El documento describe el síndrome compartimental agudo, una afección causada por un aumento anormal de la presión dentro de un compartimiento musculofascial que puede conducir a isquemia tisular. Se presentan los factores de riesgo, signos y síntomas, tratamiento con fasciotomía descompresiva y posibles complicaciones como contractura isquémica de Volkmann. También aborda el síndrome regional doloroso complejo, un trastorno neurológico que causa dolor continuo en una extremidad.

1. Karina Torres Cervantes

2. • Brusco
• Presión tisular en el int. de un compartimiento
osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación musc.
• ER, 4-6 h  irreversible

3. • Cualquier edad
• = sexo
• Tanto MMSS como MMII
• + x fracturas

4. • Agudo: compromete viabilidad de los tej. a pocas horas
de la agresión
• Crónico: transitorio, corredores de alto rendimiento.
• Por aplastamiento (crush syndrome): inmediato, 4h, 40-
60 mmHg x 15 min. cambios n. y músc.
• Inestabilidad hemodinámica
• Hiperkalemia
• Déficit neurológico
• Necrosis musc
• IRA
• Elevada mortalidad

5. • Delimitado
• vol = PI

6. • 46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios,
músculos y vasos.
9  tronco
37  extremidades
• Manos y dedos no fascia limitante

7. Localización Compartimentos musculares
Compartimentos del
miembro superior
Compartimentos del
brazo
Deltoideo
Anterior
Posterior
Compartimentos del
antebrazo
Volar (anterior)
Lateral (radial)
Posterior (dorsal)
Compartimentos de la
mano
Palmar medio
Tenar
Hipotenar
Compartimentos del
miembro inferior
Compartimentos del
muslo
Glúteo
Iliaco
Anterior
Posteior
Compartimentos de la
pierna
Anterior
Lateral
Posterior profundo
Posterior superficial
Compartimentos del pie Anterior
Lateral
Medial

10. • Antebrazo: posee 3 compartimentos
1: compartimiento dorsal
2: compartimiento volar
3: compartimiento radial
4: radio
5: cúbito.
una única fascia. Descomprimir suele bastar con abrir la fascia del
compartimiento volar, tmb se tiende a abrir el dorsal

11. • Mano: 10 compartimientos: interóseos 4 dorsales y 3
palmares, tenar, hipotenar y el espacio del aductor del
pulgar. Cada compartimiento interóseo dorsal comunica
con su interóseo palmar  basta la apertura del dorso
para descomprimir ambos.
1: aparato extensor y
compartimiento dorsal.
2: falange
3: paquete
vásculonervioso. 4:
compartimiento de los
tendones flexores
5: ligamento de Cleland
6: ligamento de Grayson.

13. Dedos en garra  Fx tibia
ISQUEMIA
Fascia (-) restrictiva

15. Hemorragia
edema
Retracción de la
piel o fascia sec. A
quemadura
Yesos, vendaje
aplastamiento
>30 mmHg, Pinters.>Pcap. = alt micro

16. Aumento del cont. Liq. En el
compartimento
Disminución en el tamaño del
compartimento
Hemorragia
compartimental
Extravasación
capilar
Constricción del
compartimento
Compresión
extrínseca
Fractura
Traumatismo
arterial directo
Coagulopatías
Tto
anticoagulante
Fracturas
Traumatismos de
partes blandas
Quemaduras
Toxinas
Obstrucción
venosa o linf.
Tumefacción
musc x
sobreesfuerzo
Iatrogenia (infil.
De liq. Exógeno)
Cierre de un
orificio de la
fascia
Cicatrización y
retracción de
piel/fascia x
quemaduras
Vendaje o yeso
apretado
Uso prolongado
de torniquete
Pantalones
antishock
Compresión
prolongada de un
miembro

17. Paresthesia
Pain
Pressure
Pallor
Paralysis
Pulseless
Sint. y signos tempranos
Sint. y signos tardíos
Inicio:microcirculación  pulso distal
Pintracom
>PAS

18. • Presión normal : 0 – 10 mmHg
• Parestesias : 20 – 30 mmHg
• Dx de SCA : > 30 mmHg
• Indicación de fasciotomía: >35 mmHg

19. • Sensores electrónicos  fácil manejo, precisos
• Ayuda en:
• Alt. Del sensorio
• Anestesia general
• Múltiples lesiones
• Lesiones nerviosas periféricas
a 5 cm de la Fx

21. • Clínico
• Medición de la presión intracompartimental
• Fasciotomía si:
• Valor absoluto >40 mmHg
• PAD – P. intracompartimental = <30 mmHg
Presión > 8h lesión tisular irreversible

22. SCA Oclusión arterial Neuropraxia
Aumento de
presión
+ - -
Dolor a la
extensión
+ + -
Parestesias + + +
Paresias + + +
Pulsos presentes +/- - +

23. • Medidas generales
HC: evalúa n, m, v
Retirar vendajes o yesos
Extremidad afectada elevada para evitar el aumento
del edema.

24. • Tto Qx < 6h
• Dx > de 24 – 36 h  abstención terapéutica
• inf., amputación muerte

25. • F. Convencional:
dermotomía, incisiones amplias, tmb del TCSC y de las fascia 
P. tisular disminuye.
Herida abierta cubierta con apósitos estériles
A los 3-5 días evalúa aproximas sin tensión.
• F. Subcutánea:
Incisiones más peq. Se cortan las fascias por debajo de la piel
Riesgo de lesión y descompresión parcial.

36. • LOCALES:
• Necrosis muscular  fibrosis
retracción
adherencias de los músculos
afectados
• Ejercicios de movilidad pasiva y férulas en posición
funcional ayudan a mantener la longitud muscular y
un buen rango articular

37. • (+) en compartimento profundo de la pierna y el
compartimento flexor del antebrazo
• «contractura isquémica de Volkmann»
• Flexión y pronación del codo, flexión de la
muñeca, articulaciones metacarpo-falángicas en
extensión, interfalángicas en flexión y pulgar en
aducción.

38. • Después de un año persiste (recuperación
parcial)  cirugía.
• Liberaciones tendinosas, tenotomías,z- plastias,
injertos vascularizados, osteotomías,etc.
• Obj.  miembro funcional y la artrodesis y la
amputación deben reservarse para cuando
exista una gran destrucción tisular o dolor
incoercible.

39. • SISTÉMICO:
isquemia muscular  lib. de mioglobina al
torrente desde los miocitos, junto con a
metabolitos tóxicos e inflamatorios.
Mioglobinuria, acidosis metabólica e
hiperpotasemia con la consiguiente insuficiencia
renal, shock, arritmias o fallo cardíaco.

42. • Distrofia simpático refleja (DSR)
• Síndrome regional doloroso complejo (SRDC)
• Es una dolencia multisintomática y multisistémica que
suele afectar a una o más extremidades, pero pudiera
afectar a cualquier parte del cuerpo

43. • Cualquier edad
• H = M, aunque estadísticamente es más frecuente en
mujeres jóvenes.
• Incidencia: 2 y el 25% de la población

44. • Trauma previo (+) o trastornos por movimientos repetitivos,
generalmente los lesiones banales en regiones ricas en
terminaciones nerviosas
• Enfermedad cardiovascular e infarto de miocardio.
• Trastornos de columna (tuberculosis ósea y articular).
• Lesiones neurológicas, centrales y periféricas.
• Infecciones.
• Cirugías.
• Idiopáticas
• Vasculopatías
• Tratamiento con ciertos fármacos (tuberculostáticos, barbitúricos,
ciclosporina A)

47. • Dolor
• Cambios en la piel
• Hinchazón
• Trastornos del mov.
• Propagación de los síntomas
• Tipo “continuo”. ascendente, ej: desde el pie hacia la cadera.
• Tipo “imagen en espejo”, al lado opuesta.
• Tipo “independiente”, propagan hacia lugar distante.
Relacionado con un trauma previo.
• Cambios óseos
• Duración de la DSR/SRDC

48. FASE DURACIÓN
HABITUAL
(MESES)
CARACTERÍSTICA
S CLÍNICAS
TÉCNICAS DE
IMAGEN
Aguda 0 – 3 Extremidad caliente,
roja, edematosa,
dolor quemante,
hiperestesia,
alteraciones del
sudor, intolerancia
al frío, rigidez
articular sin
contracturas fijas.
Radiografías
Prácticamente
normales,
generalmente
aumento de la
captación en la
gammagrafía
Distrófica 3 - 6 Extremidad fría,
cianótica,
edematosa,
hiperestesia
cutánea,
contracturas fijas
Osteoporosis
moteada o
parcheada,
osteoporosis
subcondral,
hallazgos
gammagráficos
variables
Atrófica 6 - 12 Pérdida de vello,
uñas y pliegues
Osteoporosis difusa

49. • Clínico, dx ≠

50. SDRC TIPO I ó DSR
Existencia de factor traumático desencadenante
Alodinia, hiperalgesia o dolor continuo, que no se encuentran
limitados al territorio de un único nervio periférico y parecen
desproporcionados para el traumatismo desencadenante
Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo
sanguíneo cutáneo, actividad pseudomotora anormal y disfunción
motora desproporcionada para el evento inicial
Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del
dolor o la alteración funcional

51. SDRC TIPO II ó Causalgia Mayor Clásica
Existencia de lesión nerviosa desencadenante
La presentación tiene una distribución regional, limitada al
nervio lesionado
Alodinia, hiperpatía o dolor continuo y espontáneo, que
normalmente se encuentran limitados al territorio afectado,
pero pueden progresar proximal o distalmente. No sigue
una distribución dermatológica o de nervio periférico típica
Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo
sanguíneo cutáneo, pero posterior a la lesión nerviosa, o
disfunción motora desproporcionada para el evento inicial
Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables
del dolor o la alteración funcional

52. • Radiografía: osteoporosis moteada
• Gammagrafía ósea con tecnecio-99: hipercaptación
• Resonancia magnética nuclear: diagnóstico precoz de
la enfermedad, + si n cadera.
• Termografía: no invasivo mide el calor (infrarrojo)
emitido por el cuerpo usando una cámara especial. Es
uno de los exámenes más usados en casos de sospecha
de esta enfermedad.
• Datos de laboratorio: hipertrigliceridemia e
hiperuricemia, puede hipercalciuria e hidroxiprolinuria.
•

53. • El fin es aliviar los síntomas dolorosos para que los
pacientes puedan restablecer sus vidas normales y tiene
tres pilares fundamentales:
Medicamentos
Terapia física
Terapia psíquica
Primer escalón: dolor
leve
Analgésicos menores, solos o asociados a
coadyuvantes.
Segundo escalón: dolor
moderado
Analgésicos menores asociados a
opiáceos débiles (codeína)
Tercer escalón: dolor
severo
Opiáceos potentes (mórficos), casi
siempre asociados a analgésicos menores
y a coadyuvantes.