar el mieloma múltiple, evaluar el mieloma múltiple
antes y después del trasplante y determinar el pronóstico de los

21. pacientes con mieloma múltiple. Es útil en la identificación de
enfermedades metabólicamente activas y en la estadificación [41].
Otros tumores no odontogénicos - otros tumores no odontogénicos
incluyen carcinoma de células escamosas, osteoblastoma,
condrosarcoma, linfoma, leucemia, carcinoma mucoepidermoide,
enfermedad metastásica e histiocitosis de células de Langerhans.
Resumen
Las lesiones quísticas de la mandíbula surgen de fuentes
odontogénicas y no odontógenicas. Dada la amplia gama de
características patológicas,pero con resultados de imágenes similares,
la familiaridad con las características embriológicas ycon los resultados
de imágenes secundarias es crucial. La prevalencia y la ubicación en la
mandíbula de una lesión en particular a menudo ayudan a reducir el
diagnóstico diferencial y a dirigir la evaluación y el tratamiento de una
lesión.Las imágenes puedenno proporcionarun diagnóstico específico,
pero deberíanayudar a reducir el diagnóstico diferencial,ayudando así
a guiar el tratamiento del paciente.
Fuente: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.09.7216
APÉNDICE 1:Lesionesodontogénicas
Quistes
• Quiste periapical (quiste radicular)
• Quiste residual (quiste periapical después de laextracción del quiste
periapical)
• Quiste dentígero (quiste folicular)
• Quiste periodontallateral de bifurcaciónbucal
• Quiste paradental
• Quiste odontogénicoglandular
Apariencia quística
• Cementoblastomabenigno (cementoblastoma,cementoma
verdadero)

22. Tumores
• Tumor odontogénicoqueratoquístico(queratoquiste odontogénico)
• Ameloblastoma
• Fibromaameloblástico
• Mixoma odontogénico
• Fibromaodontogénico central
• Tumor odontogénicoadenomatoide
• Tumor odontogénicoepitelial calcificante (tumor de Pindborg)
• Tumor odontogénicoepitelial calcificante
Maligno
• Carcinoma ameloblástico
APÉNDICE 2:Lesionesno odontogénicas
Quistes
• Quiste óseo simple (quiste óseo traumático)
• Quiste óseo aneurismático
Apariencia quística
• Cavidad ósea estática (quiste de Stafne)
• Displasia fibrosa
• Osteomielitis
• Enfermedad de Paget
• Granuloma central de células gigantes
• Fibromaosificante
• Querubismo
• Necrosis por radiación
• Displasia cementosa(periapical, focal, florida)
Tumores
• Neurofibroma
• Neurilemmoma (schwannoma)
• Hemangioma central
• Fístula arteriovenosa

23. Maligno
• Mieloma múltiple o plasmocitoma
• Carcinoma de células escamosas
• Osteosarcoma
• Condrosarcoma
• Condroma
• Linfoma
• Leucemia
• Carcinoma mucoepidermoide
• Lesiones metastásicas
• Histiocitosis de células de Langerhans