Este documento describe el caso de un paciente de 44 años con insuficiencia renal e hiperpotasemia que acudió a urgencias con disnea. Presentaba una potasemia de 8,4 mEq/l. Se le administró gluconato cálcico, insulina con glucosa, salbutamol y bicarbonato sódico para trasferir el potasio a las células e incrementar su excreción renal, además de oxígeno y diuréticos para aliviar los síntomas y estabilizarlo.

1. Manejo en
urgencias de la
hiperpotasemia
en paciente
Patricia Escalera Martín con IR.
Jaime Domínguez Píriz
6º Medicina

2. 2 13/04/2012
Caso clínico
 Se trata de un varón de 44 años que
acude a urgencias por presentar disnea
progresiva de una semana de evolución,
ortopnea y algún episodio de disnea
paroxística nocturna también refiere
dolores musculares.
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

3. 3 13/04/2012
Anamnesis  TRATAMIENTO ACTUAL
LANTUS 100 u/ML
 MC: Disnea de una CANDESARTAN VO 32 MG
semana de evolución. MIDAPRIL ORAL 20 MR
 AP: OMACOR 1000MG
 DM tipo 2 CALCIFEROL ORAL
 VIH positivo CARBONATO CALCICO
 ExUDVP; tratado ORAL DE 500MG
actualmente con AC FOLICO ORAL 5 MG
metadona. CARVEDILOL ORAL 25 MG
 IR con creatinina de 5,4 FUROSEMIDA ORAL 40 MG
de hace un mes en
estudio por nefrología. AMITRIPTILINA ORAL 25MG
FLUNITRAZEPAM ORAL 1MR
 No RAMs
OMEOPRAZOL 40MG
ALGELDRATO ORAL
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

4. 4 13/04/2012
Exploración
MEG, VOC, al ingreso presenta
palidez de piel y mucosas,
sudoración profusa.
• TA; 90/40
• SAT; 86% se procede
a suministrar oxigeno.
• A.P; presencia de
crepitantes en
ambos pulmones.
• ABD; sin interés.
• MM.II; sin edemas.
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

5. 5 09/05/12
Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina
Pruebas complementarias

6. 6 13/04/2012
ECG
Patricia Escalera Martín
Jaime DomínguezPíriz

7. 7 13/04/2012
Confirmación del cuadro:
GASOMETRÍA
 pH7,24
 pO2 61
 K 8,4. Ácido láctico ↑
 HCO3 bajo
Hiperpotasemia:
Potasio sérico >5 mEq/l
Patricia Escalera Martin
Jaime Domínguez Píriz

8. 8 13/04/2012
¿En qué repercute?
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

9. 9 13/04/2012
Causas de
hiperpotasemia
Patriica Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

10. 10 13/04/2012
Causas de hiperpotasemia
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

11. 11 13/04/2012
Mecanismos celulares
 Alteración en la distribución del potasio
Factores que introducen Factores que sacan K
K en la célula de la célula
Insulina ↓ insulina y aldosterona
Aldosterona Bloqueo β adrenérgico
Estímulo β adrenérgico Acidosis
Alcalosis Lisis celular
Ejercicio extenuante
↑ osmolaridad EC
 Liberación del potasio por destrucción
celular
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

12. 12 13/04/2012
Mecanismos renales
 Alteración en la eliminación del potasio
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

13. 13 09/05/12
Tratamiento
Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina

14. 14 13/04/2012
Estabilización
miocárdica
 Fármacos
 Sales de calcio:
 Gluconato
Ca (10ml al 10%
en 10´ IV. Repetir
dosis 5-10´).
 CaCl a 1/3 de las
dosis anteriores.
DIGOXINA
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

15. 15 13/04/2012
Trasferencia del potasio a IC
 10
UI de Insulina en bolo IV + 50ml de
dextrosa al 50% IV, seguido de una
perfusión de Dextrosa al 5% IV.
 Β2agonista: 0,5mg de salbutamol IV.
 40-150 mEq de bicarbonato sódico IV.
Patriica Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

16. 16 13/04/2012
Eliminación del potasio
 Diuréticos de asa: furosemida
 Resinas de intercambio iónico
 Hemodiálisis
Patricia Escalera Martín
Jaime Domínguez Píriz

17. 17 13/04/2012
Tratamiento del caso
Hiperpotasemia Sintomático
 Gluconato cálcico 2/2.  Oxígeno al 50%
 Suero glucosado al 20%  Cloruro mórfico
con 20 U de insulina 1/3//1/3//1/3
 Ventolin 4 ampollas en
100cc de SF. Tras ellas 12
ampollas en 500cc SF a Monitorización
pasar en 12 horas. del ECG, FC,
 Bicarbonato sódico TA y saturación
1/6M 250cc inicialmete,
posteriormente 500cc Patricia Escalera Martín
 10 ampollas de seguril Jaime Domínguez Píriz

18. Muchas gracias 18 09/05/12
Jaime Domínguez Píriz, 6º de Medicina