En esta sesión se realiza un repaso general de un tema tan amplio como son los edemas. Hablamos sobre la fisiopatología de los mismos, así como los principales signos y pruebas complementarias a pedir. Por último, comentamos las principales entidades causantes de este signo clínico, centrando el diagnóstico y tratamiento en la resolución del mismo.

1. EDEMAS
Jose María Errea Albiol
Sara Sánchez Casas
C.S. San José Norte

2. FISIOPATOLOGÍA
Fallo en alguno de los mecanismos mencionados:
- Aumento de la presión hidrostática.
- Disminución de la presión oncótica.
- Alteración de la permeabilidad capilar.
- Alteración de los vasos linfáticos.

3. • El edema generalizado responde a una alteración
de numerosos mecanismos en los que predomina
especialmente la retención de sodio y agua.
• Se llama anasarca al edema generalizado,
marcado, el cual puede acompañarse de hidrotórax
y ascitis.
• Se encuentra en:
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
- Malnutrición
- Enfermedades por mala absorción
intestinal.

4. • Edemas localizados. Como se ha descrito, responden
a una obstrucción regional venosa, linfática o ambas.
Los cuadros más frecuentes son los de edema de un
miembro inferior debido a una trombosis venosa.
• Así como el linfedema unilateral en un miembro
inferior por una obstrucción neoplásica.

6. Anamnesis
• Fundamental a la hora de filiar el origen
• Hemos de hacer las preguntas adecuadas y cuantas más mejor.
• Muchas características que nos cuenten tar los pacientes pueden indicarnos muchas
veces la causa sin casi la realización de prueba.

7. • Duración: Agudo vs Crónico
• Simetría: UL vs BL
• Evolución a lo largo del día
• Localización: EEII vs EESS vs otros.
• Comorbilidades
• Hábitos de vida: Nivel social, nutrición.
• Clínica asociada
• Tratamientos actuales
¿Qué preguntar?

8. Exploración física
Inspección:
• Coloración: los edemas bilaterales relacionados con la retención de liquido
suelen ser de coloración normal, una TVP o una celulitis aparecen enrojecidas
por el aumento de temperatura, la Insuficiencia Venosa Crónica tiene un color
entre marrón y amoratado de largo tiempo de evolución en relación con la
atrofia que esta conlleva.
• Simetría
• Piel: si podemos encontrar piel de naranja (celulitis), piel atrófica (IVC)…
• Presencia de heridas: puertas de entrada que puedan haber producido el inicio
de la clínica
• Presencia de varices: Ver de visu varículas ya indica que muy probablemente
como mínimo algo del edema se deba a cierto grado de insuficiencia venosa
crónica.

10. Palpación:
• Temperatura: una celulitis o una
TVP cursan con un edema con
aumento de temperatura.
• Dureza: El linfedema crónico o la
celulitis son edemas más duros,
mientras que la insuficiencia
cardiaca es un edema más blando.
• Fóvea: consiste en la presencia de
un hundimiento que persiste
durante varios segundos/minutos
tras la presión firme del tejido.

11. • Cordones venosos: Muchas veces los cordones venosos predisponentes a una
TVP no se ven, pero si se palpan, sobre todo hay que insistir en la región
gemelar que es donde se forman la mayor parte de trombos de las venas
profundas.
• Pulsos: en la insuficiencia venosa podemos tener dificultad para detectar los
pulsos distales en los pies. En general los pulsos deberían ser presentes y
simétricos en la mayoría de patologías que cursan con edema, salvo las
isquemias crónicas o la insuficiencia venosa grave.
• Adenopatías.
• Maniobra de Hommans: se utiliza en la exploración para el diagnostico de la
TVP.

12. • Nunca olvidar que hay que
hacer además de una
minuciosa exploración de los
edemas, también:
• Auscultación
Cardiopulmonar.
• Exploración abdominal.

13. Pruebas
complementarias
• Analítica de sangre:
• Bioquímica y Hemograma
• Coagulación con Dímero D en caso de
sospecha de TVP.
• Función tiroidea
• Pro-BNP
• PCR y VSG
• Analítica de orina con proteínas.
• Radiografía de tórax: valoraremos la presencia
de edema pleural si sospechamos una
descompensación cardiaca.
• Ecografía abdominal: valoración de órganos
intra-abdominales como los riñones en un
síndrome nefrótico.

14. CAUSAS
DE
EDEMAS

15. INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA
• El 25-30% de las mujeres y 10-40% hombres la padecen.
• Múltiples causas y diagnóstico eminentemente clínico.
• Gran importancia de medidas no farmacológicas ni invasivas.

16. Tratamiento

17. TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
• Causa de edema potencialmente mortal.
• Especial atención a la unilateralidad asociada a
otros signos como el eritema o aumento de la
temperatura local.

18. Tratamiento
para TVP
• Las heparinas de bajo peso molecular
representan la estrategia inicial de elección
de la TVP.
• En la mayoría de los pacientes, tras la
introducción de HBPM se continuará con
ACO.
• URG: Si damos de alta un paciente con TVP,
damos ambas cosas: heparina a dosis
terapéuticas asociado a ACO y realizar INR
diarios en centro de salud, una vez el INR
esté en rango mantenemos 48 horas más
ambos tratamientos y posteriormente
retiramos HBPM.

19. INSUFICIENCIA
CARDIACA
• ¿Por qué se produce el edema en la insuficiencia
cardíaca? Dos mecanismos.
- El corazón no tiene una contracción efectiva 
No logra impulsar la sangre  “Encharcamiento”
- La excreción de sal se ve disminuida  Retención
de líquido que será expulsado cada vez con más dificultad
por un corazón con contracción inadecuada.

20. Diagnóstico
- En la mayoría de ocasiones con la
evaluación clínica es suficiente.
- Recordar ProBNP como seguimiento.
- ECG
- Radiografía de tórax.
- Ecocardiograma.

21. Tratamiento
- Diuréticos.
- IECAS/ARA-II
- Betabloqueantes
- Digoxina
- Ivabradina
- Inhibidores de la
Neprilisina, etc.

22. Síndrome Nefrótico
• Se debe a un daño glomerular que produce un aumento de la permeabilidad
de la pared capilar glomerular a las proteínas y todas las alteraciones que se
describen son consecuencia directa de esta proteinuria masiva.
• Se caracteriza por la pentada formada por:
1. Proteinuria en rango nefrótico: > 3,5 gr / 24 h.
2. Hipoalbuminemia: < 3 gr / dL.
3. Lipiduria.
4. Hiperlipidemia.
5. Edemas.
Esta patología constituye la
indicación más frecuente de
biopsia renal en España.
Causas:
- Niño: Nefropatía de Cambios Mínimos.
- Adultos: GN Membranosa

23. Clínica:
EDEMAS
Proteinuria -> hipoproteinemia -> ↓ presión oncótica de la sangre.
Salida de agua y solutos -> Edema y ↓VCE.
Edemas de tipo blando.
Dejan fóvea.
Predominantemente encontraremos edema en las zonas declives
como son las extremidades inferiores y la zona periorbitaria (muy
común en niños).
Este edema puede pasar de localizado a generalizarse y presentar
además derrame pleural, ascitis o incluso anasarca.

24. HIPERLIPIDEMIA
- La hipoproteinemia -> ↑ síntesis de proteínas y liproteinas ->
aumentan los lípidos (CL) en sangre -> ↑ RCV
TROMBOSIS
- Pérdida selectiva de Factores de coagulación por orina -> Estado de
hipercoagulabilidad
- Primeros meses tras el debut y en venas profundas de miembros
inferiores.
- Complicaciones hemorrágicas.
INFECCIONES
- Pérdida de complemento e IgG por orina.
- Niño y gérmenes encapsulados.
ANEMIA
- Se produce por déficit de transferrina y de eritropoyetina.
Clínica:

25. Diagnóstico
Analítica completa con hemograma, bioquímica, coagulación
(Dímero D) y gases venosos.
Sedimento urinario con iones.
Orina de 24 horas.
Radiografía de tórax.
Ecografía renal.
Serología de virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis B
(VHB), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis.
BIOPSIA RENAL (no siempre)

26. Tratamiento
En Urgencias
• Furosemida 1 amp de 40mg IV.
• Si hay una infección intercurrente: Ceftriaxona 2gr IV.
• Evitar mayor sobrecarga hídrica, vigilando TA. No
poner sueros salvo que sea necesario.
Sala de Observación
• Dieta baja en sal (2-4 g/24 h) y con aporte restringido de
proteínas (0,8/1 gr/Kg de peso al día).
• Evitar la sueroterapia.
• SEGURIL: empezar con 40 mg/8 horas IV, y valorar hasta
40 mg/6 horas. Vigilar evolución de la función renal.
• No iniciar tratamiento con IECAs/ARA II.
• No está recomendada la profilaxis antitrombótica en un
primer momento. Solo estaría indicada en casos de alto
riesgo:
• Albúmina inferior a 2g/dL.
• Sindrome Nefrótico de largo tiempo de evolución.
• Proteinuria >10g/24h.
• Antitrombina < 75% del valor normal.
• Hipovolemia.

27. Linfedema
• Denominamos Linfedema a aquel edema que se produce
por acumulación de líquido linfático en los tejidos
adiposos justamente debajo de la piel.
• Causas
• Primarias: poco frecuentes.
• Secundarias
• Cirugía
• Radioterapia
• Cáncer
• Infección

28. Diagnostico
Anamnesis.
Pruebas de imagen:
• Resonancia magnética
• Tomografía computarizada
• Ecografía Doppler
• Gammagrafía del sistema linfático (linfogammagrafía)
1º: Derivar a C. Vascular: descartar causa
primaria.
2º: Derivar a M. Física y Rehabilitadora:
Consulta monográfica.

29. Prevención
Proteger la extremidad afecta: Evitar heridas, por ejemplo, afeitarse con maquina
eléctrica, usar guantes para tareas que puedan ser peligrosas, dedales para
coser…En caso de que vayamos a sacar sangre u otro procedimiento, se ha de evitar
que se haga sobre el lado afectado.
Evitar el calor en el brazo o en la pierna
Elevar el brazo o la pierna
Evitar la ropa ajustada: evita los brazaletes para tomar la presión arterial, tomar la
tensión en el otro brazo.
Mantener limpio el brazo o la pierna. El cuidado de la piel y de las uñas es de
máxima prioridad. Revisa la piel del brazo o la pierna de forma diaria, busca
cambios o cortes en la piel que puedan causar una infección.

30. Tratamiento
• Medidas posturales de elevación de extremidad.
• Mangas o medias de compresiones:
• Recetadas por los Médicos Rehabilitadores.
• Hechas a medida de cada paciente
• Distribución de las fibras diferente y que varia de
fuerza.
• Drenaje linfático manual: Fisioterapia.
• Presoterapia neumática: utilización de la presión del aire
sobre diferentes partes del cuerpo mediante sistemas de
drenaje.

31. Fármacos

32. Fármacos
IECA (Enalapril) / Alfametildopa: Hipersensibilidad.
Bloqueadores de los canales del Calcio (Amlodipino, Diltiazem): acción vasodilatadora
que aumenta el flujo sanguíneo, favoreciendo la aparición de edema.
Glucocorticoides o los Estrógenos.
Algunos AINEs (Ibuprofeno y Naproxeno) y los Coxibs: favorecen la retención de Sodio.