Este documento proporciona información sobre la litiasis renal. La incidencia de cálculos renales es del 13% en hombres y 7% en mujeres en Estados Unidos, con un costo anual de $2,000 millones. Los cálculos más comunes son de oxalato de calcio y fosfato de calcio. La formación de cálculos se ve afectada por factores como la sobresaturación urinaria, la nucleación, la agregación y el crecimiento de cristales. Los exámenes de imagen como la ecografía, la radiografía y la TAC

2.  Estados Unidos:
 Hombres: 13%
 Mujeres: 7%.
 140 ingresos por cada 100.000 habitantes por año.
 Costos anuales:
 2,000 millones de dólares.
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3. Edad
• 20-49
años (35-
45)
Sexo
• Relación
Hombre-
mujer 3:1
Raza
• Riesgo 3-
4 veces
mayor
en
Blancos
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4.  1) Sobresaturación
 Metaestablemente sobresaturada
 Límite superior de metaestabilidad
 2) Nucleación:
Harrison Principios de medicina Interna 17 Ed.Cap. 281

5. S
A
T
U
R
A
C
I
Ó
N
S
O
L
U
B
I
L
I
D
A
D
ZONA DE SOBRESATURACIÓN
NUCLEACIÓN ESPONTANEA
CRECIMIENTOY AGRUPACIÓN
ZONA METAESTABLE
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
SÍ AGREGACIÓNY CRECIMIENTO
ZONA DE BAJA SATURACIÓN
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
POSIBILIDAD DE DISOLUCIÓN
PROCESO DE CRISTALIZACIÓN EN LA ORINA
FARRERAS, Medicina Interna, 15° edición, volumen 1,2004.

6.  Moldes:
 Restos celulares.
 Otros cristales.
 Importante que los
calculos queden
retenidos en la pelvis
renal:
 Excrecencias o
proliferaciones sobre las
placas de apatita en las
papilas renales.
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7. AGREGACIÓN
CRECIMIENTOFIJACIÓN
NUCLEACIÓN
Avendaño, NefrologíaClínica, segunda edición, 2003.

8. • Aumento de los solutos (calcio, fosfato, oxalato, etc.).
• Modificación del pH urinario (distinta solubilidad según el pH,
p. ej., ácido úrico).
• Disminución de los inhibidores de la cristalización (citrato,
pirofosfato, etc.).
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9. BMJ 2004;328:1420–4
TIPOS DE CÁLCULOS

10. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

11. CÁLCULOS
RADIOPACOS:
 Oxalato cálcico.
 Fosfato cálcico.
 Fosfato amónico
magnésico.
BMJ 2004;328:1420–4

12. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003
CÁLCULOS
RADIOLÚCIDOS:
 Acido úrico.
 Cistina.
 Xantina.

13.  CÁLCULOS DE OXALATO DE Ca.
 Carbonato de Ca.
 Vitamina C.
 Vitamina D
 Esteroides.
 Diureticos
 CÁLCULOS DE FOSFATO DE Ca.
 Acetazolamida.
 Topiramato.
 Zonisamida.
 CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO.
 Quimioterapia.
 OTROS CÁLCULOS.
 Alopurinol.
 Triamtereno.
 Aciclovir.
 Efedrina.
 Guaifenesina.
 sulfonamidas
Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

14. NEFROLOGIA.Vol. XVIII. Supl. 6. 1998

15.  ANORMALIDADES ANATÓMICAS QUE
INCREMENTAN EL RIESGO DE CÁLCULOS.
 Obstrucción de la unión pieloureteral.
 Hidronefrosis de la pelvis renal ó cálices.
 Divertículo calicial.
 Ureterocele.
 Reflujo vesicoureteral.
 Ectasia tubular.
 Riñon en herradura.
 Estreches ureteral.

16. RENALES.
Riñón en herradura.
Riñón en esponja.
Riñón poliquístico.
Ectopia renal.
Quiste del seno renal.
Necrosis papilar.
Tuberculosis renal.
Pielonefritis crónica.
Inmovilización en decúbito.
URETERALES.
Megauréter.
Duplicidad de vías.
Reflujo vesico-ureteral.
Ureterocele.
Ureterohidronefrosis.
CALIECTASIAS.
Quistes caliciales.
Estenosis ureteropiélicas.

17.  Más del 80% de todos los casos.
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Secundaria a:
1)Sobresaturación urinaria de calcio, oxalato,
excreción de acido úrico.
2) Sin causa aparente.

18. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003

19. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

20. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición,
España 2003

21. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

22. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
EL PH URINARIO ES EL MAYOR DETERMINANTE DE
SOBRESATURACION DE ACIDO URICO CON LA
CONSECUENTE FORMACION DE CALCULOS

23.  Hiperuricosuria:
Ingestión aumentada de purinas
Incremento de su recambio (gota primaria)
Recambio celular acelerado (hemolisis, síndrome
de lisis tumoral).
 La persistencia de un pH urinario bajo:
 La diarrea crónica.
 Ingesta aumentada de proteínas.
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24. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
 LA FORMACION ESTA
DETERMINADA POR LA
COLONIZACION DEL TRACTO
URINARIO POR BACTERIAS
FORMADORAS DE UREASA
(PROTEUS)
 EL CRECIMIENTO SE VE
FAVORECIDO POR UN Ph
ALCALINO.

25. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

26. Avendaño. Nefrología Clínica. 2a Edición, España 2003
Cistinuria:
Trastorno hereditario en el cual existe un defecto en el
transporte tubular de aminoácidos, resultando en aumento
de la excreción urinaria de cistina, ornitina, lisina y arginina .
Presente a menudo como cálculos en asta de ciervo o varios
cálculos bilaterales.
El sedimento de una muestra de la primera orina de la
mañana presenta los típicos cristales.

27. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

28. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL
TAMAÑO LOCALIZACIONCOMPOSICION
PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA
T Diseases of the Kidney & Urinary Tract, 8th Edition
Copyright ©2007
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29.  Síndrome doloroso, paroxístico, que se produce
por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo
urinario que ocasionan un aumento de la
presión y distensión de la vía urinaria y que
cursa con un intenso dolor reno-ureteral de
carácter agitante.
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30. El dolor es debido a la activación de
quimiorreceptores y estiramiento de las
terminaciones nerviosas libres de la
submucosa secundario a:
 Espasmo muscular.
 Aumento de la peristalsis proximal.
 Inflamación local.
 Irritación.
 Edema en el sitio de la obstrucción.
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31. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
N inglés J Med 2007; 646: 88-84Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

32. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIOR
POSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
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España 2003

33. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
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34. ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
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Edición, España 2003

35. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES
DE LITIASISVESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el
movimiento y ceden con el reposo
- Hematurias despues de ejercicios o deambulación
prolongada
- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor
irradiado por uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes
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37. ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS
- Creatinina
- Electrolitos
- Acido úrico
- Calcio
- Fósforo
- Magnesio
- Sedimento y Ph urinarioo
ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE
- Determinación de PTH
- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,
ácido úrico y creatinina en ayunas y con
sobrecarga de Ca++
- Tests de acidificación
ESTUDIOSANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
OXALATO
ACIDO URICO
CISTINA
FOSFATO A-M
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38. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España
2003
Estudios retrospectivos encontraron que el 67% de pacientes con urolitiasis
tenían más de 5 eritrocitos/Campo
El grado de hematuria no es predictivo del tamaño o de la probabilidad de la
salida del calculo
No hay literatura que apoye la teoría que urolitiasis sin hematuria indica
obstrucción ureteral completa
pH>7 sugiere litiasis de estruvita
pH<5 sugiere litiasis de ácido úrico

39. Tabla 3. Diagnóstico por imágenes
Tipo de prueba
Sensibilidad
Especificidad
Ventajas Desventajas
Ecografía (PortisAJ, 2001)
19 %
97%
Accesible.
Diagnostica la hidronefrosis y
la litiasis renal.
Dificultad en visualizar litiasis
en uréteres.
Radiografía de abdomen
(Gorelik U, 1996)
45 a 59%
71 a 77%
Accesible.
Barato.
Dificulta en visualizar litiasis
ureteral, cálculos
radiolúcidos, y cuando
existen calcificaciones
extraurinarias.
Pielografía intravenosa
(Merenciano Cortina FJ, 2000)
64 a 87%
92 a 94%
Accesible.
Provee de información de la
anatomía y funcionamiento
de los riñones.
Usa contraste y requiere
preparación previa.
Mala visualización en causas
no genitourinarias.
TAC helicoidal (Otal P, 2001)
95 a 100%
94 a 96%
Se visualizan signos
indirectos de obstrucción.
Provee de información causas
no genitourinarias.
Poco accesible.
Caro.
No proporciona una medida
directa de la función renal.
Am Fam Physician 2001;63:1329-38

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ULTRASONOGRAFIA
Se puede utilizar sola
(durante el embarazo) o en
combinación con Rx simple.
Criterios diagnosticos:
•Visualización directa del
calculo.
• Hidrouréter mayor de 6
mm de diámetro.
•Urinoma perirrenal
sugiriendo ruptura calicial

42. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003
PIELOGRAMA INTRAVENOSO

43. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

44. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

45. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

46. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

47. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

48.  Cristalografía óptica
 Análisis químico
 Cristalografía por rayos X
 Espectroscopia infrarroja.
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Se aconseja iniciar los estudios con la observación
macroscópica o microscópica del cálculo con una
lupa o microscopio

49. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003
La nefrolitiasis se asocia en un 90% de los
casos a alguna anomalía metabólica; el
diagnóstico se realiza mediante la
aplicación de un estudio sistematizado.

50. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

51. N Engl J Med 2004;350:684-93.

52. N Engl J Med 2004;350:684-93.

53. N Engl J Med 2004;350:684-93.

54. Am Fam Physician 2001;63:1329-38

56. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

57. Am Fam Physician 2001;63:1329-38
COMPLICACIONES DE LA NEFROLITIASIS.
FALLA RENAL.
ESTENOSIS URETERAL.
INFECCIÓN, SEPSIS.
EXTRAVASACIÓN URINARIA.
ABSCESO PERINEFRÍTICO.
PIELONEFRITISXANTOGRANULOMATOSA

58. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

59. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003

60. Avendaño. NefrologíaClínica. 2a Edición, España 2003