Este documento proporciona información sobre el uso racional de inotrópicos en neonatos y adultos. Resume las diferencias cardiovasculares entre ambos grupos, los objetivos del tratamiento con inotrópicos, y discute el uso, efectos y consideraciones de varios agentes inotrópicos comúnmente utilizados como la dopamina, dobutamina, isoproterenol y epinefrina. También cubre inhibidores de la fosfodiesterasa como la milrinona e inamrinona, así como la digoxina para el manejo a largo

3. INOTROPICOS USO RACIONAL.

4. DIFERENCIAS CARDIOVASCULARES ADULTOS NEONATOS
N E O N ATO A D U LTO

5. TERAPIA GUIADA POR OBJETIVOS
PATOLOGIAS SUBYACENTES
ESTADO HEMODINAMICO.
EFECTO DE OTROS AGENTES/DROGAS.

6. OBJETIVO PRINCIPAL
Asegurar aporte de oxigeno a los tejidos

7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Asegurar aporte de oxigeno mediante:
Mejoría de función de bomba miocárdica.
Flujo sanguíneo sistémico.
Tensión y saturación de oxigeno.
Capacidad transportadora de oxigeno

8. PARAMETROS ESPECIFICOS BUSCAR.
EVITAR ADMINISTRACCION RAPIDA Y/O EXCESIVA DE LIQUIDOS.
MANTENER FRECUENCIA CARDIACA.
EVITAR VASOCONSTRICCION EXCESIVA.
MANTENER FLUJO CORONARIO.
MANTENER HB >10 EN MAYORES DE DOS MES, > 12 EN NEONATOS.

9. CATECOLAMINAS O CATECOLAMINERGICAS DROGAS MAS
USADAS.
NIÑOS RESPONDE N MAYORMENTE POR CRONOTROPIA MAS
QUE POR INOTROPIA.
DROGAS QUE AUMENTAN POSTCARGA TIENEN POCO USO EN
PEDIATRIA.

10. CONSIDERACIONES PARA EL USO DE
VASOACTIVOS

11. INFORMACION DERIVADA EN SU MAYORIA DE ESTUDIOS EN
ADULTOS.
POCA INFORMACION ESPECIFICA EN SUBGRUPOS ETAREOS.
DIFERENCIAS EN PK/PD DE NIÑOS.
RECEPTORES POCO EXPRESADOS E INMADUROS CAUSAN
RESPUESTAS BAJAS.
EN NEONATOS LA CATECOLAMINAS PUEDEN PRODUCIR UP
REGULATION DE B RECEPTORES.

12. A TENER EN CUENTA
FALLA CARDIACA, BYPASS CARDIOPULMONAR E ISQUEMIA
LLEVAN A DISMINUCION DE RECEPTORES ADRENERGICOS.
TETRALLOGIA DE FALLOT AUMENTA RECEPTORES
ADENILCICLASA Y ACTIVIDAD DE LA MISMA.
DILUCIONES DE INOTROPICOS ALTAMENTE CONCENTRADOS
PARA EVITAR GRANDES VOLUMENES.

14. DOPAMINA

15. DOPAMINA
EL MAS USADO DE LOS INOTROPICOS.
ACTIVIDAD SOBRE RECERPTORES A, B Y D.
AUMENTA SECRECION EN TERMINALES CARDIACAS DE
NOREPINEFRINA Y CONCENTRACCIONES CIRCULATES
DE CATECOLAMINAS.
EFECTO DISMINUDO EN STRESS HEMODINAMICO
PROLONGADO.

16. DOPAMINA
VARIACIONES FARMACOCINETICAS OBLIGAN A AMPLIOS CAMBIOS EN
RATAS DE DOSIS.
AFECTA POSITIVAMENTE FLUJO ESPLACNICO EN NEONATOS.
PUEDE INCREMENTAR PRESION EN A PULMONAR.
LA MENOS ARRITMOGENICA EN NEONATOS

17. DOBUTAMINA

18. DOBUTAMINA
B ADRENERGICO RELATIVAMENTE SELECTIVO.
MENOS POTENTE QUE DOPAMINA
DOSIS > 10 MCG/K/M INDUCEN VASODILATACION Y
TAQUICARDIA MARCADA.
PREDISPONE A TAQUIARRITMIAS PRINCIPALMENTE EN
NEONATOS.

19. SU ACCION NO DEPENDE DE RESERVA
CATECOLAMINERGICA ENDOGENA.
MEJORA LUSITROPISMO.
MEJORA CONTRACTILIDAD, INDUCE DISMINUCION DE RVS.
AUMENTOS EXPONENCIALES DE DOSIS PARA AUMENTO
LINEAL DE EFECTO.
DISMINUYE PRESION DE ART PULMONAR.

20. ISOPROTERENOL
AGONISTA B ADRENERGICO PURO.
MEJORA CONTRACTILIDAD, AUMENTA FRECUENCIA.
DISMINUYE RV PULMONAR, RENAL, ESPLANICA Y MUSCULAR.
MARCADA TAQUICARDIA (CONSUMO DE OXIGENO)
BRONCODILATADOR POTENTE
PUEDE INDUCIR FIBROSIS MIOCARDICA
POCO ACONSEJABLE

21. EPINEPHRINE
AGONISTA A Y B.
0,02-0,1 AUMENTO FRECUENCIA CARDIACA Y VASODILATACION
MUSCULAR.
0,1-0,1 EFECTOS A Y B MEZCLADOS.
>,2 VASOCONSTRICCION RENAL SPLACNICA Y EN PIEL.
NO DEPENDE DE CATECOLMINAS ENDOGENAS.
UTIL FALLO TERAPAEUTICO CON DOPAMINA.

22. EPINEPHRINE
ICREMENTA FLUJO Y PRESION SISTEMICA Y PULMONAR
INDICADA EN PACIENTES SHUNT DEPENDIENTES.
UTIL EN DISFUNCION VENTRICULAR SEVERA.
PUEDE INDUCIR DISRITMIAS, ISQUEMIA HIPOPERFUSION Y ACIDOSIS.
AUMENTO LINEAL PERO CON VARIABILIADD INDIVIDUAL

23. NOREPINEFRINA
!NO SE RECOMIENDA SU USO¡¡¡

24. FENILEFRINA
AGONISTA PURO SOLO INDICADO COMO MEDIDA TEMPORAL.
CONTRAINDICADA EN FALLA AGUDA DE BOMBA.
EN PATOLOGIAS CIANOSANTES MEJORA FLUJO PULMONAR Y
POR ENDE OXIGENACION.

25. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAS.
INCREMENTAN NIVELES DE AMP C
SINERGIA CON B ADRENERGICOS.
INDEPENDIENTE DE CATECOLAMINAS ENDOGENAS
MINIMO EFECTO EN FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO.

26. MILRINONE
UTIL EN CIRUGIA CARDIACA Y EN COMPROMISO CONTRACTIL
SEVERO
ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION POR LO CUAL REQUIERE
DOSIS DE CARGA.
REDUCE POSTCARGA.
REDUCE PRESION DE LLENADO VENTRICULAR MEJORA
CONTRACTILIDAD AUMENTANDO GASTO.
REDUCE RIESGO DE SINDROME DE BAJO GASTO POST
OPERATORIO.

27. AMRINONE (INAMRINONE)
MEJORA CONTRACTILIDAD Y REDUCE POSTCARGA.
ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION (REQUIERE CARGA)
PUEDE INDUCIR HIPOTENSION SEVERA
INDUCE TROMBOCITOPENIA, FIEBRE Y ELEVACION DE TRANSAMINASAS.
VIDA MEDIA LARGA (APROX 15 HORAS)
CONTROVERSIA ACTUAL

28. DIGOXINA
INOTROPICO ORAL PARA MANEJO CRONICO
NO INDICADO EN FASE AGUDA
INHIBE Na/K ATPasa
ESTIMULA PARASIMPATICO DE FORMA DIRECTA.
DISTRIBUCION LENTA Y VIDA DE ELIMACION PROLONGADA.

31. LEVOSIMENDAM
SENSIBILIZANTE AL CALCIO NO TIENE
GRANDES ESTUDIOS QUE AVALEN SU USO.

32. GRACIAS¡¡¡¡¡