Los fenomenos que ocurren durante el parto. Os fenômenos que ocorrem durante o parto.

1. OBSTETRICIA I
Clase 06 - Fenómenos del Parto
El parto podríamos dividir en 3 factores importantes
o 3 componentes:
1- Canal del Parto en la Madre
Concepto de parto: al parto llamamos trabajo
porque es una fuerza versus resistencia. En el
proceso del parto vamos a tener la fuerza que en
primer instante es la contracción uterina y la
resistencia que es el cuello del útero y las partes
blandas del canal del parto.
En el canal del parto podemos estudiar una parte
ósea y una parte blanda.
Es importante
saber que el canal
del parto tiene
una dirección que
es curva, cóncava
hacia adelante y
hacia arriba. No
es rectilíneo el
canal del parto.
Qué sentido tiene
el eje del canal del parto? R= Curvo, cóncavo hacia
adelante y hacia arriba. Eso es importante saber
porque cuando vamos a ayudar que nazca el niño
este primero va venir hacia nuestra rodilla pero al
final se va levantar hacia nosotros, se va torcer, va
seguir el trayecto curvo y si queremos ayudar
traccionar debemos seguir este sentido, sentido
natural.
• Parte Ósea
La parte ósea está dada por
la pelvis ósea. La pelvis es
donde contiene el aparato
genital femenino. La
podemos dividir en 3
partes:
a) Estrecho Superior: sus diámetros mayores son los
transversales u oblicuos. Está formado por la línea
innominada, el promontorio, la rama del pubis y el
pubis;
b) Cavidad, estrecho medio o excavación: sus
diámetros son más o menos homogéneos;
c) Estrecho Inferior: tiene el diámetro más ancho en
el sentido antero-posterior
La pelvis femenina tiene una forma ginecoide, en
cambio la pelvis masculina tiene la forma androide.
Nos interesa saber en la pelvis donde está el pubis,
donde está el sacro, que la unión de la ultima
vértebra lumbar con el sacro se llama promontorio.
La articulación de la última vértebra lumbar con el
sacro forma un ángulo que se llama promontorio.
Promontorio significa algo que hace relieve.
El pubis tiene un cuerpo, un borde superior, un
borde inferior, cara anterior, cara posterior.
En la pelvis encontramos el agujero obturatriz, las
tuberosidades isquiáticas, las espinas ciáticas y el
cóccix.
En las tuberosidades isquiáticas se la palpa cuando la
paciente está en posición ginecológica. Debemos
reconocer las espinas ciáticas, que se la puede sentir
cuando se hace el tacto vaginal. Estas espinas
ciáticas son importantes porque por ahí pasa el
nervio ciático y se puede infiltrar esa zona con
anestésico. Además las espinas ciáticas nos sirve
para que digamos la altura de la presentación.
Cuando el punto más bajo de la presentación está a
nivel de las espinas ciáticas decimos que la
presentación está en cero; si está para arriba 1 cm
decimos menos 1, menos 2 y si va para debajo de las
espinas decimos más 1, más 2, etc. Esa forma de
mencionar la altura según las espinas ciáticas se
llama “Plano de De Lee”. A lo largo del parto
podemos decir si la presentación está alta, media o
baja.
Otra forma son los planos de Hodge:
1º Plano de Hodge – pasa por el pubis y el
promontorio;
2º Plano de Hodge – pasa por el borde inferior del
pubis y en la articulación de la 2ª y la 3ª sacra;
3º Plano de Hodge – pasa por las espinas ciáticas.
4º Plano de Hodge - del vértice del hueso sacro y se
extiende paralela a todas las anteriores. Es el paso
previo al alumbramiento.

2. Otra forma es que el médico pone su mano encima
del pubis y toca la cabeza y según falta 5 dedos, 3
dedos, pode decir a qué altura está el feto pero lo
más seguro es hacer el tacto y basar en los planos de
De Lee o de Hodge.
Cuando vemos que la cabeza del niño ya está
saliendo por la vulva y que hasta abomba el periné
decimos que está coronando y cuando queremos ser
más preciso hablamos del plano de Hodge o de De
Lee.
Entonces el feto como un móvil va acomodar sus
diámetros menores a los mayores diámetros del
conducto, es una ley física. Todo es un acomodo, el
niño va acomodándose al trayecto y por supuesto va
acomodar sus volúmenes lo más pequeño que
pueda, se va incluso reducir para poder pasar
porque es estrecho la parte de la madre.
Generalmente al comienzo se acomoda. Los
diámetros más grandes del niño están en el plano
sagital.
El niño se va acomodar primero en un diámetro
transverso u oblicuo de la pelvis y el más común es
que sea en el oblicuo izquierdo. Al descender va
girar automáticamente, la cabeza del niño va rotar y
se va colocar mirando para atrás y se va desprender
colocando su occipital debajo del pubis, en occipito-
púbica es el más normal. Luego que se desprende su
cabeza va volver a donde está su espalda a su dorso,
y sus hombros van a quedar en sentido sagital y se
van a desprender en este sentido.
Un niño de 3kg a 3.500kg está dentro del parámetro
normal; más de 3.500kg es grande y menos de 3kg
es pequeño. En términos generales un feto de
3.300kg es el ideal pero generalmente el niño es
proporcional a la madre y rara vez hay una
desproporción. Puede haber desproporción entre la
pelvis y el feto cuando la madre ha sufrido un
trastorno en su desarrollo como trastorno
congénito, luxación de cadera, accidente,
raquitismo, muy baja estatura, etc. A esa
desproporción llamamos Desproporción Céfalo
Pélvica.
El niño también puede ser macrocéfalo. Tener
hidrocefalia.
Entonces a lo largo del embarazo vamos a tener una
impresión del tamaño del feto midiendo la altura
uterina, haciendo la ecografía y vamos a estudiar la
pelvis ósea de la madre. Podemos estudiar haciendo
una radiografía pero la dirección de los rayos lo cual
sería ideal no se hace en la práctica, entonces se
hace una pelvimetría clínica usando el pelvímetro.
Pelvimetría Clínica
Para la pelvis ósea valemos de la pelvimetría externa
y la pelvimetría interna.
A) Pelvimetría Externa
1- Bi – espinoso: diámetro entre
las espinas ilíacas antero-superior
que es ±24 cm;
2 – Bi-crestilio: medida entre las
partes más sobresalientes de las
crestas iliacas que debe ser ±28
cm;
3 – Bi-trocantério: entre los 2 trocánteres es ±32 cm;
4 – Diámetro de Baudelocque: se mide del pubis al
sacro (de L5 a sínfisis del Pubis) y es de ±20 a 22cm.
También podemos medir un ángulo formado entre
las 2 ramas del pubis vemos si es un ángulo muy
cerrado o abierto.
En la parte de atrás hay un rombo que es el rombo
de Michaelis, constituido por la apófisis de la quinta
vértebra lumbar, el punto más declive del sacro que
es el pliegue interglúteo y las espinas iliacas postero-
superiores, cuyas características varían de acuerdo
con la pelvis y son sus 4 lados y 4 ángulos iguales de
2 en 2. Marcamos y medimos con la paciente
sentada. La base del rombo son 2 triángulos y mide
±10 a 10,5cm, el triangulo más corto es ±4,5cm y el
triangulo más largo es ±10,5cm.
Todo esto es la pelvimetría externa, clínica.
B) Pelvimetría Interna
También hacemos la pelvimetría interna. La
pelvimetría interna hacemos a través del tacto y lo
que tratamos de tocar es el diámetro desde debajo
del pubis al promontorio. Al hacer el tacto tentamos
llegar al promontorio y medimos hasta el pubis y es
de ± 11,5 cm. Este es el diámetro promonto sub-
púbico.
Los diámetros generales son entre 9 y 11 cm, 12cm
ya es grande y menos de 9cm no hay.
• Parte Blanda
10,5 cm
4,5 cm
10,5cm
4,5cm

3. Cuando examinamos tenemos que ver los tejidos
blandos. Los tejidos blandos son el cuello del útero,
la vagina, el periné. Estos tejidos blandos al final se
dilatan, se distienden a no ser que haya una
tumoración, una fibrosis, un tabique
2- El Feto
El feto por su volumen, tamaño, posición. Este nos
interesa porque es el producto del parto. El parto es
más que todo un fenómeno mecánico físico y nos
interesa el feto como el móvil, el que lo que va
mover para salir. Aquí nos interesa el producto que
va salir hacia afuera de la madre. Este objeto va
seguir un camino sobre todo por aspecto mecánico,
por aspecto físico.
3- Fuerza – Energía
La energía para producir el parto va ser la
contracción uterina. El útero es un músculo, es el
miometrio. Este músculo es más grueso en el fondo
del útero y más delgado hacia el cuello.
Entonces en el útero reconocemos una parte que se
llama cuerpo y otra parte que se llama cuello o
cérvix.
En el cuello reconocemos un orificio interno, un
orificio externo y un conducto. El límite entre el
cuerpo y el cuello se llama istmo. Cuando se
aproxima el momento del parto la parte del istmo se
estira y se abomba y ahí aparece al final del
embarazo en el inicio del trabajo de parto, un
segmento que se llama segmento inferior.
El segmento inferior es una parte del útero que se
forma a partir del istmo cuando en la distensión del
útero al final del embarazo y al inicio del trabajo de
parto.
Las contracciones uterinas aparecen más o menos
donde se están insertadas las trompas y es como en
el corazón que hay nódulos que disparan la
contracción.
Esta contracción uterina es la energía del trabajo del
parto y que tiene la característica de ser triple
gradiente descendente. Entonces toda la energía, la
contracción del útero es de triple gradiente
descendente que quiere decir:
1º - Inicio: la contracción se inicia en el fondo uterino
y se propaga hacia abajo, hacia el cuello uterino;
2º - Intensidad: la contracción uterina es más intensa
en la parte del fondo y esa intensidad va
disminuyendo hacia abajo;
3º - Duración: la contracción dura más en el fondo y
menos hacia abajo.
Esto es lo que sucede normalmente. Durante el
embarazo puede haber contracciones irregulares
que son llamadas contracciones de Braxton Hicks.
Son contracciones fisiológicas que pueden ocurrir
durante todo el embarazo y la mujer siente que se
endura, que se contrae. Al contraerse es como se
proyecta la barriga, no tiene ninguno significado.
Cuando las contracciones son dolorosas, de parto,
tienen la característica de ser triple gradiente
descendente además que son paulatinamente más
intensas, van creciendo. El dolor, la contracción
generalmente dura 1 minuto a 1,5 minutos y pasa y
se la puede sentir al tocar.
Se puede registrar la contracción a través de un
aparato que es sensor. Una buena contracción,
efectiva del parto, es entre 60 – 100 mmHg.
La contracción la vamos a estudiar clínicamente a
través de un equipo electrónico que se llama
tocodinamometro. El tocodinamometro mide la
dinámica de la contracción.
La cardiotocografia fetal es el registro del corazón y
de la dinámica uterina. Vulgarmente llamamos de
monitorización o monitoreo. Incluso cuando ya se ha
roto la bolsa si queremos algo más perfecto,
podríamos introducir un balón y registrar toda la
presión intra-amniótica.
Puede haber 3 tipos de problemas en la contracción:
que la contracción sea muy leve, que la contracción
sea muy intensa o que la contracción no tenga la
característica de ser triple gradiente descendente o
sea, que sea descoordinada o que de alguna manera
no esté coordinada o que no sea efectiva.
Si hay trastorno en la contracción tenemos forma de
estimular o deprimir la contracción.