El documento describe la clasificación de las leucemias agudas. Se clasifican principalmente por su morfología, inmunología y citogenética. La clasificación morfológica distingue entre leucemia aguda linfoblástica y leucemia aguda mieloblástica. La clasificación inmunológica identifica marcadores antigénicos. La clasificación citogenética relaciona anomalías cromosómicas con el tipo de leucemia.

1. LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION Ruhle Aliro Moreno Pérez Dr. Salazar Ortega Manuel Grupo 1004 2 de Mayo de 2011

8. LEUCEMIA AGUDA

9. LEUCEMIA AGUDA

10. LEUCEMIA AGUDA

12. Cuando se emplea la morfología panóptica convencional como medio único para efectuar la clasificación de las leucemias agudas, se pueden cometer errores diagnostico y en consecuencia terapéuticos, aproximadamente 20% de los casos de LA. Equivocaciones: L1 y M0, L2 y M0 , L1 y M1, L2 y M1 No distinguir una LAM M3 microgranular de una LAM M4

13. LEUCEMIA AGUDA

14. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA Los marcadores inmunologicos, al identificar las celulas a traves de sus caracteristicas antigenicas: a).-Reconocer estirpes o tipos celulares que dificilmente pueden clasificarse mediante metodos morfologicos y citoquimicos. b).-Establecer subgrupos inmunologicos en poblaciones celulares normales y en su contraparte leucemia.

15. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA c).-Definir poblaciones celulares con propiedades biologicas especificas. Mediante métodos inmunológicos es posible reconocer Ag en la membrana o en el citoplasma de las células. La selección apropiada de un grupo de AcMo y de otros marcadores permite establecer el origen de la mayoria de las leucemias.

16. LEUCEMIA AGUDA AcMo clasificación de las LA en 3 variedades CLASIFICACION INMUNOLOGICA LEUCEMIA VARIANTE Ac. OBLIGADOS Ac. OPCIONALES LAL T Ninguna CD7, CD3c, CD2 CD34, CD45 Y I Di LAL B Pro-B B Común Pro B B CD79a, CD19 CD!), 1g´s, cadenas u, I ILA-DR, I d I, CD34 y CD45 CD20 Y CD38 MIELOBLASTICA LAM 15:17+ LAM 15:17- MPOc, CD13 CD117, CD34, CD15, HLA-DR y CD45 CD36 Y CD64

17. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOGENETICA En las LAM ocurren en mas de 50% de los enfermos. Relación en las anomalias cromosomicas y el tipo de leucemia aguda: t(4:11) (q21;q23) de LAM-M4 (mielomonoblástica) t(8;21) (q22.1; q22..3) de LAM-M2 (mieloblástica con maduración) t(15;17) (q22;q11.2) en LAM-M3 (promielocítica) inv(16) (p13.2q22) en LAM-M4Eo (mielomonoblástica con eosinofilia) La respuesta al Tx en LAM es mejor en sujetos quienes no presentan alteraciones cromosomicas.

19. LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOGENETICA En las LAL, una alteracion frecuente es el cromosoma Filadelfia; t(9q+; 22q-) (q34.1;q11.2), que produce un gen quimerico llamado BCR/ABL. El cromosoma Filadelfia aparece en 2% de los enfermos de LAL infantil e incluso en 25% de los adultos.

21. LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO Solo la mitad de los enfermos con LA muestran incremento en leucocitos; una cuarta parte es normal y otra cuarta parte presenta disminución. Nunca debe descartarse el diagnostico de LA solo porque la cuenta de globulos blancos es normal.

22. LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO

23. LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO

25. LEUCEMIA AGUDA DIAGNOSTICO El Dx se efectúa con el estudio de extendidos de sangre periférica o aspirado de MO.  Tinciones: May Grunwald-Giemsa, Wright o Romanowsky. Invasión bastica en sangre periférica es muy grave (Dx). Ocurre en LAL No es necesario hacer estudio de MO Estudio MO  Cuando hay duda o cuando la invasión por blastos no es tan grave

27. LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO El tratamiento de las leucemias agudas linfoblásticas (LAL) es diferente del que se ofrece a pacientes con leucemia aguda mieloblástica (LAM). Estos tratamientos siempre deben ser conducidos por hematólogos u oncólogos con experiencia. Las características iniciales del enfermo con LAL permiten predecir con cierta seguridad la respuesta a la terapéutica y las posibilidades de supervivencia prolongada o curación.

30. Los avances más notables se han realizado en el tratamiento de la LAL del niño, en donde ha sido posible la curación de la enfermedad, entendida como la remisión completa sostenida por más de cinco años, aproximadamente en 90% de los casos.