Cambios durante el embarazo. Mudanças que ocorrem durante a gravidez.

1. OBSTETRICIA I
Clase 03 – Cambios Durante el Embarazo
Cambios que se producen en el organismo de la
madre durante el embarazo
Se puede llamar transformaciones, modificaciones o
cambios que hay en el organismo materno durante
el embarazo.
Una de las funciones más importantes de la placenta
es el intercambio gaseoso entre la madre y el feto.
En líneas generales el embarazo es un fenómeno de
la circulación de la sangre.
Las modificaciones, todo el organismo materno se ve
de cierta manera afectada durante el embarazo. El
embarazo es una secuencia va desde un ser
microscópico que va desarrollando hasta los 9
meses. Iguales son los cambios que suceden en la
madre, los primeros cambios van a ser pequeños y
se van indo aumentando, aumentando e
incrementándose y llega a un máximo alrededor del
8º mes. Entonces son progresivos, paulatinos los
cambios que se producen en el organismo de la
madre. La medicina conoce parte de estos cambios.
Para entender los cambios en la madre podemos
decir en cambios generales y cambios en el aparato
genital o cambios locales. Entonces dividimos en
modificaciones generales y modificaciones locales.
Las modificaciones generales se producen por 3
fenómenos importantes:
1 – El primer fenómeno es que el embarazo significa
un shunt o corto circuito en la circulación. Que
significa shunt? Shunt es corto circuito en el sistema
vascular de la madre. Nosotros sabemos que del
corazón sale la sangre arterial que va a todos los
terrenos del organismo, termina en los capilares y
luego de los capilares va formando los vasos y viene
a la auricula derecha, retorna la sangre. Este es el
circuito mayor.
Entonces shunt es se agarramos y hacemos un corte
en la circulación normal. La placenta es como un
corto circuito en la circulación de la madre, un shunt
arterio-venoso. La sangre al lecho placentario al fin
del embarazo llega a ser de 600ml a 1 litro de sangre
por minuto. Entonces este corazón mantiene una
presión en el aparato circulatorio de la madre que
conocemos como la presión arterial y la presión
venosa.
Qué factores mantienen la presión arterial? La
resistencia de los vasos y lo más importante es la
fuerza del corazón, el trabajo, el gasto cardiaco.
Entonces aquí vamos a ver como se modifica. El
organismo va tener que se modificar, se adecuar al
shunt.
Primero factor que explica los cambios que se van a
producir es que el embarazo podemos entender
como un shunt arterio- venoso.
2 – Segundo factor explica los cambios que van tener
la madre es una mayor producción de temperatura.
Nuestro organismo produce calor a través del
metabolismo. El metabolismo aumenta la
temperatura entonces el organismo va tener que
crear mecanismos para disipar este aumento de
calor, aumento de temperatura. Entonces en la
madre ocurre un aumento de la temperatura.
3 – El tercero mecanismo o factor es la
hiperprogesteronemia o hiperprogesteronismo. La
progesterona aumenta 2 a 3 veces los valores
normales de una mujer. Hemos visto que esta
progesterona es producida al inicio del embarazo
por el cuerpo lúteo y después del 3º mes es la
placenta la que produce a partir del colesterol,
produce la progesterona.
Cuál es la función de esta progesterona? Esta
progesterona actua a nivel de la membrana celular,
en general, de todas las membranas celulares,
sobretodo de las membranas celulares de los
músculos y estabiliza la membrana o sea disminuye
la excitabilidad de la membrana. De esa manera
avisa al organismo que hay una relajación de los
músculos, sobre todo del musculo del endometrio,
ese musculo que se va desarrollar
fundamentalmente. Pero al mismo tiempo esto va
actuar en el sistema circulatorio, en los vasos
sanguíneos produciendo una vasodilatación. Va
actuar sobre los músculos del sistema digestivo
provocando una constipación.
Tenemos la musculatura del aparato respiratorio
donde la progesterona estabilizando las membranas
celulares sobre todo del aparato muscular.
Cuáles son los 3 factores que explican los cambios en
el organismo materno durante el embarazo: shunt
arterio-venoso, aumento de la temperatura e
hiperprogesteronismo.

2. A – Modificaciones Generales
Vamos a ver las modificaciones especiales
entendiendo que todo es progresivo, al inicio es
poco y al final es mayor. Llega al final del embarazo e
todo es más importante, todo va creciendo.
1- Aparato Cardio-circulatorio:
• ↑ trabajo cardíaco: a lo largo del embarazo el
trabajo cardíaco aumenta, corazón va a tener que
trabajar más. El trabajo cardíaco que es la FC y el
Volumen minuto va aumentar. Unos 20 a 30 % el
trabajo cardíaco aumenta en cambio, la resistencia
vascular disminuye;
• PA: la presión arterial debe permanecer normal
durante el embarazo pero la tendencia es que al
comienzo la tendencia es que la PA sea baja, dentro
de los límites normales y al final del embarazo la
tendencia es que la PA suba dentro de los límites
normales. Entendemos como presión normal 12 8,∕
entonces al inicio tiende a ser 11 7, 10 7, 10 6 y al∕ ∕ ∕
final del embarazo 12 8;∕
• ↑ volemia. La volemia que es el volumen de
sangre que circula en el sistema vascular aumenta
hasta unos 40%. En promedio normal la mujer no
embarazada tiene 5 litros de sangre y llega a
aumentar hasta 2 litros más;
• ↑ liquido intersticial: aumenta el liquido en el
espacio intersticial y llega a ser hasta 4 litros;
• Hemodilución: en la sangre reconocemos 2
partes: plasma y los elementos figurados que son las
células. Entonces durante el embarazo primero a esa
sangre se incorpora líquidos. Lo primero que se
incorpora a la sangre es agua. Entonces se nosotros
sacáramos 1cm de sangre y lo analizamos vamos a
ver cuántos millones de GR y el hematocrito
determinado. Si a una primera etapa se incorpora
líquido vamos a encontrar una hemodilución de la
sangre, entonces va a disminuir la porcentaje de GR
por cm2. Luego, en una etapa posterior se va a
producir la eritropoyesis, se va a formar GR. A esta
primera etapa llamamos Anemia Fisiológica del
Embarazo, no es una enfermedad porque el número
total de GR no ha disminuido. Si la mujer tiene su
reserva de Fe y la reserva proteica normal no se va a
perjudicar, es un fenómeno fisiológico. En una etapa
posterior se va a formar los GR y se va compensar.
No sería necesario la administración de Fe, si la
paciente tiene sus reservas normales. Esto va ocurrir
entre los 3º y 6º mes.
Cuando vemos una paciente por primera vez, a parte
de la examinar clínicamente debemos pedir los
exámenes de laboratorio. Estos laboratorios son
para ver el estado de la paciente. En un hemograma
lo primero que nos va decir es la hemoglobina, el
hematocrito, los GR y los GB. Como lo vamos a
interpretar? Si vemos entre los 3 y 6 meses una
madre con su laboratorio va haber un cierto grado
de anemia, esa anemia como estamos vendo es
fisiológico.
Si la paciente se alimenta bien no es necesario dar
hierro pero nuestra tendencia es siempre dar el
hierro y la madre ya tiene náuseas, vómitos
normales del embarazo y con el hierro lo que
hacemos es aumentar la indisposición de la madre.
• Hay una vasodilatación periférica para poder
eliminar la temperatura.
2- Aparato Renal
• Mayor flujo sanguíneo a nivel renal
• Mayor filtrado glomerular
• Mayor reabsorción de líquidos, Na y K
3 – Aparato Respiratorio
• Aumento de la capacidad respiratoria
• Modificación de la mecánica respiratoria al final
del embarazo. Normalmente sabemos que el tórax
se abre, se contrae y se incorpora aire en los
pulmones, se cierra, se relaja y se expulsa el aire. En
la mecánica normal es el diafragma quien se
expande más pero cuando la madre tiene el útero
crecido entonces la expansión diafragmática se ve
limitada entonces la respiración se hace más
torácica. El diafragma no puede más moverse tanto
para abajo porque ahí está el útero entonces el tórax
tiene que expandirse. Esto en la mujer, después del
7º mes, produce un dolor en la parte baja del tórax
que llega al costado por el cambio de la mecánica
respiratoria.
3 – Aparato Digestivo
• La digestión se hace más lenta. La digestión se
hace más difícil, come y no pasa la comida
• Náuseas
• Vómitos o Emesis gravídica – 3 a 4 vómitos por
día

3. • Hiperemesis gravídica – más de 4 vómitos al día
• Sialorrea – mayor secreción de saliva
• Tendencia al reflujo gastro-esofagico y eso
puede dar lugar a pirosis o irritación del esófago,
ardor sobre todo cuando el útero ha crecido de
tamaño importante y desplaza al estomago.
Entonces este estomago desplazado puede provocar
myor reflujo hacia el esófago
• Constipación o estreñimiento debido al
hiperesternismo que actua sobre la membrana
celular del musculo intestinal lo relajando y este
tiende a parar
4 – Aparato Vascular
• Aumenta la presión del retorno venoso
• Varices – por eso debe evitarse quedarse
parada sin movilizarse. Cuando se hace movimiento
este ayuda a la circulación, en el retorno venoso
• Hemorroides
5 – Piel
• Aumento de la melatonina, se pigmenta la
madre. Es característico que las areolas se
hiperpigmentan.
• Tubérculos de Montgomery – aparecen en las
areolas al lado del pezón
• Línea parda – se marca en el abdomen que va
del ombligo al pubis, tanto con pigmentación como
con vellos
• Hiperpigmentación de las manchas y nevos
• Cloasma gravidico – son manchas que pueden
aparecer en el rostro
Todos estos cambios deben ser pasajeros sabiendo
que la piel a cada determinado periodo de tiempo se
descama, cada 2 a 3 meses cambiamos la piel. Pero
hay que advertir a la madre sobre estas
modificaciones para que ella entienda. Puede
también la madre tener estrías. Estrías son rupturas
de las fibras elásticas de la piel y poden aparecer en
las mamas, caderas y sobre todo en la parte baja del
abdomen. Estas estrías están determinadas por 2
factores:
a) Factores constitucionales – que quiere decir
que hay personas más propensas, con piel más
delicada que otras y a eso no podemos nosotros
intervenir
b) Aumento de volumen – si la madre aumenta de
volumen normalmente, la posibilidad de que haya
estrías es menor en cambio si la madre aumenta
mucho de peso facilita la aparición de las estrías.
Esto uno puede modificar. El aumento del
metabolismo de la madre aumenta, de la glucosa,
del carbohidratos, de las grasas y todo esto va se ver
manifestado en el peso.
En lo normal la mujer embarazada debe aumentar
en 30% de su peso, en línea general debe aumentar
entre 9 y 11kg. Y como debería ser este aumento de
peso? Al comienzo es muy poco o incluso podría
disminuir, en los meses del media se aumenta más o
menos 1,5kg por mes y en los últimos meses se
aumenta 2kg por mes. Entonces el aumento de peso
no es rectilíneo pero es progresivo. Lo normal
debería ser el aumento de peso entre 9 y 11kg pero
en la mayoría de las veces la mujer sobre pasa y
aumenta 20 a 25kg.
La dieta en el embarazo, lo recomendado, es que
tenga una buena cantidad de proteína, una regular
cantidad de hidrato de carbono y poca grasa o sea
normoproteica, normohidrocarbonada e hipograsa.
6 – Sistema Hormonal
• Incremento del tamaño de todas las glándulas
del sistema endocrino
• Incremento de la hipófisis – podría llegar hasta
duplicar su tamaño
• Las hormonas tiroideas, del crecimiento, las
glándulas todas funcionan más durante el embarazo
7 – Sistema Muscular Esquelético
• Se cambia para soportar el peso de la madre
• Las articulaciones se preparan para el momento
del parto
• La columna ósea modifica su estructura
• La mecánica del caminar se cambia al final del
embarazo para soportar el peso
B - Modificaciones Locales
Se cambian la vulva, la vagina pero lo más
importante es los cambios del útero.
1- Útero: en una mujer que no está embarazada el
útero tiene una capacidad de 5cm3 y en 9 meses ese
útero aumenta, tiene la placenta, el niño, el líquido y
de 5 cm3 puede llegar a tener una capacidad de
5.000cm3 o 5 litros. De 5 a 5000 son más o menos
1000 aumentos, 1000 veces su capacidad, no su

4. tamaño. Esto se produce tanto por hiperplasia
cuanto por hipertrofia de las células endometriales.
Hiperplasia es crecimiento e hipertrofia es aumento
del número de células.
Normalmente el útero lo
dividimos en 2 partes: cuello y
cuerpo. Se miramos de lado
vemos las relaciones del útero
con la vejiga y la vagina.
La división
entre el cuerpo y el
cuello
llamamos de
istmo. Es una
línea de
división. En el
embarazo se va
creciendo el útero a partir de la parte baja. La parte
del fondo es la más gruesa y la parte de abajo es la
parte más delgada porque es de ahí que se está
creciendo el útero y esta parte en el final del
embarazo se adelgaza y se ensancha. A nivel del
istmo una parte, al final del embarazo sobre todo al
inicio del parto que se llama pre-parto, por la
distensión del útero forma una parte delgada que
llamamos segmento inferior. Cuál es la importancia
de esto? Es que cuando operamos, hacemos la
cesárea, la incisión hacemos en el segmento inferior.
En este punto primero cortamos la piel, luego la
pared abdominal y llegamos en la pared del útero y
hacemos una incisión en el segmento inferior. Antes
las incisiones eran hechas en el cuerpo, no era lo
adecuado pues el adecuado es hacer una incisión
segmentaria porque esta zona es la más delgada y la
que menos participa en la contracción, es la que
menos se contrae.
El útero es el órgano que más crece. Ese factor nos
ayuda en 2 cosas, primero a diagnosticar el
embarazo.
Si no tuviera ecografía, era pre ecografía todo era
hecho por la clínica. Paciente que deja ser tocada y
delgada, se puede diagnosticar el embarazo por la
clínica con 2 meses de embarazo. Durante el control
de la mujer embarazada tenemos que medir la altura
del útero, entonces con una determinada altura
vamos a decir tiene tanto tiempo de embarazo. Los
primeros cambios que se producen en el útero es
que se reblandece y lo segundo es que va creciendo.
Normalmente no podemos tocar el útero porque
está en la pelvis pero a partir del 3º mes el útero sale
de la pelvis y se hace abdominal. Entonces al inicio
por tacto bimanual podemos tocar el útero por la
pared abdominal y después ya necesitas de poca
palpación abdominal y así acompañamos el
crecimiento del útero. En algunos casos puede ser
patológico estando muy chico o muy grande por eso
es necesario saber cada etapa del embarazo. Al final
de embarazo la altura del útero aumenta 1cm por
semana o sea 4 cm al mes.
Como decimos el tamaño del útero? Podemos decir:
este útero esta aumentado de tamaño, podemos
decir que está duplicado su tamaño o está triplicado.
Podemos decir que el punto del útero esta a tantos
centímetros del pubis, está en un punto equidistante
entre el ombligo y el pubis. A veces también se usa
comparar con una fruta como naranja (2º mes),
pomelo (3º mes). 51:40
Antes entonces solo había las señales que se basa en
el engrandecimiento del útero y el médico palpa y
siente al palpar con 2 dedos de una mano en el saco
de Douglas y la otra mano por el abdomen y trata de
tocar la una con la otra, como se reblandece el
cuello da la sensación de que no hay nada ahí. Este
reblandecimiento de cómo que se las 2 manos se
quieren tocar sin ter obstáculos en el medio, si
llamaba signos, signo de Hegar. Entonces lo que es el
signo de Hegar? Es el reblandecimiento del útero
que hace que uno al tocar con las 2 manos no
encuentra obstáculo. Había Hegar 1 y Hegar 2 si el
útero estaba en retroversión.
SIGNO DE HEGAR: Es el reblandecimiento del
segmento uterino inferior, el cual es perceptible
aproximadamente en la sexta semana de embarazo.
Este puede apreciarlo el médico al colocar los dedos
de una mano detrás del cuello uterino a través de la
vagina y palparlo por arriba con los dedos de la otra
mano a través de la pared abdominal y se palpa
como si no hubiera nada entre ambas manos.
SIGNO DE HEGAR II: por reblandecimiento del istmo,
se puede pellizcar un pliegue de la cara anterior del
útero a la altura del istmo, entre los dedos del fondo
de saco vaginal anterior y los que descienden por
hipogastrio; debe evitarse, porque implica riesgo de
desprendimiento del huevo.
También en el comienzo el útero crece más una
parte que otra eso también es un señal. Uno de las
primeras señales es cuando comenzamos a

5. especular el cuello del útero y este se presenta
rojizo. Lo primero que hace el cuello es ponerse más
rojizo, más congestivo. Esto también es un signo,
signo de Chadwick.
SIGNO DE CHADWICK (caracterizado por una
coloración vaginal y del cuello uterino, de color azul
oscuro o violáceo) observada a partir de la cuarta
semana del embarazo. También llamado signo de
Jacquemier; aunque este signo también podría
verse, en algunas ocasiones, cuando estuviera
acercándose la fecha de su período menstrual.
También normalmente el útero es como una pera y
lo fondo del saco son en ángulos y cuando está
embarazo el útero se hace redondo y estos ángulos
del fondo del saco se ven ocupados por una parte de
útero. Esto también genera otro signo.
SIGNO DE NOBLE-BUDIN: durante el embarazo, la
expansión del útero hacia los lados determina que al
introducir los dedos en los fondos de saco laterales,
se perciba como un almohadillado que se
corresponde con el crecimiento del órgano.
Otro signo es palpar y sentir el latido de la arteria
uterina. Es el signo de Osiander.
SIGNO DE OSIANDER: a veces, se hace palpable el
pulso de la arteria uterina a través de los fondos de
saco vaginales.
Entonces todos estos signos eran utilizados para
diagnosticar un embarazo, ahora se utiliza para el
diagnostico del laboratorio en la detección de la
hormona gonadotropica corionica (HGC), luego nos
basamos en la ecografía pero luego nos basamos en
el tamaño de útero. El útero al final del embarazo
viene a tener una altura de 35-36cm.
Después uno de los cambios más importantes
también está el desarrollo de las mamas.

6. especular el cuello del útero y este se presenta
rojizo. Lo primero que hace el cuello es ponerse más
rojizo, más congestivo. Esto también es un signo,
signo de Chadwick.
SIGNO DE CHADWICK (caracterizado por una
coloración vaginal y del cuello uterino, de color azul
oscuro o violáceo) observada a partir de la cuarta
semana del embarazo. También llamado signo de
Jacquemier; aunque este signo también podría
verse, en algunas ocasiones, cuando estuviera
acercándose la fecha de su período menstrual.
También normalmente el útero es como una pera y
lo fondo del saco son en ángulos y cuando está
embarazo el útero se hace redondo y estos ángulos
del fondo del saco se ven ocupados por una parte de
útero. Esto también genera otro signo.
SIGNO DE NOBLE-BUDIN: durante el embarazo, la
expansión del útero hacia los lados determina que al
introducir los dedos en los fondos de saco laterales,
se perciba como un almohadillado que se
corresponde con el crecimiento del órgano.
Otro signo es palpar y sentir el latido de la arteria
uterina. Es el signo de Osiander.
SIGNO DE OSIANDER: a veces, se hace palpable el
pulso de la arteria uterina a través de los fondos de
saco vaginales.
Entonces todos estos signos eran utilizados para
diagnosticar un embarazo, ahora se utiliza para el
diagnostico del laboratorio en la detección de la
hormona gonadotropica corionica (HGC), luego nos
basamos en la ecografía pero luego nos basamos en
el tamaño de útero. El útero al final del embarazo
viene a tener una altura de 35-36cm.
Después uno de los cambios más importantes
también está el desarrollo de las mamas.