La leucemia linfoblástica aguda es un cáncer de la sangre caracterizado por la proliferación anormal de células linfoides inmaduras en la médula ósea. Es el tipo más común de leucemia en niños y se presenta con más frecuencia entre los 2 y 5 años de edad. Los síntomas incluyen hepatoesplenomegalia, fiebre, adenopatías y sangrado. El diagnóstico se basa en exámenes de sangre que muestran anormalidades en las células sanguíneas y la presencia

1. LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

2. Definición
Enfermedad sistémica caracterizada por la proliferación
no controlada de células precursoras linfoides,
comúnmente llamadas “blastos”, originada en la médula
ósea y que infiltra diversos órganos, dando como
resultado disminución en una o varias líneas celulares
hematológicas
Blastos.- Células inmaduras caracterizadas por ser de mayor
tamaño su forma madura, cromatina laxa y presencia de
nucléolos en el núcleo

3. Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2

4. Epidemiología
Cáncer mas frecuente en pediatría (34% de
todos los cánceres pediátricos)*
Tipo mas frecuente de las leucemias (75% del
total)
Edad más frecuente: 2 a 5 años
En México se presenta con mas frecuencia en
el DF, Nuevo León, Jalisco y Puebla**
*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.

5. Factores predisponentes
Tabaquismo materno y paterno
Exposición a radiaciones*
Medicamentos
Predisposición genética
Enfermedades virales
Inmunodeficiencias
Fumigantes caseros**
Derivados del benceno**
Fertilizantes y organofosforados
*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235

6. Cuadro clínico
Hepato-esplenomegalia (68%)
Palidez
Fiebre (61%)
Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
Dolor óseo (23%)
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
Sin embargo la leucemia se puede presentar además con:
 Datos de alteración neurológica cuando infiltra al SNC
 Aumento del volumen testicular no doloroso cuando infiltra a este órgano

7. Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra

8. Diagnóstico
Interrogatorio con exploración física completa
 Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis, adenomegalias, hepato
y/o esplenomegalia
Biometría hemática completa
Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)

9. Diagnóstico
Alteración de 1 o más líneas celulares en la
biometría hemática y predominio de linfocitos
Anemia
Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)
Presencia de blastos en sangre periférica
En 5% de los pacientes la BH puede ser normal
por lo que se debe evaluar todo el contexto del
paciente

10. Diagnóstico diferencial
Infecciones
 Virales (Mononucleosis infecciosa)
 Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Enfermedades autoinmunes

11. Urgencias oncológicas en
leucemias linfoblásticas
Hemorragia intracraneana
Síndrome de lisis tumoral
 Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia
 Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el riñón no depura los metabolitos arriba
mencionados
Insuficiencia renal
 Edema
 Hipertensión
 Disminución en el gasto urinario
Son mas frecuentes en:
>100000 leucocitos/ml
Visceromegalias masivas
Leucemia con masa mediastinal

12. ¿Qué NO debo hacer?
Iniciar tratamiento empírico o con cualquier
tipo de esteroide
Retrasar la valoración por el especialista
Dar como diagnóstico definitivo LEUCEMIA al
paciente o familiar

14. LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA

15. Definición
Grupo heterogéneo de malignidades hematológicas
derivadas de las células precursoras de las diversas
líneas celulares de la médula ósea (mieloide,
monocitoide, eritroide y megacariocítica)

16. Diferentes tipos de leucemias
mieloides

17. Epidemiología
Representa del 20 al 25% del total de leucemias
Sobrevida baja (40 al 60%)
Picos de edad: Neonatal y adolescencia
Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12

18. Factores predisponentes
Ambientales
Radiación ionizante
Exposición a químicos
Pesticidas
Derivados del petróleo
Derivados del benceno
Agentes quimioterapéuticos
citotóxicos
Exposición prenatal al alcohol
Exposición prenatal a tabaco y/o
marihuana
Hereditarias/Congénitas
Gemelo con LMA
Síndrome de Down
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
cromosómica)
Síndrome de Noonan
Neurofibromatosis tipo I
Otros

19. Cuadro clínico
Espectro muy amplio, desde escasas manifestaciones clínicas o
paciente asintomático, hasta CID al momento del diagnóstico
Visceromegalias 50%
Fiebre 30%
Palidez
Dolor óseo 20%
Linfadenopatías 10 a 20%
Infiltración a tejidos blandos
Cloromas (tumores extra medulares de blastos mieloides
Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos, 1ª edición, 2006, pág.: 238

20. Diagnóstico
Interrogatorio con exploración física dirigida
Biometría hemática completa
Presencia de blastos mieloides en sangre periférica
Alteración en 1 o las 3 series de la BH

21. Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica
aguda con maduración M2
Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular

22. Diagnóstico
En caso de no contar con laboratorio, la presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO, presencia
de CLOROMAS o sospecha de coagulación intravascular diseminada nos obliga a enviarlo a
hospital de referencia

23. Diagnóstico diferencial
Infecciones, ejemplos:
 Mononucleosis infecciosa
 Shigelosis, salmonelosis
 Reaciones leucemoides (Síndrome coqueluchoide)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Otras neoplasias

24. Urgencias oncológicas en
leucemia mieloide aguda
Son mas frecuentes con >200000 leucocitos/ml
Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en vasos
sanguíneos pequeños condicionando hipoxia/infarto
o hemorragia
 Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado intracraneano
 Sangrado en mucosas
 Taquipnea, dificultad respiratoria
 Visión borrosa
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606

25. Urgencias oncológicas en
leucemia mieloide aguda
Alteraciones hemorrágicas
Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por sitios
de punción o sangrado abundante
Sangrado en el Sistema Nervioso Central

26. Leucemia mieloblástica aguda (M2)