El documento describe la anatomía del sistema urinario, incluyendo los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Explica que los uréteres son conductos que transportan la orina de los riñones a la vejiga y que pueden obstruirse, causando litiasis urinaria. También describe las formas agudas y crónicas de litiasis, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento.

2. Anatomía del Sistema Urinario
RIÑONES
URETERES
VEJIGA
URETRA

3. Son dos conductos de
unos 25 - 30 cm. de
largo y 3 mm. de
diámetro, que
descienden por el
retroperitoneo para
finalmente desembocar
en el interior de la
vejiga urinaria por el
meato uretral.

4.  Cada uréter se inicia en
su unión con la pelvis renal.
 Desciende ligeramente en
sentido medial, su curso es
retroperitoneal y
anteromedial al músculo
psoas mayor.
 Cada uréter cruza la
bifurcación de la arteria
ilíaca común por delante de
la articulación sacroilíaca,
para entrar en la pelvis.

5.  En las mujeres, cada uréter pasa por detrás de los ovarios
correspondientes e inferior al ligamento ancho (con las
arterias uterinas a lo largo de la base del ligamento). La
proximidad de los uréteres a las arterias uterinas significa
que el primero pueda fácilmente dañados durante la
histerectomía.
 Durante su trayecto cada uréter está normalmente
constreñido en tres sitios: unión ureteropélvico, cruce con
uretero
los vasos iliacos y punto de entrada en la vejiga. Estos son
los sitios donde comunmente se asientan los cálculos
urinarios.

6.  Es un órgano que sirve de reservorio para acumular la orina
entre una micción y otra, que se realiza de forma voluntaria.

 Está situada en la parte anterior de la cavidad pélvica, en el
hombre delante del recto y en la mujer delante del útero.
 En su interior se forma el trígono vesical o base de la
vejiga , que es una zona más lisa con forma de triángulo que
esta delimitada por tres orificios, los dos meatos
ureterales y el orificio para la uretra .

7.  Estas lesiones pueden asentar en cualquier punto
del árbol urinario, desde infundibulo de un cáliz
renal, hasta el meato uretral, o incluso hasta el
propio orificio prepucial.
 UPO del tracto superior: a nivel del uréter o del
mismo riñón
 UPO del tracto inferior: cuello vesical o uretra

9. FORMAS AGUDAS

10.  CÓLICO RENAL :
 Síndrome doloroso, agudo y paroxístico, de
localización renoureteral (aumento brusco de la
presión dentro del uréter y/o riñón)
 Litiasis urinaria es la responsable en el 95% de
los casos.
 ANURIA EXCRETORA:
 Es la interrupción de la secreción urinaria por
parte del riñón (único funcionante) o de los dos,
como consecuencia de un bloqueo completo de
las vías urinarias excretoras altas, con la
elevación de los productos azoados.
 La diuresis de 24 hs es < de 200ml.

11. FORMAS CRÓNICAS

12.  HIDRONEFROSIS
 Dilatación de la cavidad pielocalicial (con atrofia, en
grado variable, del parénquima renal), producida
por un obstáculo parcial, de naturaleza congénita o
adquirida, situado a nivel de la unión pieloureteral.
 MEGAURETER
 Anomalía congénita ureteral en la que éste se
encuentra muy dilatado, conservando parcialmente
su peristaltismo, excepto en extremo inferior,
donde a pesar de tener un tamaño normal, carece
de capacidad peristáltica.

13. FORMAS AGUDAS

14.  RETENCIÓN AGUDA:
 Síndrome doloroso agudo, referido a la
región hipogástrica, motivado por la
imposibilidad de vaciar la vejiga,
encontrándose ésta repleta de orina.

15. FORMA CRONICA

16. MÉTODOS MÉTODOS
MORFOLÓGICOS FUNCIONALES
! Urografía excretora. ! Urografía excretora
! Pielografía ascendente. diurética.
! Pielografía anterógrada. ! Renografía con o sin
! Ultrasonido renal. diuréticos.
! Tomografía axial ! Estudios de presión-flujo
computadorizada. o test de Whitaker.
! Cistografía miccional. ! Determinación del tiempo
de tránsito intrarrenal.

17.  RETENCIÓN CRÓNICA:
 Es el resultado de un vaciamiento incompleto
de la vejiga, de larga evolución. A lo larga de
ésta, puede llegar a dañarse definitiva y
totalmente la función de ambos riñones.

18. ALGORITMO
DIAGNOSTICO
DE UPO

19.  Requiere aliviar la obstrucción cuanto antes
(URGENCIA): nefrostomía, ureterostomía o sondaje
ureteral, uretral o suprapúbico.
 Paciente con infección y obstrucción aguda hay que
darles antibióticos.
 Confirmación del sitio de obstrucción y manejo
definitivo, quirúrgico o no, de la causa de la
obstrucción.

27.  Oxalato de calcio: 70 al 80%
 Fosfato de calcio: 5 al 10 %
 Ácido úrico: 5 al 10 %
 Estruvita: 5 al 10%
 Cistina: 1 al 5 %

28. CAUSAS DE UROLITIASIS
Tabla 1
Causas de Nefrolitiasis
%
Hipercalciuria absortiva
Tipo I 24,5
Tipo II 29,8
Hipercalciuria Renal 8,3
Hiperparatiroidismo Primario 5,8
Hipercalciuria Hiperuricosúrica 8,7
Hiperoxaluria entérica 2,1
Litiasis de ácido úrico 2,1
Litiasis por infección 2,1
Acidosis tubular renal 0,4
Sin anormalidades metabólicas 10,8
Hipercalciuria no clasificada 5,4

29. CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
Otras manifestaciones:
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICA
General es importante para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión

33.  Rx Simple de abdomen
 Ecografía renal
 Urografía intravenosa:
 Ureteropielografía retrógrada (cateterizar
ureter)
 Pielografía anterógrada (punción percutanea)
 Urotem
 RNM
 Renograma isotópico

42.  Xantinuria: Deficiencia de enzima xantina-
oxidasa.
Causa más común tratamiento con
alopurinol.
 Cistinuria: Transtorno AR de aa cistina,
ornitina, lisina y arginina.
 Estruvita: Formados por fosfato, amonio y
magnesio. Gérmenes involucrados como
Proteus, Pseudomona, Klebsiella,
Estafilococos producen ureasa.

44.  Modificación de la dieta:
Fluidos
Proteínas
Sodio
 Hipercalciuria:
Restricción de sodio
Diurético tiazídico

45.  Ingestión de fluídos:
 2-3 Litros de agua
 Más de 2 litros de orina al día
 Calcio:
 Mínimo de 1000 a 1200 mg/día
 Reducir ingesta de calcio: Hipercalciuria
 Sodio:
 Máximo de 100 a 150 mEq (2 a 3 g/día)
 Proteínas:
 Proteínas animales menores a 1.5 g/kg/día
 Oxalato:
 Reducir ingesta de vegetales, té, chocolates

46.  Hipocitraturia:
Alcalinización
Citrato de potasio o bicarbonato
 Hiperoxaluria:
Incrementar fluídos
Dieta hipograsa y baja en oxalato
Citrato de potasio
Carbonato de calcio
Colesteramina

47.  Adecuada ingesta de fluídos:
 > 2 a 2.5 L/día
 Mantener alcalinizada la orina:
 pH > 6.3 a 6.5
 Citrato de potasio
 Reducir la hiperuricosuria:
 Sin hiperuricosemia-Reducir la ingesta de purinas
 Con hiperuricosemia-Allopurinol

48. Tratamiento urgente del cólico nefrítico
Vía periférica e hidratación
Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
Antieméticos
Antibióticos
Derivación urinaria transitoria: nefrostomía
percutanea, cateter doble J

49.  Tratamiento quirúrgico:
 Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
 Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía,
ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía