1. ELIZABETH CEBALLOS LOPEZ
PEDIATRA
UNIVERSIDAD DE
MONTEMORELOS

2. Es traída al servicio de urgencias una niña de 3
años de edad casi sin respuesta a estímulos.
Los padres refieren que la niña se enfermó
progresivamente en los últimos 5 días, con
sed y diuresis crecientes. Esta mañana
comenzó con vómitos y no toleró los líquidos.
Además de la falta de respuesta en el examen
físico se encuentra respiración acelerada y
suspirosa, y mejillas enrojecidas.
Usted estima que está deshidratada en un
10%.

3. Los exámenes de laboratorio iniciales
muestran:
 glucemia, 700 mg/dl (38,9 mmol/l);
 sodio, 130 mEq/l (130,0 mmol/l);
 potasio, 4,6 mEq/l (4,6 mmol/l);
 cloro, 96,0 mEq/l (96,0 mmol/l);
 bicarbonato, 8,0 mEq/l (8,0 mmol/l);
 pH venoso, 7,0.

4.  Masculino de 4 meses de edad quien es
traido al servicio de urgencias, por
presentar fiebre y movimientos “raros”.
 Le indica BH y glecemia.
 Glucosa serica: 250 mg/dL

5.  SV y estado mental
 ¿se sabe que el paciente tiene DM?
 ¿Cuál es el valor serico de la glucosa
laboratorio?
 Glucosa en orina
 Glucosa exogena y cantidad
 Sepsis o choque
 Signos de DM

6.  DM tipo 1
 Dm tipo 2
 Hiperglucemia inducida por estrés
 Iducida por NTP
 Medicamentos
 Hiperglucemia ficticia

7.  CAD:
• Marcada deficiencia de insulina
• Hiperglucemia (>200mg/dL, 11,1 mmol/L)
• Acidosis (pH sérico <7.3, bicarbonato <15 mEq/L,
15 mmol/L)
• Signos de acumulación de cetoácidos en sangre
• Deshidratación, ES, hiperosmolaridad
pediatrics in review vol 30, N° 4 2009

8.  Náuseas y vómitos
 Poliuria, polidipsia y perdida de peso
 Aliento afrutado
 Letargo y coma
 Íleo, dolor abdominal
 Leucocitosis
 Proceso infeccioso
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9.  Objetivos:
• Corregir alteraciones metabólicas
• Evitar complicaciones
• Reposición hidroelectroitica
• Administración de insulina
• Control de factores clínicos, y de laboratorio
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10. • Reexpansión inicial 10 ml/kg de SS al 0.9% IV en
1 hora
• Administrar mas líquidos según necesidad a los
pacientes con deshidratación grave a fin de
restablecer la volemia
• Ll
• l
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11. Líquidos de rehidratación Insulina 0,1 U/kg/h.
 SS 0,9%+20mEq/L de
fosfato de K+20mEq/l
KCL El objetivo de la corrección
(SS 0.9% +20mEq/L es disminuir la glucemia a
fosfato de K+ 20 mEq/l un ritmo de 100mg/dl/hora
acetato de K) y aumentar el pH por lo
 Al volumen/hora para menos en 0,03 U/h.
cubrir las necesidades de
mantenimiento y
reposición del deficit
previo restante,
administrados
uniformemente en 48 hrs.
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12.  Deficit
previo restante= 50 ml/kg x
peso del paciente
 Elvolumen/hora de los líquidos rara
vez debe superar 1,5-2 veces el
volumen /hora habitual de los líquidos
de mantenimiento.
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13.  Cuando la glucemia = 250-300mg/dl:
 Cambiar liquidos
Glucosada al 5% en SS al 0.45%+
20mEq/l fosfato de K + 20 mEq/l KCL
ó
Glucosada al 5% en SS al 0.45%
+20mEq/l fosfato de K + 20 mEq/l
acetato de K)
 Igual volumen al de arriba
 Administrar insulina
SC; suspender
insulina IV
 Suspender insulina IV
en el momento de
adx IAR SC o 30
inutos después de
insulina corriente SC
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14. • Cuando la CAD se corrige y el paciente tolera vía
oral
• Suspender liquidos IV
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