Placenta

1. OBSTETRICIA I
Clase 02 - Placenta
La mujer adulta cumpliendo su función biológica
atraviesa por el ciclo gravido puerperal que es
cuando la mujer se embaraza y da a luz en su ciclo.
Ciclo quiere decir que son cambios que se producen
y deja de producir, es un ciclo.
Cuál es la característica del ciclo gravido puerperal?
Periodo reproductivo. La importancia de su estudio
es disminuir la morbi-mortalidad materno fetal
porque es una etapa que tiene un riesgo.
La clase pasada estudiamos la fecundación que es la
unión de un ovulo con un espermatozoide. La primer
diferencia que podríamos apuntar entre los dos seria
el tamaño. Podríamos decir que el ovulo es 200
veces más grande que el espermatozoide.
Miles de espermatozoides son liberados pero solo 1
atraviesa con su cabeza la corona radiada y fecunda
el ovulo. La fecundacion ocurre en la trompa de
falópio, en el tercio externo llamado ampolla
tubarica. El ovulo fecundado es inmóvil, no tiene
movilidad propia y gracias a los movimientos
peristálticos de la trompa y los movimientos
endosalpix, cilios del endosalpix, este ovulo
fecundado es transportado y llevado hasta la cavidad
uterina donde se produce la implantación. Para
poder implantar este embrión ya va estar en la etapa
de blastocisto y cuando se implanta entra en la
etapa de gástrula, es una etapa embrionaria. Al
implantarse el nombre de la capa interna del utero
cambia de nombre y se transforma en decidua. Esta
implantación que acontece después de 5 a 7 días de
la fecundación se produce mas frecuntemente en el
fondo de la pared posterior del utero.
A partir de la implantación se va desarrollar 2 partes:
el embrión y el nexo que se prende en la madre que
es la placenta.
La placenta es un órgano muy importante, es el
órgano del cual todos los seres humanos
dependemos en la vida intrauterina. La placenta
como el bebe tiene un desarrollo de una cosa
mínima, microscópica va a formarse en un órgano
maduro.
La placenta igual que el feto tiene una etapa de
desarrollo y también de madurez y en la placenta
todo es circulación, y el más importante es esa
circulación sanguínea. Entonces antes de entrar en la
placenta vamos estudiar un poco la circulación.
Vamos a poner un útero y dentro del útero un
embrión de 9 semanas de desarrollo que son 2
meses. En el fondo del útero podemos ver la
placenta.
La circulación de la
madre partiendo del
ventrículo izquierdo:
sale la aorta, aorta
torácica, aorta
abdominal con sus
ramas para diversos
órganos. La aorta a
nivel de la pelvis se
transforma en iliacas,
iliaca primitiva
derecha e izquierda y
la arterita terminal
que es la sacra. Esas iliacas primitivas se transforman
en iliaca externa e iliaca interna. La externa va para
miembro inferior y la interna va para la pelvis. La
arteria iliaca interna recibe también el nombre de
hipogástrica.
De la arteria hipogástrica o iliaca interna va salir la
arteria uterina. Esa arteria uterina llega más o menos
al nivel del istmo. El istmo es la unión del cuerpo con
el cuello del útero y aquí da ramas tuberinas y ramas
vaginales. Esas ramas uterinas van a venir y van dar
ramas que atraviesan al miometrio y viene hasta al
lecho placentario. Esa es la circulación materna, así
llega la sangre hasta la placenta. Esta sangre es una
sangre arterial que viene oxigenada y va volver por
las venas. Esta es la circulación materna.
En el feto tenemos el cordón umbilical. En el cordón
umbilical van a venir 2 arterias, las arterias
umbilicales, y van llevar el sangre del feto a la
placenta. Esa sangre fetal se va aproximar de la
sangre materna, no se va a mezclar, aproxima e
intercambian. La placenta se hace un lugar de
intercambio. Que va a intercambiar? Oxigeno,
sustancias nutritivas, CO2 de sustancias de desechos.
Entonces van a intercambiar y después luego
oxigenada la sangre fetal va a retornar al feto por la
vena umbilical de tal manera que si cortamos el
cordón umbilical y lo miramos en una visión
transversal, vamos a ver que tiene 2 arterias y 1 vena
y alrededor la gelatina de Wharton (La gelatina de
Wharton y su envoltorio le dan rigidez y elasticidad
al CU de manera que no se acode ni se comprima
con las movimientos del bebé. Así mismo, su
longitud le permite al feto moverse con libertad sin
comprometer su circulación). Esto es lo que tiene el
cordón umbilical.

2. Esta sangre viene al feto, a la circulación fetal por la
vena umbilical que le entra por el ombligo, una
parte va a la circulación hepática y otra parte va a ir
por el conducto venoso de Arancio. Van a ir a la vena
cava inferior de feto. De la vena cava inferior va ir a
la aurícula derecha, de la aurícula derecha por el
agujero de Botal se va a ir a la aurícula izquierda, de
la aurícula izquierda va venir al ventrículo izquierdo y
otra vez va volver la circulación. En el feto no hay o
es muy poca la significancia de la circulación
pulmonar porque la sangre se oxigena a nivel
placentario.
Entonces hemos visto como es la circulación
materna, como llega la sangre a la placenta, como
vuelve la sangre de la placenta a la circulación del
feto.
En un embarazo a término cada minuto, se dice que
más o menos, 0,5 a 1 litro de sangre por minuto
viene a circular aquí. Entonces la madre tiene que
mandar al final del embarazo, hacia el lecho
placentario, entre 0,5 y 1 litro por minuto para dar
oxigeno y alimento al niño. Por eso nos interesa
estudiar la placenta.
Ahora vamos a estudiar la placenta como un órgano.
Al comienzo cuando es embrión todavía, una parte
de este embrión se va llamar trofoblasto y después
va se llamar placenta. Dijimos que al comienzo el
embrión se nutre de los nutrientes que están en los
tejidos y por eso se llamaban histotroficos y después
se pasan a nutrir de la sangre materna y van a se
llamar hemotroficos.
Entonces tenemos que tener en cuenta que desde
una cosa microscópica primero vamos a tener este
órgano. Es un tejido que va invadiendo la decidua y
se llama trofoblasto. En este trofoblasto tenía 2
tejidos: el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto. La
diferencia que hay entre ambos es que en el
sincitiotrofoblasto las células son multinucleadas.
Cuando se habla de células sincitiales son células
grandes que tienen muchos núcleos, en cambio la
capa de citotrofoblasto son de células uninucleares.
Las patologías placentarias se engloban en
insuficiencia placentaria y si la placenta es
insuficiente el feto se va a perjudicar entonces en
obstetricia una cosa que se va controlar que la
placenta funcione bien.
En general todo el desarrollo de la placenta lo
podemos dividir en 2 etapas. Lo que desarrolla en la
placenta son las vellosidades coriales y se tomo una
vellosidad corial y la estudio voy a saber cómo
funciona toda la placenta. La unidad funcional de la
placenta es la vellosidad corial. Entonces en el
desarrollo de la placenta hay 2 etapas que podemos
llamar de:
1- Pre-vellositaria
2- Vellositaria
En una primera etapa no hay vellosidad, hay
trofoblasto pero poco a poco se va desarrollando
estas vellosidades. En su desarrollo lo que sucede
con las vellosidades es que aumentan en su número
y adelgazan sus paredes. Entonces como crece una
vellosidad? Aumenta en su número y adelgaza sus
paredes. Entonces en la placenta podríamos
reconocer una etapa pre vellositaria y otra etapa ya
más madura vellositaria.
Si imaginamos una
visión
microscópica de la
placenta
podríamos pensar
en un lago
sanguíneo con una
vellosidad corial
gruesa. Esta es la
etapa pre-
vellositaria o en
una etapa todavía inmatura. En cambio en una etapa
madura aumenta su número y adelgaza sus paredes,
lo que caracteriza una vellosidad corial madura.
Una vellosidad corial tiene en su núcleo capilares
sanguíneos. La pared de este capilar está formada
por células del endotelio. El capilar tiene su
membrana basal y el endotelio capilar que es lo que
nos interesa. Hemos dicho que el trofoblasto tiene
una capa citotrofoblasto (células mononucleadas) y
otra capa de sincitiotrofoblasto (células
multinucleadas).
Si hago un corte transversal y miro voy a ver el
capilar con su endotelio, el citotrofoblasto alrededor
del capilar y después el sincititrofoblasto, y
alrededor de todo o mejor esto está inmerso dentro
del lago sanguíneo que contiene la sangre de la
madre. En el lago sanguíneo está la sangre de la
madre y en el capilar la sangre del feto. Cuando
madura el capilar mantiene su capa endotelial pero
la parte del trofoblasto el citotrofoblasto puede
disminuir y se queda solo la capa de
sincitiotrofoblasto, de tal manera que se lo corto voy
a tener en el centro voy a tener el capilar y alrededor
algo de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que no
se ha adelgazado. Con eso se queda claro que en el

3. desarrollo de la vellosidad corial esta de adelgaza y
aumenta su número y qué importancia tiene esto?
Porque todo lo que vaya de la madre al niño o del
niño a la madre tiene que atravesar esta membrana
y en qué momento va ser más fácil que atraviese?
Cuando esté más delgada que cuando está más
espesa. Por ejemplo, esto digamos al comienzo del
embarazo, si la madre tuviera sífilis. Cuando la
madre tiene sífilis activa, que bacterias circulan en la
sangre de la madre? Treponema pallidum. Al
comienzo del embarazo cuando esta vellosidad no
está madura todavía el treponema no pasa de la
madre al hijo, en cambio cuando la pared está
delgada ya pasa. Entonces lo que interesa
diagnosticar la madre que tiene sífilis al comienzo
del embarazo? Porque le podemos hacer un
tratamiento y evitar las complicaciones al niño. Si
acaso no diagnosticamos que la madre tiene sífilis y
dejamos que el embarazo llegue a su madurez y ese
feto se contamine y nazca con patologías sifilíticas
vamos a ser responsables de esto.
Que es el endotelio del trofoblasto? Es una
membrana. Algo que separa 2 compartimentos
llamamos de una membrana. Se una membrana
puede impedir el paso de cualquiera sustancia se
llamaría membrana impermeable, por seguido no es
así. Se dejase pasar todas las sustancias seria
membranas permeables pero los tejidos también no
son así, los tejidos son semi- permeables. Cuáles son
las características de una membrana semi-
permeable? Deja pasar una cosa y otras cosas no
dejan pasar. Entonces la placenta para nosotros
esquemáticamente tiene una membrana porque al
nivel del lago de sangre se va aproximar la sangre
materna con la sangre del feto pero van a estar
separados por una membrana semi-permeable. Esta
membrana semi-permeable al comienzo va a ser
más o menos gruesa, al final va a ser más o menos
delgada y va a dejar pasar casi todo por diversos
mecanismos. Pero primero pongamos un nombre,
hemos visto que una parte es capilar que es hemo
por la sangre y a lo citotrofoblasto y al
sincitiotrofoblasto se llama corion, entonces la
membrana se llama membrana hemocorial.
Cuál es la característica
microscópica de la
vellosidad corial? R- que
es una membrana
hemicorial porque tiene
endotelio y tiene
trofoblasto o corion.
Ahora si pensamos en
cualquier membrana semi
permeable, cuales son los
mecanismos por lo cual atraviesan las sustancias la
membrana hemocorial? Difusión, difusión simples,
difusión facilitada, transporte activo, pinocitosis o
incluso intersticial, intercelular. Cuales sustancias
van a pasar por difusión a este nivel? Los gases:
oxigeno y CO2.
Que es difusión? Es el paso de una sustancia a través
de la membrana semi-permeable de un lugar donde
está más concentrada al lugar que está menos
concentrada con la característica de que no hay
gasto de energía, es un paso pasivo, esto é difusión
simples o difusión.
Se va a pasar una sustancia de un lugar de menor
concentración a un lugar de menor concentración ya
se va a necesitar de un transporte activo o se vamos
a pasar una gota de grasa vamos a usar una
pinocitosis o incluso el agua puede pasar a través de
las células por estos espacios puede pasar el agua.
Esta característica de la placenta ser hemocorial es la
característica de nuestra especie que es ser
humanos, pueden haber otras diferencias en otros
seres pero en el nuestro en las especie humana la
característica de nuestra placenta es que es
hemocorial.
La placenta macroscópicamente es un disco ovoide
de más o menos 500g de peso y tiene una cara
materna y una cara fetal, un diámetro de unos 15 a
20 cm, un espesor de 1 a 2cm. De la cara fetal sale el
cordón umbilical. Ese cordón umbilical puede ser
central, puede ser excéntrico, puede ser incluso en
un borde y ya se llama placenta en raqueta. Tiene
diversas formas pero el más común es que sea
central o excéntrico. Hasta hay una manera de que
pudiera ser vellamentoso, su inserción venir y tener
una etapa de membrana y recién después llegar a la
placenta. Esta sería una inserción vellamentosa, es
rara pero es importante porque a veces uno podría
romper y provocar una hemorragia pero no nos
interesa.
El cordón va a ter 20, 30, 50cm de largo. Cuando
atendemos a un parto, después que nazca el niño
viene el periodo de alumbramiento que es cuando
sale la placenta. Cuando tenemos la placenta en las
manos debemos revisar la placenta porque debemos
comprobar que la placenta está integra, que no ha
quedado nada en la madre pues es un pecado dejar
algo en la madre. Entonces la agarramos, la
deberíamos pesar, mirar su cara materna que esté
integra, mirar las membranas, mirar el cordón
umbilical de que tenga 2 arterias y 1 vena. Puede
haber anomalías en estos vasos y cuando hay
anomalías en estos vasos se acompaña de anomalías

4. fetal. Entonces tenemos que examinar la placenta y
debemos verla desde el punto de vista médico, con
interés científico. De la placenta sacamos hormonas,
la sangre para crear las células madres, podremos
utilizar el cordón umbilical pero la tendencia de uno
es botarla.
Después de tener estudiado la morfología
macroscópica y microscopia, la fisiología de la
placenta ahora debemos ver para qué sirve la
placenta, cuáles son sus funciones:
1- Función respiratoria: intercambio gaseoso
de oxigeno y CO2. Muy importante.
2- Función de Nutrición: El intercambio de
nutrientes seria una función nutritiva y como
nutritivo entendemos el paso de sustancias
como aminoácidos, proteínas, glucosa que
es la principal fuente de alimento, hidrato de
carbono, líquidos, hormanas, etc, todo esto
va pasar a través de la placenta. Esta es la
función nutritiva, estaría siendo como el
aparato digestivo la placenta.
3- Función Metabólica: producción de
hormonas. La hormona del embarazo es la
progesterona.
4- Función de Protección: protege al feto de la
presencia de líquidos, contra fuerzas
mecánicas, compresión, permite los
movimientos del niño y además es una
barrera contra los microorganismos,
bacterias y todas esas cosas.
Estas son las funciones de la placenta. A lo largo del
embarazo vamos a tener que investigar como están
las funciones de la placenta. Por ejemplo como
vamos a investigar en una embarazada si la función
nutritiva y metabólica de la placenta están
funcionando adecuadamente? Midiendo al feto,
mirando el peso comparando con la talla o sea
haciendo biometría fetal (midiendo al feto),
midiendo la cabeza, el fémur, diversas partes del
feto y podemos calcular el peso.
Como vamos a estudiar la función respiratoria? Es
más complicado e vamos dejar ahí.