El documento describe el líquido amniótico y su importancia para el desarrollo fetal. El líquido amniótico consta principalmente de agua y protege al feto de compresiones, mantiene su temperatura y permite sus movimientos. También ayuda en la dilatación del cuello uterino durante el parto. La cantidad de líquido es variable pero normalmente está entre 500-1500 cm3. La cantidad y composición del líquido pueden indicar la madurez pulmonar del feto.

1. OBSTETRICIA I
Clase 04 – Liquido Amniótico y Posición fetal
Hemos visto que durante el embarazo el bebe, el
niño que en una época es embrión, después de las
12 semanas es feto. Siempre hablamos de atraso
menstrual.
El niño está bañado por el líquido amniótico. El
líquido amniótico tiene varias fuentes, en el primera
etapa del embarazo se origina a partir de la piel del
feto y también se origina en las membranas
amnióticas. Posteriormente por los riñones forman
el líquido amniótico. Cuando el feto deglute, deglute
líquido amniótico y orina líquido amniótico entonces
este líquido está constantemente rehaciéndose. No
es un líquido estático si no que está en constante
producción y absorción.
Fundamentalmente el líquido amniótico es agua,
99% es agua. Tiene en determinado momento tiene
algunas sustancias que no son agua que son
fosfolipidos, proteínas y al final tiene producto de la
descamación de la piel del feto. La piel se descama
entonces va haber células descamadas, el lanugo
que es el pelito del feto. Su constitución
fundamentalmente es agua.
Cuál es la importancia del líquido amniótico? Evitar
las compresiones directas hacia el feto, crear un
ambiente para el feto, mantener el calor del feto. El
feto en el abdomen de la madre no necesita de un
calor especial si no que tiene el calor de la madre, no
necesita tener un metabolismo para hacer calor, el
calor se le da la madre.
El líquido amniótico también es lo que permite al
feto movimientos, moverse. Algunas veces puede
aparecer bridas en la cavidad amniótica, estas bridas
pueden perjudicar el desarrollo del feto y causar mal
formaciones o incluso la carencia de líquido
amniótico podría perjudicar el desarrollo de diversas
partes del feto, es común se dar esto.
Otra importancia del líquido amniótico a nivel
mecánica es que en el periodo de parto el líquido
amniótico hace como una cuña delante de la cabeza
del feto, protege la cabeza del feto para que el
contacto no sea directo entre la cabeza del feto y las
partes óseas de la madre y además sirve de cuña
para dilatar el cuello del útero y eso ayuda en la
dilatación, por lo tanto lo ideal es que esta bolsa
permanezca integra el mayor tiempo posible.
La cantidad de liquido amniótico es variable varia en
un embarazo a termino desde 500 cm3 hasta
1500cm3 entonces no hay una medida exacta, esto
es el rango normal.
Como podemos tener idea de la cantidad de líquido?
Al examen clínico con la palpación podemos tener
una idea, ecográficamente también. Hay diversas
formulas sumando diversos campos de la ecografía y
se puede tener una precisión se este líquido está en
una cantidad normal.
Cuándo el líquido está menos de lo normal se llama
oligohidramnios y cuando está arriba de la cantidad
normal se llama polihidramnios. Cómo hemos dicho
este líquido está en circulación en el último
trimestre del embarazo degluten y orinan y cuando
hay poco líquido, oligohidramnio, podremos
sospechar de que el feto puede tener un problema
renal y no está orinando, una mal formación renal
puede acompañarse de oligohidramnios riñón
poliquistico. Cuando hay oligohidramnios tenemos
que ver el riñón del feto y como vemos en la
ecografía? A partir de la 20ª semana podemos ver la
vejiga en el feto, la vejiga con líquido. Se vemos en la
ecografía la vejiga del feto con líquido deducimos
que hay una buena función renal en el feto, por lo
tanto la cantidad no debe ser baja. No es la única
causa de oligohidramnios pero es una de las más
importantes son los problemas renales.
En cambio, cuando vemos polihidramnios poden
haber varias causas pero la más importante va ser un
trastorno en el aparato digestivo del feto que no
está deglutiendo el líquido amniótico. Por ejemplo
fístulas que pueden haber traqueoesofagicas,
atresias que quer decir falta de desarrollo del
estomago. Entonces al no deglutir ese líquido puede
aumentar y lleva a polihidramnios. Cuando veamos
polihidramnios tenemos que pensar en un trastorno
del aparato digestivo.
Entonces ese líquido amniótico esta en constante
movimiento, intercambio. Algunas veces cuando hay
polihidramnio por ejemplo, uno debe sacar líquido y
vaciar porque está muy distendido y uno vacía
ahora, punciona y saca líquido y en unos días otra
vez se aumenta.
Uno de los problemas del embarazo es la ruptura
prematura de las membranas porque como dijimos
lo ideal es que la membrana se mantenga integra
durante el embarazo inclusive en el trabajo del parto
el máximo de tiempo posible porque además de ser

2. un factor de protección mecánico, las integridad de
las membranas también protege el feto de las
infecciones.
La vagina tiene su flora bacteriana, no es una
cavidad aséptica y cuando se rompe las membranas
permite que pase esas bacterias hacia el feto.
Cuando pasa de 8 horas ya consideramos que el feto
tiene riesgo de infección, riesgo de infección para el
feto y también riesgo de infección para la madre y se
llama corioamnionitis. Entonces cuando esa bolsa o
esas membranas se rompen, normalmente luego
que se rompe se empieza el parto. El parto
comúnmente se inicia con dolores, con
contracciones pero menos veces comienza con que
se rompe las membranas y luego comienza las
contracciones o dolores pero si no inicia las
contracciones llamamos ruptura prematura de las
membranas durante el embarazo espontánea. Esto
es un problema en el embarazo porque nos lleva a
un parto prematuro y el parto prematuro es una de
las complicaciones más importante en el final del
embarazo. Parto prematuro agrava el pronóstico del
feto.
El líquido amniótico nos interesa porque como decía,
en el inicio es agua y en algún momento aparecen
los fosfolípidos. Estos fosfolipidos son los
surfactantes. Surfactantes son sustancias que se
producen al niel de los alveolos pulmonares. Cuando
los pulmones están maduros producen fosfolipidos
surfactantes. Estos surfactantes evitan que los
alveolos pulmonares se colapsan, aumentan
entonces el poder tenso-activo a nivel de la
membrana alveolar, entonces ayuda en el
intercambio gaseoso manteniendo abierto los
alveolos. Uno de los problemas de la prematuridad
es que no hay madurez pulmonar y al no haber una
madurez pulmonar estos pulmones se colapsan, no
hay bueno intercambio gaseoso a nivel de los
pulmones y puede causar una dificultad respiratoria
grave hasta una complicación tan grave que es la
que llamamos de síndrome de las membranas
hialinas. Estos pulmones se encharcan de líquido
entonces no puede haber un buen intercambio de
gases y terminan dañados hasta con la muerte del
feto o del recién nacido por insuficiencia
respiratoria.
Entonces a nosotros nos va interesar en
determinado momento ir a ver si este líquido
amniótico tiene surfactantes. estos fosfolipidos que
se producen en el alveolo y como el feto esta
deglutiendo y orinando este líquido, nosotros
podemos en el líquido amniótico obtener y
pesquisar estos surfactantes para saber si este feto
ya puede nacer o no puede nacer.
Siempre va ser más importante para el feto estar en
la barriga de la madre pero por algunas causas como
enfermedad de la madre como es la diabetes y la
hipertensión, tenemos que concluir el embarazo
porque hay riesgos y problemas entonces
necesitamos verificar si ya puede nacer el feto o no,
si está maduro o no y una de las formas es medir y
ver los niveles de surfactantes o fosfolipidos en el
líquido amniótico. Incluso el aspecto del líquido
amniótico nos permite decir si hay madurez o no hay
madurez.
El líquido amniótico cuando está inmaduro es
transparente como el agua de coco, en cambio
cuando este ya está maduro el líquido amniótico se
encuentra grumoso, con grumos incluso le da un
aspecto lechoso al líquido, entonces cuando uno
mira eso se tranquiliza porque se puede suponer
uno de que este feto está maduro.
Como vamos a proceder con el líquido amniótico
para verlo? Cuando el cuello del útero está cerrado,
cosa que sucede en la mayoría de los embarazos la
única manera que tenemos es puncionando el
abdomen de la madre y eso se llama amniocentesis.
Amniocentesis – puncionamos el abdomen de la
madre, obtenemos líquido y además que vamos a
ver sus aspectos físicos podemos someterlo a
exámenes químicos y podemos ver la cantidad de
fosfolipidos. Una forma es hacer el Test de Clements.
El test de Clements precisamente es para ver la
cantidad de fosfolipidos que hay en el líquido
amniótico para ver si el feto está maduro o no está
maduro. Podemos también buscar
microscópicamente células de la piel que se colorea
a estas células y estas tienen un aspecto
orangionico, color naranja. También podemos ver
los pelitos, los detritos celulares. Si el feto es maduro
va liberar determinadas porcentaje de células
entonces microscópicamente tenemos que estudiar
este liquido para saber si hay alguno grado de
madurez.
Una vez puncionado el líquido con la amniocentesis,
lo podemos someter a estudios bioquímicos,
estudios citológicos, test de Clements, vemos el
aspecto físico, su transparencia y su claridad.

3. Cuando en un embarazo, en madres que ya han
tenido hijos, y hay algún grado de dilatación del
cuello no necesitamos puncionar, podemos con un
aparato, un instrumento que se llama amnioscopio,
podemos hacer amnioscopia. La amnioscopia es
introducir el aparato que tiene de los más simples a
los más complejos, que permite a uno introducir por
la vagina y al cuello del útero y mirar el líquido
amniótico. Vamos a buscar si es claro, si hay grumos.
En algunas enfermedades puede ver verdoso el
líquido amniótico, amarillento o verdoso como en la
isoinmunización por Rh o el sufrimiento fetal cuando
el feto elimina meconio puede estar amarillo o
verdoso el líquido amniótico, entonces nos interesa
ver el color del líquido amniótico. Pero no siempre
que vemos un líquido verdoso vamos a decir que
hubo sufrimiento pero siempre que encontramos
líquido con meconio debemos descartar que el feto
no esté pasando mal.
Entonces tenemos 2 formas ya de ver el líquido
amniótico: amniocentesis o amnioscopia. Tenemos
una tercera forma de ver el líquido amniótico, en un
trabajo de parto romper la membrana amniótica
para ver el color y eso se llama amniotomia o
amniorrexis.
Una forma de estimular la producción de surfactante
es dando corticoide a la madre. Si nosotros
sospechamos que la madre va tener un parto
prematuro entonces ya podemos acelerar la
producción de surfactantes dando corticoides. Esto
se da entre la 28 a 30 semanas. Se pone en 3 dosis
cada 12 horas y el mejor es la betametasona. El
surfactante se puede usar pero ya es directo en el
feto. Cuando nace el niño se puede poner
surfactante que es un líquido y tiene que estar
entubado el niño para poder poner el surfactante.
Cuando hay una amenaza de aborto prematuro se
puede poner y esto generalmente ocurre en 5 a 7
mujeres de cada 100 embarazadas. Se podría usar
cualquiera corticoide pero el más utilizado es la
betametasona intra muscular en dosis de 12mg cada
12 horas. Se puede poner cada dia y después se
mantiene semanalmente hasta que nazca el niño.
Los fosfolipidos que nos interesa son la lecitina y la
esfigomielina y el fosfatidil glicerol. Lo importante es
la relación de la lecitina con la esfigomielina, la
relación L E. Lo que nos interesa no es la cantidad si∕
no la relación, cuando esta relación está encima de
2,5 podemos considerar el feto a madurez que
significa que la lecitina es 2,5 más que la
esfigomielina. En cambio cuando ya hay fosfatidil
glicerol, su presencia ya nos indica madurez.
Entonces son 2 cosas, cuando la lecitina es 2,5 más
que la esfigomielina indica madurez y también
cuando hay la presencia de fosfatidil glicerol indica
que hay madurez.
Entonces es importante que el feto tiene una etapa,
para nascer el feto tiene que estar maduro.
Debemos considerar que el feto no es solamente
pulmón y si que tiene hígado, riñón, el feto es otra
cosa más como regular su temperatura entonces
muchas veces inducimos la madurez pulmonar y ya
creemos que puede nascer pero los otros órganos
también tienen que estar maduros porque el ideal es
que el niño nazca completamente maduro.
Uno de los peligros que afecta el niño es la
iatrogenia y los médicos son inducidos por la
paciente a hacer iatrogenia porque la paciente
quiere que el niño nazca en una fecha y la molestia
de la madre hace cometer un error al médico y así se
da la extracción del recién nascido antes del tiempo
y se arriesga al niño a que tenga complicaciones.
Entonces tienen que evitar la prematuridad.
Duración del Embarazo
El embarazo debe durar desde el 1º día de la
menstruación hasta el momento del nacimiento 40
semanas que son lo mismo que 280 días. Entonces
se una mujer ha tenido la ultima menstruación en 1º
de enero sacamos los dedos y contamos 280 días y
vamos a ver cuándo va nacer, cuando debe nacer. Y
se quiero calcular ahora cuanto tiempo tiene este
embarazo tengo que contar 30 días de enero, 28 días
de febrero y 18 días de marzo los sumo y va dar 76
días y se lo divido entre 7 tenemos un embarazo de
10 semanas y 6 días, así se debe calcular el
embarazo. Y si sumamos los 280 días sabemos
cuando va nacer.
Ahora para facilitar tenemos una tabla pero
podríamos usar una regla. La regla más interesante
es de Naguele que nos dice que para calcular la
fecha probable del parto basado en que se la FUM
(es el primer día de la menstruación) es 1º de enero,
la fecha probable del parto es más 7 días menos 3
meses. Al 1 de enero le aumento 7 días va ser 8 y a
enero le disminuyo 3 meses y va ser octubre.
Entonces la fecha probable de parto va ser 8 de
octubre. Ejemplo la FUM fue 5 de mayo, lo sumo 7 y
es 12 de mayo. Mayo es el mes 5 y menos 3 meses

4. va ser febrero, entonces la Fecha probable del parto
es 12 de febrero. Se una FUM es 25 de abril y lo
sumamos 7 días, no es 32 porque no hay ningún mes
que tiene 32 y si no que ya empieza el otro mes
entonces va a ser 2 de mayo, y se le quita 3 meses y
va ser 2 de febrero. Cada vez que veo una paciente
debo calcular la edad del embarazo.
En semanas es: 1 mes son 4 semanas, 2 meses son 9
semanas. No es que 2 meses va ser 8 semanas
porque solo febrero tiene 4 semanas. Por ejemplo 7
meses son 31 semanas, no son 28 semanas; 3 meses
son 13 semanas y media. 4 meses son 18 semanas; 5
meses son 22 semanas y media; 6 meses son 26
semanas y 9 meses son 40 semanas.
Nosotros decimos que si el niño nace entre las 38 y
42 semanas es término, es maduro. Que significa
decir que sea de termino, que sea maduro? Significa
que el niño que nazca en esta época tiene el menor
riesgo de morbimortalidad, menor riesgo de morir.
Pudiera nunca en las estadísticas el riesgo llega a ser
cero. No porque hay mal formaciones, entonces el
riesgo nunca va ser cero pero es el riesgo más bajo
que es de 2%. Entonces de cada 100 niños que nacen
maduros 2 van a morir, nuestro riesgo nunca va a ser
cero debido las mal formaciones.
Si nace a las 37 semanas va tener 4% de riesgo de
morbimortalidad. Que es mejor para su hijo, que
tenga 2% de riesgo de morir o si tenga 4%? 4% es el
doble de riego. Aquí el ideal es que nazca cuando el
riesgo sea mínimo. Digamos que tiene 35 semanas
su riesgo es 30% de no vivir y si tiene 7 meses o 31
semana el riesgo es 50% de no sobrevivir. Entonces
el correcto es eligir el menos riesgoso.
Pero lo que ustedes van a aprender según la OMS es
que un feto es de termino cuando este entre 37 y 42
semanas pero yo les digo que tenía que ser 38.
Entonces deciden también que todo que nazca por
arriba de 2,500kg lo van a considerar maduro o de
término, mas esto no es correcto.
Para ustedes el tiempo de duración es:
• Término – 37 a 42 semanas, pero mejor que
sea de 38 semanas
• Pre-término o prematuro – antes de 37
semanas
• Pos- término o pos maduro – después de 42
semanas
Que quiere decir pre y pos? Mayor riesgo de
morbimortalidad, tanto pre cuanto pos aumenta el
riesgo. La etapa de madurez que significa? Menor
riesgo de morbimortalidad. El pos termino es poco
probable, es muy raro. Lo que pasa es que el niño
sigue creciendo y puede que la placenta se vuelva
insuficiente, entonces si el niño pasa 4kg y tanto, ya
necesita de más oxigeno, más nutrientes y la
placenta ya no crece más porque el niño porque el
niño ya tiene un determinado peso y llega un
momento en que es insuficiente y puede haber
algún problema.
Terminologías
4 palabras, conceptos que son necesarios.
1. Actitud Fetal: es la relación que tiene las
diversas partes del feto entre sí. Pero en esta fase el
feto quiere decir cabeza, tronco y extremidades.
Qué relación tiene las diversas partes del feto entre
sí? En qué relación esta las extremidades con el
cuerpo por ejemplo? Esta en flexión. La pregunta
entonces es: como es la actitud fetal intrauterina?
La respuesta es flexión.
2. Situación: es la relación del eje mayor del feto
con el eje mayor de la madre. Es una relación. Como
puede ser esta relación? Ser paralelos y entonces
estarán en una relación longitudinal o ser
transverso. Entonces va ser una situación transversal
o longitudinal. Puede ser oblicuo, pero es pasajero.
3. Presentación: es una parte de feto que puede
ser su cabeza o su pelvis; el aquella parte del feto
que se presenta de primero en el canal del parto. No
es aquella parte del feto que nace de primero
porque no es una definición para el momento del
nacimiento, es para el momento incluso del
embarazo. Es capaz de actuar como una cuña
provocando los fenómenos plásticos del parto.
Cuáles son los fenómenos plásticos del parto?
Reblandecer, adelgazar y dilatar el cuello uterino. En
el embarazo ya va haber una presentación cefálica.
98% de las veces va ser la cabeza, presentación
cefálica. La mayoría de las veces el feto tiene
situación longitudinal y presentación cefálica.
4. Posición: es la relación de una parte de la
presentación, si es la cabeza es una parte de la
cabeza, con la pelvis de la madre. La mayoría va ser
el occipital. Para saber a variedad de posición
cefálica debemos ver dónde está el occipital de feto
en relación a la pelvis de la madre. Es parte de la
presentación que se relaciona con la pelvis de la
madre y siempre tomamos como punto de

5. referencia el occipital si la posición fuera flexionada
porque si la posición fuera deflexionada (es raro) el
punto de referencia no va ser más el occipital. El
punto de referencia en estos casos puede ser el
frontal o la nariz. Y si tuviera en posición podálica
(presentación de nalgas o podálica es aquella en la
que el polo pelviano del feto se encuentra en
relación directa con el estrecho superior de la pelvis
materna), que ocurre en 2 o 3% de los partos, el
punto de referencia va ser el sacro.
Variedad de posición cefálica:
• Si tuviere el occipital en relación con el pubis:
occipito pubica (OP);
• Si el occipital está al lado izquierdo de la madre
voy a decir: variedad de posición occipito iliaca
izquierda anterior (OIIA);
• Si estuviera el occipital en la porción medial del
ilion del lado izquierdo: occipito iliaca transversa
izquierda (OITI);
• Si estuviera el occipital en la porción posterior
del ilion izquierdo: occipito iliaca izquierda posterior
(OIIP);
• Si estuviera el occipital en relación con el sacro:
occipito sacra, es rarísimo (OS);
• Si estuviera el occipital en la parte posterior
derecha del ilion: occipito derecha posterior (OIDP);
• En la parte media del ilion derecho: occipito
iliaca transversa derecha (OITD);
• En la parte anterior del ilion derecho: occipito
iliaca derecha anterior (OIDA);
El más común para nacer es que se pone en occipito
pubica, entonces la cabeza va girando. El estrecho
superior de la pelvis la cabeza se acomoda y en el
estrechoinferior la cabeza se acomoda de una forma
y al final se pone en occipito pubica o sea pone el
occipital por debajo del pubis y se desprende para
nacer. El desprendimeiento de la cabeza del feto es
poniendo el occipital por debajo del pubis de la
madre.
En que variedad de posición se desprende o nace el
feto? Es occipito púbico. Si estuviere en otra
posición va tener que acomodarse y girar.
OIIA
OP
OITI
OIIP
OS
OID
P
OITD
OIDA

6. referencia el occipital si la posición fuera flexionada
porque si la posición fuera deflexionada (es raro) el
punto de referencia no va ser más el occipital. El
punto de referencia en estos casos puede ser el
frontal o la nariz. Y si tuviera en posición podálica
(presentación de nalgas o podálica es aquella en la
que el polo pelviano del feto se encuentra en
relación directa con el estrecho superior de la pelvis
materna), que ocurre en 2 o 3% de los partos, el
punto de referencia va ser el sacro.
Variedad de posición cefálica:
• Si tuviere el occipital en relación con el pubis:
occipito pubica (OP);
• Si el occipital está al lado izquierdo de la madre
voy a decir: variedad de posición occipito iliaca
izquierda anterior (OIIA);
• Si estuviera el occipital en la porción medial del
ilion del lado izquierdo: occipito iliaca transversa
izquierda (OITI);
• Si estuviera el occipital en la porción posterior
del ilion izquierdo: occipito iliaca izquierda posterior
(OIIP);
• Si estuviera el occipital en relación con el sacro:
occipito sacra, es rarísimo (OS);
• Si estuviera el occipital en la parte posterior
derecha del ilion: occipito derecha posterior (OIDP);
• En la parte media del ilion derecho: occipito
iliaca transversa derecha (OITD);
• En la parte anterior del ilion derecho: occipito
iliaca derecha anterior (OIDA);
El más común para nacer es que se pone en occipito
pubica, entonces la cabeza va girando. El estrecho
superior de la pelvis la cabeza se acomoda y en el
estrechoinferior la cabeza se acomoda de una forma
y al final se pone en occipito pubica o sea pone el
occipital por debajo del pubis y se desprende para
nacer. El desprendimeiento de la cabeza del feto es
poniendo el occipital por debajo del pubis de la
madre.
En que variedad de posición se desprende o nace el
feto? Es occipito púbico. Si estuviere en otra
posición va tener que acomodarse y girar.
OIIA
OP
OITI
OIIP
OS
OID
P
OITD
OIDA