urolitiasis, patologia

1. Marcia Isimura Madariaga

2.  A la presencia de una concreción
calculosa a cualquier altura del sistema
excretor se la denomina litiasis
urinaria.

4. PATOGENIA DE LA LITIASIS RENAL
Moe O. Lancet 2006

5. Orina es una solución salina
LITOGÉNESIS
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide…
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos…
Facilitadores de la precipitación cristalina
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico

6. LITOGÉNESIS Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos
Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
Factores que alteran equilibrio metastable de orina
Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario

7. The passage of a calculus (stone) through the urinary tract is
diagrammed here. Calculi form when there is increased excretion of
solutes such as calcium and when urine alkalinity, acidity, stasis, and/or
concentration are favorable.

10.  Podemos distinguir 6 grupos de componentes:
1. Oxalato cálcico
2. Fosfato cálcico
3. fosfato no cálcico
4. Compuestos purínicos (ácido úrico, urato
amónico, urato sódico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina)
5. Aminoácidos (cistina)
6. Otros (carbonato cálcico, sulfamidas, etc.).

15. Litiasis urinaria: Composición
Moe O. Lancet 2006

16.  Los cálculos de oxalato cálcico son los más
frecuentes, con cifras en torno al
65%, seguidos por los infectivos y ácido
úrico (alrededor del 15% cada uno).
 Fosfato cálcico un 5% y los de cistina con
una incidencia baja (1-3%).

17.  Las lesiones que ocasiona la litiasis sobre el aparato
urinario son múltiples y variadas.
 Pueden ser locales, como
inflamación, edema, descamación epitelial y fibrosis, o
afectar con el tiempo a todo el sistema
supracalculoso, incluido el parénquima renal, que
puede sucumbir ante obstrucciones completas de larga
evolución a las que se suma a menudo una infección
urinaria.

18. Placas de Randall
• Sitios de depósito intersticial de cristales en la punta de la papila que son encontrados
en todos los pacientes formadores de cálculos de oxalato de calcio idiopáticos
Evan et al. J Clin Invest 2003

19. Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio
unidas a la papila sobre las placas de Randall

21. Cálculo coraliforme
que ocupa todo el
aparato
pielocalicilar;
pielonefritis crónica.

22. Litiasis vesical
con numerosos
cálculos en la
vejiga; cistitis
crónica e
hiperplasia
nodular de la
próstata.

23. Sometimes a very large calculus nearly fills the calyceal system, with extensions into
calyces that give the appearance of a stag's (deer) horns. Hence, the name "staghorn
calculus". Seen here is a horn-like stone extending into a dilated calyx, with nearly
unrecognizable overlying renal cortex from severe hydronephrosis and
pyelonephritis. Nephrectomy may be performed because the kidney is non-
functional and serves only as a source for infection.
Shown below are typical urinalysis findings for this condition, with evidence for
"infection stones" of magnesium ammonium phosphate.